أدوية الخصوبة: أنواعها واستخداماتها ومخاطرها

تعمل بعض الأدوية على تحفيز خروج البويضة لدى من لا يحدث لديهن تبويض منتظم، بينما تساعد أدوية أخرى على نمو عدة جريبات ضمن برامج الإخصاب المساعد. وهناك علاجات تصحح اضطرابات هرمونية محددة، أو تضبط توقيت الإباضة، أو تدعم بطانة الرحم بعد إجراءات علاجية معينة.

هذه الأدوية ليست حلًا لكل أسباب العقم؛ فهي لا تفتح قنوات فالوب المسدودة، ولا تعالج جميع مشكلات الحيوانات المنوية، ولا تضمن الحمل. وقد تكون الخطوة الأنسب علاج مرض مصاحب أو إجراء جراحة أو اللجوء إلى التلقيح داخل الرحم أو الإخصاب في المختبر، بحسب نتائج التقييم.

يبدأ التقييم لدى الطرفين، لأن السبب قد يرتبط بأحدهما أو بكليهما، وقد لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص. يساعد هذا النهج على تجنب تناول منشطات لا تعالج المشكلة الحقيقية.

• التاريخ المرضي: مدة محاولة الحمل، وانتظام الدورة، والحمل السابق، والعمليات والعدوى، والأمراض المزمنة، والأدوية والمكملات المستخدمة.
• الفحص السريري: يُوجَّه بحسب الأعراض للبحث عن علامات اضطراب الهرمونات أو مشكلات الجهاز التناسلي.
• الاختبارات الأساسية: تحليل السائل المنوي، وتقييم حدوث الإباضة، وتحاليل هرمونية عند وجود داعٍ، مثل فحوص الغدة الدرقية والبرولاكتين.
• التصوير: السونار لتقييم الرحم والمبيضين، وفحص مرور الصبغة عبر الأنابيب أو بدائله عند الحاجة.
• فحوص إضافية: اختبارات مخزون المبيض أو الفحوص الوراثية أو تنظير الرحم في حالات مختارة، وليس بصورة روتينية للجميع.

اختبارات مخزون المبيض تساعد على توقع الاستجابة للتنشيط، لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرة، ولا تستطيع وحدها الحكم على إمكانية الحمل الطبيعي.

القائمة التالية توضح الاستخدامات، وليست ترتيبًا لأفضل الأدوية. بعض هذه الخيارات يحفز المبيض، وبعضها ينظم مراحل العلاج أو يعالج سببًا هرمونيًا محددًا.

1. سترات كلوميفين

يساعد كلوميفين على زيادة الإشارات الهرمونية التي تحفز نمو الجريبات والإباضة. قد يُستخدم لعلاج بعض اضطرابات التبويض، ومنها المرتبطة بمتلازمة تكيس المبايض. تشمل آثاره المحتملة الهبات الساخنة والصداع، وقد يؤثر في بطانة الرحم ومخاط عنق الرحم. ظهور اضطراب في الرؤية يستلزم إيقافه والتواصل مع الطبيب فورًا.

2. ليتروزول

يخفض ليتروزول تصنيع الإستروجين مؤقتًا، فيحفز الجسم على إفراز هرمونات تساعد على نمو الجريب. يُعد غالبًا الخيار الدوائي الأول لتحفيز الإباضة لدى المصابات بتكيس المبايض مع انعدام الإباضة، إذا لم توجد عوامل عقم أخرى. استخدامه لهذا الغرض خارج النشرة المعتمدة في بعض البلدان، ويجب استبعاد الحمل قبل البدء به.

3. الهرمون المنشط للجريب

تحتوي حقن الهرمون المنشط للجريب، المعروف اختصارًا باسم FSH، على هرمون يحفز المبيض مباشرة. تُستخدم عند الحاجة إلى تنشيط أقوى أو ضمن برامج الإخصاب المساعد. تتطلب مراقبة عدد الجريبات وحجمها بالسونار، وأحيانًا قياس الهرمونات، لتعديل الخطة وتقليل المضاعفات.

4. موجهات الغدد التناسلية البشرية الإياسية

تُعرف هذه المستحضرات باسم hMG، وتوفر نشاطًا للهرمون المنشط للجريب والهرمون الملوتن. تساعد على نمو الجريبات في خطط علاجية محددة. ورغم ارتباط اسمها بسن انقطاع الطمث بسبب مصدر بعض مستحضراتها، فإن استخدامها هنا يكون لتنشيط المبيض لدى نساء يخضعن لعلاج الخصوبة.

5. موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية

يُعرف هذا الهرمون باسم hCG، ويُستخدم غالبًا كحقنة تحفز النضج النهائي للبويضة وتساعد على ضبط توقيت الإباضة أو سحب البويضات. قد يزيد خطر فرط تنبيه المبيض لدى بعض المريضات. كما قد يسبب نتيجة إيجابية مؤقتة لاختبار الحمل إذا أُجري مبكرًا بعد الحقن.

6. ناهضات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية

تُستخدم ناهضات GnRH للتحكم في الإشارات الهرمونية ومنع الإباضة المبكرة ضمن بعض بروتوكولات الإخصاب المساعد. ويمكن استخدامها بطريقة مختلفة لتحفيز النضج النهائي للبويضات في بروتوكولات مناسبة، بما يساعد على تقليل خطر فرط التنبيه. يتحدد دورها وفق توقيت إعطائها والخطة العلاجية.

7. مضادات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية

تعمل مضادات GnRH بسرعة على منع الارتفاع المبكر للهرمون الملوتن، فتقلل احتمال خروج البويضات قبل موعد سحبها. لا تُعد منشطًا مستقلًا للمبيض، بل تُستخدم مع أدوية التنشيط لتنظيم الدورة العلاجية. وقد تسبب تهيجًا موضعيًا في مكان الحقن أو صداعًا.

8. بروموكريبتين وكابيرجولين

يخفض هذان الدواءان ارتفاع هرمون البرولاكتين عندما يكون سببًا في اضطراب الدورة أو الإباضة. يجب أولًا تحديد سبب الارتفاع، فقد يرتبط بدواء آخر أو بقصور الغدة الدرقية أو بمشكلة في الغدة النخامية. قد يسببان الغثيان والدوخة، وتحتاج خطة الاستمرار عند حدوث الحمل إلى مراجعة فردية.

9. ميتفورمين

يحسن ميتفورمين استجابة الجسم للإنسولين، وقد يفيد بعض المصابات بتكيس المبايض، خصوصًا عند وجود اضطرابات استقلابية. لكنه ليس منشط تبويض مناسبًا للجميع، وليس عادةً الأكثر فاعلية وحده لتحقيق الحمل مقارنة بأدوية تحفيز الإباضة المناسبة. من آثاره الشائعة اضطرابات الجهاز الهضمي.

10. الإستروجينات والبروجستينات الخارجية

قد تُستخدم مستحضرات الإستروجين والبروجسترون لتحضير بطانة الرحم أو دعمها، خصوصًا في بعض دورات نقل الأجنة. وقد تُستخدم مستحضرات هرمونية أخرى لتنظيم توقيت العلاج. هذه الأدوية لا تزيد مخزون البويضات، ولا تعالج جميع أسباب الإجهاض، ويختلف دورها باختلاف المستحضر ومرحلة الاستخدام.

يعتمد خطر الحمل المتعدد على نوع العلاج وعدد الجريبات النامية، ويكون أوضح مع بعض المنشطات، خصوصًا الحقن. والحمل بتوأم أو أكثر يرتبط بزيادة احتمال الولادة المبكرة ومضاعفات الحمل. لذلك قد يوصي الطبيب بإلغاء الدورة أو تجنب الجماع غير المحمي إذا نمت جريبات كثيرة.

يمكن أن يحدث أيضًا فرط تنبيه المبيض، حيث يتضخم المبيضان وقد تتجمع السوائل في البطن، وفي الحالات الشديدة تتأثر وظائف الجسم. ليست زيادة التنشيط علامة على علاج أفضل؛ فالهدف استجابة مناسبة وآمنة. لا تغيّري مواعيد الحقن، ولا تكرري وصفة سابقة، ولا تشاركي الأدوية مع غيرك.

يُنصح عادةً بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون وسائل منع حمل إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر بدءًا من عمر 35 عامًا. وبعد الأربعين يُفضَّل التقييم دون انتظار طويل. وتلزم مراجعة مبكرة عند انقطاع الدورة أو اضطرابها الشديد، أو وجود مرض معروف يؤثر في الخصوبة لدى أي من الطرفين.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم بطن شديد، أو انتفاخ يتفاقم بسرعة، أو قيء مستمر، أو قلة البول أثناء التنشيط.
• توجهي للطوارئ عند ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو الإغماء.
• بعد اختبار حمل إيجابي، يستدعي الألم الشديد في جهة واحدة أو النزف مع الدوخة تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

يساعد تجنب التدخين، واتباع غذاء متوازن، والنشاط البدني المناسب، وضبط الأمراض المزمنة على الاستعداد للحمل. ناقشي حمض الفوليك والأدوية الحالية مع الطبيب قبل الحمل. لا توجد أدلة كافية تجعل البروبيوتيك علاجًا معتمدًا للعقم، ولا ينبغي أن تؤخر المكملات التقييم. ويمكن للدعم النفسي ووضع حدود للأسئلة الاجتماعية المزعجة تخفيف عبء الرحلة؛ فالتوتر ليس ذنبًا، والحاجة إلى المساعدة أمر مفهوم.