علاج التهاب الأعصاب: الأدوية المناسبة حسب السبب والأعراض

الأعصاب الطرفية تربط الدماغ والحبل الشوكي ببقية الجسم، وتنقل الإحساس وتتحكم في العضلات وبعض الوظائف اللاإرادية. يُستخدم تعبير «التهاب الأعصاب» شعبيًا لوصف اعتلال هذه الأعصاب، أي اضطراب وظيفتها أو تلفها، حتى عندما لا يوجد التهاب حقيقي.

قد يصيب الاعتلال عصبًا واحدًا، كما في بعض حالات انضغاط الأعصاب، أو عدة أعصاب بصورة متناظرة تبدأ عادة بالقدمين. وقد يتأثر الإحساس أو الحركة أو الأعصاب التي تنظم التعرق وضغط الدم والهضم. أما الالتهابات المناعية للأعصاب فلها علاجات متخصصة تختلف عن أدوية تسكين الألم.

تشمل الأعراض التنميل والوخز والحرقان والألم الكهربائي، وأحيانًا نقص الإحساس بالحرارة أو الجروح. وقد تظهر حساسية شديدة للمس، أو ضعف بالعضلات، أو اضطراب بالتوازن. والتنميل عرض محتمل لاعتلال الأعصاب، لكنه قد يحدث أيضًا بسبب ضغط عابر على عصب أو مشكلات أخرى.

من الأسباب المهمة التي يبحث عنها الطبيب:

• السكري، خاصة مع ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة.
• نقص فيتامين ب12، وسوء التغذية، والإفراط في تناول الكحول.
• انضغاط الأعصاب أو إصابتها، وبعض أمراض الكلى والغدة الدرقية.
• بعض الأدوية، ومنها علاجات معينة للسرطان، والتعرض للسموم.
• أمراض مناعية أو عدوى أو اضطرابات وراثية، وأحيانًا لا يتضح السبب.

يسأل الطبيب عن مكان الأعراض وتطورها، والأمراض المزمنة، وجميع الأدوية والمكملات، ثم يفحص الإحساس والقوة والمنعكسات. وقد يطلب تحاليل للسكر وفيتامين ب12 ووظائف الغدة الدرقية والكلى وفق الحالة، وليس بالضرورة جميع التحاليل لكل شخص.

قد يلزم تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب لتحديد نمط الإصابة. وبعض أنواع اعتلال الألياف العصبية الدقيقة لا تظهر بوضوح في هذه الفحوص، فتحتاج تقييمًا مختلفًا. والتشخيص يميز أيضًا بين اعتلال الأعصاب ومشكلات العمود الفقري أو الدورة الدموية.

لا يوجد «أقوى دواء» مناسب للجميع. يختار الطبيب الدواء بحسب سبب الألم، والنوم، والعمر، ووظائف الكلى، والأمراض المصاحبة. وقد يحتاج العلاج عدة أسابيع وتعديلًا تدريجيًا قبل تقييم فائدته. والهدف تحسن الألم والنوم والقدرة على النشاط، لا ضمان اختفاء كل الأعراض.

جابابنتين: المادة الموجودة في كونفنتين

يُستخدم جابابنتين لبعض أنواع الألم العصبي، لكنه لا يعالج كل أسباب التنميل ولا يصلح تلف العصب مباشرة. قد يسبب الدوخة والنعاس وتورم الأطراف، وتُراجع خطة استخدامه عند ضعف وظائف الكلى. لا يُوقف فجأة بعد الاستخدام المنتظم إلا وفق إرشادات الطبيب.

بريجابالين: ليريكا وليرولين

ليريكا وليرولين اسمان تجاريان لبريجابالين في بعض الأسواق، ولذلك لا يُجمع بينهما باعتبارهما دواءين مختلفين. يساعد الدواء في بعض حالات ألم الأعصاب، وقد يسبب النعاس والدوخة وزيادة الوزن والتورم. توجد احتمالية للاعتماد عليه، ويزداد خطر التهدئة وبطء التنفس مع الأفيونات أو المهدئات، لذا لا يُستخدم دون وصفة ومتابعة.

دولوكستين وأميتريبتيلين

بعض مضادات الاكتئاب تُستخدم لتعديل إشارات الألم حتى لدى أشخاص لا يعانون اكتئابًا. من الخيارات دولوكستين وأميتريبتيلين، بحسب الحالة. قد يسبب الأول غثيانًا، بينما قد يسبب الثاني جفاف الفم والإمساك والنعاس. ويحتاج الاختيار إلى حذر خاص عند وجود أمراض القلب أو خطر السقوط لدى كبار السن.

العلاجات الموضعية والمسكنات المعتادة

قد يناسب كريم الكابسيسين بعض حالات الألم العصبي الموضعي، وقد تُستخدم لصقات الليدوكايين في حالات محددة، خصوصًا ألم ما بعد الحزام الناري. أما الباراسيتامول ومضادات الالتهاب المعتادة فقد لا تفيد الألم العصبي الخالص كثيرًا. ولا تُعد الأفيونات خيارًا روتينيًا طويل الأمد بسبب مخاطرها.

تجريتول يحتوي على كاربامازيبين، وله دور معروف خصوصًا في ألم العصب الثلاثي التوائم، وليس خيارًا عامًا لكل اعتلال طرفي. قد يحتاج إلى متابعة تعداد الدم ووظائف الكبد والصوديوم، مع مراجعة تداخلاته الدوائية.

أما لاميكتال، الذي يحتوي على لاموتريجين، وديباكين، الذي يحتوي على فالبروات، فلا يُعدان عادة خيارات أولية لألم الأعصاب الطرفية. لا ينبغي استعمالهما لمجرد أنهما من أدوية الأعصاب. وقد يرتبط لاموتريجين بطفح جلدي خطير، بينما يحمل فالبروات مخاطر مهمة على الحمل والكبد ويحتاج إشرافًا متخصصًا.

تُسوَّق منتجات مثل نيوريماكس وبيكوزيم وميلجا وليمتلس ميلجا ماكس لدعم الأعصاب، لكن تركيبها وتركيزاتها قد تختلف حسب المنتج والبلد. فائدتها تعتمد على المكونات والحاجة الفعلية إليها، وليست بديلًا عن علاج السكري أو إزالة ضغط على عصب.

تعويض نقص ب12 قد يساعد على إيقاف تدهور الأعصاب وتحسن الأعراض، ويحدد الطبيب إن كانت الأقراص أو الحقن أنسب. لكن الحقن ليست أفضل تلقائيًا، كما أن الإفراط في فيتامين ب6، خاصة عند جمع مكملات متعددة، قد يسبب اعتلالًا عصبيًا. أما سيريبروليسين فليس علاجًا قياسيًا موصى به لاعتلال الأعصاب الطرفية، ولا توجد أدلة قوية تثبت فائدته الروتينية لهذه المشكلة.

قد يشمل العلاج تحسين ضبط السكري، وتصحيح النقص الغذائي، وعلاج المرض المسبب، أو تعديل دواء مؤذٍ للأعصاب بواسطة الطبيب. وقد تحتاج الحالات المناعية إلى الغلوبولين المناعي أو تبديل البلازما أو علاجات أخرى وفق التشخيص؛ وهذه ليست علاجات منزلية.

• افحص القدمين يوميًا، خصوصًا عند السكري أو ضعف الإحساس.
• ارتدِ أحذية مناسبة، وتجنب المشي حافيًا واستخدام الحرارة المباشرة على المناطق المخدرة.
• مارس نشاطًا مناسبًا واستعن بالعلاج الطبيعي عند الضعف أو اختلال التوازن.
• تجنب الكحول والتدخين، ولا تجمع أدوية مهدئة أو مكملات دون مراجعة.

قد تتحسن الحالات الناتجة عن سبب قابل للعلاج، خاصة عند اكتشافه مبكرًا، لكن التلف الشديد أو المزمن قد يترك أعراضًا مستمرة. تحسن الألم قد يسبق تعافي الإحساس، وقد يستغرق التعافي أشهرًا أو أكثر. لذلك لا توجد مدة موحدة للعلاج أو ضمان للشفاء النهائي.

عند الأطفال، يلزم تقييم طبي لتحديد السبب، خصوصًا مع الضعف أو تغير المشي. لا تُعطى أدوية البالغين أو حقن الفيتامينات تلقائيًا؛ فالاختيار والمتابعة يعتمدان على العمر والوزن والتشخيص.

احجز موعدًا عند استمرار التنميل أو الحرقان، أو ظهور ضعف أو اضطراب توازن أو جرح بالقدم، خاصة مع السكري. واطلب تقييمًا سريعًا لأي قرحة ملتهبة أو أعراض تتفاقم بدلًا من تحسنها.

توجه للطوارئ عند ضعف يتزايد سريعًا أو يصعد من الساقين، أو صعوبة التنفس والبلع، أو ضعف مفاجئ بجهة واحدة مع اضطراب الكلام، أو فقدان التحكم بالبول مع خدر بمنطقة العجان. والتهاب العصب البصري حالة مختلفة عن الاعتلال الطرفي؛ فألم العين مع تراجع الرؤية يحتاج تقييمًا عاجلًا، وفقدان البصر المفاجئ حالة طارئة.