أدوية الربو: دليل البخاخات وعلاجات السيطرة على الأعراض

تنقسم العلاجات عمليًا إلى أدوية للسيطرة على الالتهاب، وأدوية للإغاثة عند ظهور الأعراض، وعلاجات إضافية للحالات التي لا تستجيب بما يكفي. وقد يجمع بخاخ واحد أكثر من وظيفة حسب تركيبته والخطة الموصوفة.

• أدوية السيطرة: تقلل التهاب مجرى التنفس وتخفض خطر التفاقم، ويُستخدم كثير منها بانتظام.
• أدوية الإغاثة: تخفف تضيق الشعب بسرعة، لكن بعضها لا يعالج الالتهاب بمفرده.
• العلاجات الإضافية: تُستخدم عند استمرار الأعراض رغم تحسين العلاج الأساسي.

لا يُنصح بأن يعتمد البالغون والمراهقون على موسع شعب قصير المفعول وحده؛ إذ ينبغي أن تتضمن الخطة علاجًا يحتوي على كورتيكوستيرويد مستنشق. أما الأطفال فتختلف خططهم بحسب العمر والتقييم الطبي.

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

تُعد أساس علاج الربو لدى معظم المرضى؛ فهي تقلل الالتهاب والتورم داخل الشعب وتساعد على منع النوبات. من أمثلتها بوديزونيد وبيكلوميثازون وفلوتيكازون. وقد يبدأ التحسن خلال أيام، بينما يحتاج الوصول إلى الفائدة الكاملة وقتًا أطول، لذلك لا يُوقف العلاج بمجرد الشعور بالراحة.

أشيع آثارها بحة الصوت والفطريات الفموية. يساعد شطف الفم والغرغرة بالماء ثم بصقه بعد الاستخدام على تقليل ذلك. وقد تفيد حجرة الاستنشاق مع البخاخ المضغوط إذا كانت مناسبة للجهاز. آثارها العامة عادة أقل من الكورتيزون الفموي، مع أهمية متابعة الأطفال واستخدام أقل مقدار علاجي فعّال يحدده الطبيب.

معدلات الليكوترايين

تعمل هذه الأدوية، مثل مونتيلوكاست، على تعطيل مواد تساهم في التهاب الشعب وتضيقها. قد تُضاف للعلاج في حالات معينة، خصوصًا مع وجود حساسية الأنف أو أعراض مرتبطة بالمجهود، لكنها غالبًا أقل فعالية من الكورتيكوستيرويد المستنشق في منع تفاقم الربو.

قد يرتبط مونتيلوكاست بتغيرات نفسية أو سلوكية، مثل الكوابيس واضطراب النوم وتغير المزاج. ينبغي مناقشة هذه المخاطر قبل استخدامه، وإيقافه والتواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور أعراض جديدة من هذا النوع، وطلب مساعدة عاجلة إذا ظهرت أفكار لإيذاء النفس.

ناهضات بيتا طويلة المفعول

تشمل فورموتيرول وسالميتيرول، وتساعد على إبقاء الشعب متسعة مدة أطول. لا تُستخدم وحدها لعلاج الربو، بل مع كورتيكوستيرويد مستنشق، غالبًا داخل البخاخ نفسه. وقد تسبب رجفة أو خفقانًا لدى بعض الأشخاص. ولا يُعد سالميتيرول علاجًا للإغاثة الفورية.

مضادات المسكارين طويلة المفعول

قد يضيف الطبيب دواءً مثل تيوتروبيوم عندما لا تتحقق السيطرة الكافية بالعلاج المعتاد. وهو موسع شعب إضافي وليس بديلًا عن علاج الالتهاب أو بخاخ الطوارئ. قد يسبب جفاف الفم، ويحتاج إلى حذر لدى المصابين ببعض أنواع الزرق أو صعوبة التبول.

ثيوفيللين

أصبح استخدام ثيوفيللين محدودًا لوجود بدائل أكثر أمانًا وفعالية. يتداخل مع أدوية وعوامل عديدة، وقد يحتاج إلى قياس مستواه في الدم. ارتفاع مستواه قد يسبب قيئًا واضطراب ضربات القلب أو تشنجات، لذلك لا يؤخذ أو يُعدَّل دون متابعة طبية.

تجمع البخاخات المركبة غالبًا بين كورتيكوستيرويد مستنشق وموسع شعب طويل المفعول، مثل بوديزونيد مع فورموتيرول، أو فلوتيكازون مع سالميتيرول. وقد تسهّل الالتزام مقارنة باستخدام أجهزة متعددة، لكن اختيارها يعتمد على احتياجات المريض وقدرته على استخدام الجهاز بطريقة صحيحة.

يمكن استخدام بعض تركيبات الكورتيكوستيرويد مع فورموتيرول للإغاثة عند اللزوم، أو للصيانة والإغاثة معًا، لأن فورموتيرول سريع بدء المفعول. لا تنطبق هذه الطريقة على جميع البخاخات المركبة، ولا على كل الأعمار أو المستحضرات. يجب أن تحدد الخطة المكتوبة طريقة الاستخدام والحد الأقصى المسموح ومتى تُطلب المساعدة.

توجد أيضًا تركيبات ثلاثية تضيف مضادًا للمسكارين طويل المفعول. تُستخدم لحالات مختارة وفق التقييم، ولا ينبغي تبديل البخاخات اعتمادًا على تشابه أسمائها أو ألوانها.

تُستخدم عند ظهور ضيق التنفس أو الصفير وفق الخطة العلاجية. وقد يكون بخاخ الإغاثة تركيبة تحتوي على كورتيكوستيرويد وفورموتيرول، أو موسع شعب قصير المفعول مثل سالبوتامول مع ضمان وجود علاج مضاد للالتهاب في الخطة.

يعمل سالبوتامول سريعًا على إرخاء عضلات الشعب، لكنه لا يعالج الالتهاب الكامن وحده. زيادة الحاجة إليه أو ضعف استجابته علامة تستوجب المراجعة، وليست سببًا للاستمرار في زيادة استعماله دون تقييم.

إبراتروبيوم

إبراتروبيوم موسع شعب قصير المفعول من مضادات المسكارين. يُضاف عادة إلى موسعات الشعب الأخرى خلال النوبات الشديدة في الرعاية العاجلة، وليس الخيار المعتاد الوحيد للإغاثة اليومية في الربو. ويُفضَّل تجنب وصول الرذاذ إلى العينين، خاصة لدى المصابين بالزرق.

قد تحتاج النوبات المتوسطة أو الشديدة إلى دورة قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الفموية، مثل بريدنيزولون، لتخفيف الالتهاب. وفي المستشفى قد يُعطى الكورتيزون بالوريد إذا تعذر تناوله بالفم، مع علاجات أخرى ومراقبة التنفس والأكسجين.

قد تسبب هذه الأدوية اضطراب النوم أو المزاج وارتفاع سكر الدم، وتزداد مخاطرها مع تكرار الدورات أو الاستخدام الطويل. لا تبدأها من تلقاء نفسك إلا إذا كانت جزءًا واضحًا من خطة الطبيب، ولا توقف الاستخدام الطويل فجأة. تكرار الحاجة إليها يستدعي إعادة تقييم السيطرة على الربو.

قد يساعد علاج حساسية الأنف وتجنب المحفزات المؤكدة على تحسين الأعراض، لكن مضادات الهيستامين وبخاخات الأنف لا تحل محل أدوية الربو. أما العلاج المناعي للحساسية فيناسب حالات مختارة تحت إشراف متخصص، ولا يبدأ عادة عندما يكون الربو غير مسيطر عليه.

تستهدف الأدوية الحيوية مسارات محددة في الالتهاب، وتُستخدم غالبًا بالحقن للربو الشديد رغم العلاج المستنشق المناسب. يحدد الطبيب ملاءمتها بحسب النوبات والتحاليل ونمط الالتهاب:

• للربو التحسسي: أوماليزوماب الذي يستهدف الغلوبولين المناعي E.
• للربو اليوزيني: ميبوليزوماب أو بنراليزوماب أو ريسليزوماب، وتستهدف مسار الخلايا الحمضية.
• لالتهاب النمط الثاني: دوبيلوماب، وقد يناسب بعض الحالات اليوزينية أو المعتمدة على الكورتيزون الفموي.
• لبعض حالات الربو الشديد الأوسع نمطًا: تيزيبيلوماب، وفق شروط التقييم والإتاحة.

هذه العلاجات ليست إسعافًا للنوبة، ولا تعني إيقاف البخاخات تلقائيًا. وتختلف شروط استخدامها والأعمار المعتمدة بين المستحضرات والبلدان.

• اطلب من الطبيب أو الصيدلي مشاهدة طريقة استخدامك للبخاخ وتصحيحها.
• التزم بالخطة، وراقب عدد مرات الإغاثة والأعراض الليلية وتأثر النشاط.
• تأكد من وجود دواء كافٍ ومن صلاحية الجهاز، ونظفه وفق تعليماته.
• ابتعد عن التدخين والتبخير والمحفزات المعروفة، وعالج الأمراض المصاحبة.
• لا توقف أدوية الربو بسبب الحمل دون استشارة؛ فالسيطرة على المرض مهمة للأم والجنين.

راجع الطبيب إذا تكررت الأعراض، أو أيقظتك ليلًا، أو زادت حاجتك للإغاثة، أو ظهرت آثار جانبية. وقبل تصعيد العلاج، تُراجع تقنية الاستنشاق والالتزام والتعرض للمحفزات وصحة التشخيص.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق تنفس شديد، أو العجز عن إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو النعاس والتشوش، أو عدم التحسن ببخاخ الإغاثة وفق خطتك. اجلس منتصبًا واستخدم علاج الإغاثة الموصوف أثناء انتظار المساعدة، ولا تؤخر الطوارئ لتجربة علاجات منزلية.