أدوية الربو ونمو الرضع: ما الذي ينبغي معرفته؟

الأزيز صوت يشبه الصفير، يحدث عندما يمر الهواء عبر مجارٍ تنفسية ضيقة. وهو شائع نسبيًا مع عدوى الجهاز التنفسي عند الرضع، ولا يكفي وحده لتشخيص الربو. ومن الأسباب الشائعة التهاب القصيبات الفيروسي، الذي يختلف تدبيره عن تدبير الربو، ولا تُستخدم معه موسعات الشعب أو الكورتيكوستيرويدات بصورة روتينية.

يصعب تأكيد الربو في هذا العمر لأن اختبارات وظائف الرئة المعتادة لا يمكن إجراؤها بسهولة. ينظر الطبيب إلى تكرار النوبات، والأعراض بين العدوى، ووجود الإكزيما أو تاريخ عائلي للحساسية، والاستجابة للعلاج. وقد يصف تجربة علاجية محددة مع مراجعة لاحقة، بدل اعتبار التشخيص نهائيًا منذ البداية.

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

تقلل هذه الأدوية التهاب الشعب الهوائية، وتُستخدم للوقاية عندما تستدعي حالة الطفل ذلك. يصل معظم تأثيرها المطلوب إلى الرئتين، لكن قد يصل جزء منها إلى الدورة الدموية. أظهرت الأدلة لدى الأطفال أن استخدامها المنتظم قد يرتبط بتباطؤ صغير في سرعة زيادة الطول، يظهر غالبًا بصورة أوضح في بداية العلاج.

لا يعني ذلك أن كل طفل سيعاني قصر القامة، ولا أن نموه سيتوقف. وقد يستمر فرق صغير في الطول النهائي لدى بعض الأطفال، لكن حجمه يختلف بحسب الدواء والتعرض له وعوامل أخرى. معظم البيانات المتاحة تخص أطفالًا أكبر سنًا، ولذلك لا يمكن تطبيق تقديراتها على الرضع بدقة أو التنبؤ بتأثير العلاج على رضيع بعينه.

موسعات الشعب الهوائية

تساعد موسعات الشعب قصيرة المفعول على إرخاء العضلات المحيطة بالمجاري التنفسية وتخفيف التضيق سريعًا عند وصفها للحالة المناسبة. لا تُعرف بأنها تسبب تباطؤ النمو بالطريقة المرتبطة بالكورتيكوستيرويدات. وقد تسبب رجفة أو تسارعًا مؤقتًا في ضربات القلب. والحاجة المتكررة إليها تستدعي مراجعة الخطة العلاجية، لا الاكتفاء بتكرارها دون تقييم.

الكورتيكوستيرويدات بالفم أو الحقن

تصل هذه الأدوية إلى الجسم بدرجة أكبر من العلاج المستنشق، وقد يحتاجها بعض الأطفال في نوبات معينة يقيّمها الطبيب. يزداد احتمال تأثيرها على النمو وآثارها الأخرى عند الاستخدام المطول أو تكرار الدورات العلاجية. ولا تحمل دورة قصيرة موصوفة لضرورة طبية المخاطر نفسها التي يحملها الاستخدام المزمن.

الأعراض التنفسية غير المسيطر عليها قد تعوق الرضاعة والنوم، وتزيد الجهد الذي يبذله الطفل للتنفس. وقد يؤدي المرض الشديد أو المتكرر إلى ضعف زيادة الوزن، كما قد يزيد الحاجة إلى علاجات جهازية أو دخول المستشفى. لذلك لا ينبغي النظر إلى احتمال تأثير الدواء بمعزل عن تأثير المرض نفسه.

عندما تكون الحاجة إلى العلاج الوقائي واضحة، تكون فوائده عادة أكبر من خطر التباطؤ البسيط المحتمل في النمو. ويسعى الطبيب إلى أقل جرعة فعالة تحافظ على السيطرة، مع إعادة تقييم الحاجة إليها. لا تخفض الجرعة ولا توقف العلاج من تلقاء نفسك لمجرد تحسن التنفس أو القلق بشأن الطول.

تقييم النمو يعتمد على مسار القياسات مع الوقت، وليس على رقم منفرد. يُقاس طول الرضيع وهو مستلقٍ، ويُسجل الوزن ومحيط الرأس ضمن متابعة الطفل المعتادة، ثم توضع النتائج على مخططات النمو المناسبة للعمر والجنس. وقد يحتاج الطفل المولود مبكرًا إلى تفسير القياسات وفق عمره المصحح.

• احتفظ بسجل القياسات ومواعيد بدء الأدوية وتغييرها.
• أبلغ الطبيب عن ضعف الرضاعة أو القيء المتكرر أو الإسهال المستمر.
• لا تقارن نمو طفلك بإخوته أو أطفال آخرين؛ فالنمط الفردي أهم.
• ناقش أي تباطؤ مستمر أو هبوط ملحوظ عبر مسارات مخطط النمو.

إذا ظهرت مشكلة، يراجع الطبيب التغذية، ودقة القياسات، وشدة الأعراض، وإجمالي التعرض للكورتيكوستيرويدات، بما فيها المستحضرات الأخرى. وقد يبحث عن أسباب مختلفة لضعف النمو بدل نسبته تلقائيًا إلى بخاخ الربو.

جهاز المباعدة، أو الحجرة الموصلة، يُستخدم مع بخاخات محددة ليساعد الطفل على استنشاق الدواء دون تنسيق الضغط على البخاخ مع الشهيق. ويحتاج الرضيع عادة إلى قناع مناسب يغطي الأنف والفم بإحكام لطيف. ليست جميع أجهزة الاستنشاق مناسبة للرضع، لذا يجب اختيار الجهاز المتوافق مع الدواء وعمر الطفل.

الاستخدام الصحيح يحسن وصول الدواء إلى الرئتين ويقلل ترسبه غير المرغوب في الفم. لكنه لا يلغي احتمال الآثار الجانبية تمامًا. اطلب من الطبيب أو الصيدلي عرض الطريقة عمليًا، ثم استخدم الجهاز أمامه للتأكد من سلامة الخطوات.

خطوات عملية للاستخدام

• هدّئ الرضيع واحمله في وضع شبه جالس ما أمكن.
• جهّز البخاخ ورجّه إذا كانت تعليماته تتطلب ذلك، ثم ثبّته في الحجرة.
• ضع القناع بإحكام دون ترك فراغات حول الأنف أو الفم.
• أطلق بخة واحدة في كل مرة، واترك الطفل يتنفس عبر الحجرة حسب تعليمات الجهاز والفريق المعالج.
• إذا وُصفت بخات إضافية، أعطِ كل واحدة منفصلة بالطريقة نفسها.

البكاء الشديد أو تسرب الهواء حول القناع يقللان كفاءة وصول العلاج. وبعد الكورتيكوستيرويد المستنشق، اغسل جلد الوجه الذي لامسه القناع، ونظف الفم واللثة بلطف بالطريقة المناسبة لعمر الرضيع، وفق إرشادات الفريق المعالج.

اتبع تعليمات الشركة المصنّعة؛ فطريقة التنظيف تختلف بين الأجهزة. تحتاج أجهزة كثيرة إلى الغسل بماء فاتر ومنظف لطيف وتركها لتجف في الهواء، وقد يزيد فرك بعض الحجيرات البلاستيكية بمنشفة الكهرباء الساكنة ويؤثر في توصيل الدواء. لا تستخدم الماء المغلي أو غسالة الأطباق إلا إذا سمحت التعليمات بذلك.

افحص القناع والصمامات والحجرة بحثًا عن الشقوق أو الانسداد، ولا تشارك الجهاز مع طفل آخر. استبدل الأجزاء وفق توصيات المصنّع، وخذ الجهاز إلى المراجعات الطبية لفحص حالته وطريقة استعماله.

احجز مراجعة إذا تكرر الأزيز، أو استمر السعال، أو أثرت الأعراض على الرضاعة والنوم، أو زادت الحاجة إلى الدواء الإسعافي. وتستدعي المتابعة أيضًا ملاحظة ضعف زيادة الوزن، أو تباطؤ الطول، أو بقع بيضاء داخل الفم، أو عدم التحسن بالعلاج الموصوف.

اطلب الرعاية العاجلة إذا ظهر ازرقاق في الشفتين، أو توقف التنفس، أو خمول شديد، أو انكماش واضح للصدر بين الأضلاع، أو عجز عن الرضاعة بسبب ضيق النفس. وقد يكون ضعف دخول الهواء دون صفير علامة خطيرة أيضًا. اتبع خطة الطوارئ التي وضعها الطبيب، ولا تؤخر طلب المساعدة انتظارًا لمفعول جرعات إضافية.