أدوية الربو: أنواعها وطريقة استخدامها بأمان

تستهدف الأدوية جانبين رئيسيين: الالتهاب داخل الشعب الهوائية، وانقباض العضلات المحيطة بها. مضادات الالتهاب تقلل التورم والحساسية وتساعد على الوقاية من النوبات، بينما تعمل موسعات الشعب على إرخاء العضلات لتسهيل مرور الهواء. وقد يجمع البخاخ الواحد النوعين، لذلك لا يمكن معرفة وظيفته من شكله أو لونه وحدهما.

يُفضَّل الاستنشاق في كثير من الحالات لأنه يوصل الدواء مباشرة إلى الرئتين، مع تعرض بقية الجسم لكميات أقل مقارنة ببعض العلاجات الفموية. لكن وصول الدواء بكفاءة يتوقف على ملاءمة الجهاز للمريض وإتقان خطوات استخدامه.

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة

تُعد هذه الأدوية، التي تُعرف شائعًا بالكورتيزون المستنشق، أساسًا مهمًا لعلاج الربو؛ إذ تقلل التهاب الشعب واحتمال تفاقم المرض. من أمثلتها بوديزونيد وبيكلوميتازون وفلوتيكازون. قد تُستخدم يوميًا، أو ضمن بخاخ مركب يؤخذ عند الحاجة في خطط محددة يصفها الطبيب. وهي ليست مماثلة للكورتيزون الفموي من حيث مقدار تعرض الجسم والآثار الجانبية المحتملة.

البخاخات المركبة مع موسعات الشعب طويلة المفعول

تجمع هذه البخاخات كورتيكوستيرويدًا مستنشقًا مع موسع للشعب طويل المفعول، وتناسب بعض المرضى الذين يحتاجون إلى دعم إضافي للسيطرة. لا ينبغي استخدام موسعات الشعب من فئة ناهضات بيتا طويلة المفعول وحدها لعلاج الربو دون كورتيكوستيرويد مستنشق، لأن ذلك قد يزيد مخاطر المضاعفات الخطيرة.

تسمح بعض التركيبات المحتوية على فورموتيرول باستخدام البخاخ نفسه للعلاج المنتظم وتخفيف الأعراض، أو عند الحاجة وحدها في حالات مختارة. لكن هذه الخاصية لا تشمل جميع البخاخات المركبة؛ فالتركيبات المحتوية على سالمتيرول مثلًا لا تُستخدم للإغاثة السريعة. يجب اتباع الخطة المكتوبة الخاصة بالمستحضر الموصوف.

مضادات مستقبلات اللوكوترين

تتوفر أدوية مثل مونتيلوكاست على هيئة أقراص، وتحد من تأثير مواد تساهم في الالتهاب وتضيق الشعب. قد تُضاف في ظروف معينة، لكنها عادة أقل فاعلية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة في الوقاية من النوبات. ترتبط باحتمال حدوث تغيرات نفسية أو سلوكية، مثل الكوابيس واضطراب المزاج؛ وعند ظهورها ينبغي إيقاف الدواء والتواصل مع الطبيب فورًا، وطلب مساعدة عاجلة عند وجود أفكار لإيذاء النفس.

تُستخدم أدوية الإغاثة لتخفيف التضيق عند ظهور الأعراض، لكن نوعها يختلف بحسب الخطة العلاجية. قد يصف الطبيب بخاخًا يحتوي على كورتيكوستيرويد وفورموتيرول، أو موسع شعب سريعًا مثل سالبوتامول مع علاج مناسب مضاد للالتهاب. لا يُنصح بالاعتماد على سالبوتامول وحده لعلاج الربو لدى البالغين والمراهقين؛ فتحسن التنفس المؤقت لا يعني زوال الالتهاب.

الحاجة المتزايدة إلى دواء الإغاثة، أو نفاد العبوة أسرع من المعتاد، قد تشير إلى ضعف السيطرة أو تفاقم المرض. لا تكتفِ بتكرار الاستعمال دون مراجعة. وقد تُستخدم موسعات شعب إضافية مثل إبراتروبيوم أثناء بعض النوبات الشديدة تحت الإشراف الطبي، لكنها ليست بديلًا عن علاج السيطرة المعتاد.

• موسعات الشعب المضادة للمسكارين طويلة المفعول: مثل تيوتروبيوم، وقد تُضاف عندما تستمر الأعراض رغم العلاج الأساسي المناسب.
• الكورتيكوستيرويدات الفموية أو الوريدية: تُستخدم لعلاج بعض التفاقمات، غالبًا لفترة قصيرة؛ أما الاستخدام الطويل فيحتاج إلى متابعة دقيقة بسبب آثاره على العظام والسكر والضغط والمناعة.
• العلاجات البيولوجية: حقن تستهدف مسارات محددة في الالتهاب، ويختارها اختصاصي لبعض حالات الربو الشديد بعد تقييم نمط المرض والفحوص المناسبة.
• الثيوفيلين: أصبح استخدامه محدودًا بسبب التداخلات الدوائية واحتمال السمية، وقد يتطلب قياس مستواه في الدم.

المضادات الحيوية ليست علاجًا للربو نفسه، ولا تُستخدم لكل نوبة سعال أو صفير. كما لا ينبغي استبدال البخاخات بالأعشاب أو الزيوت العطرية؛ إذ لا توفر حماية مكافئة، وقد تثير الروائح القوية الأعراض لدى بعض الأشخاص.

يبدأ الاختيار بتأكيد التشخيص قدر الإمكان، باستخدام التاريخ المرضي واختبارات التنفس عندما تسمح السن والحالة بذلك. ثم يقيّم الطبيب تكرار الأعراض، والاستيقاظ ليلًا، وتأثر النشاط، والنوبات السابقة، والتدخين والأمراض المصاحبة. لا تعني قلة الأعراض اليومية بالضرورة غياب خطر النوبات الشديدة.

قبل زيادة العلاج، تُراجع تقنية الاستنشاق والالتزام والتعرض للمحفزات. وعندما تستقر الحالة مدة مناسبة، قد يخفّض الطبيب العلاج تدريجيًا إلى أقل مستوى فعّال. لا توقف بخاخ الوقاية بنفسك لأنك تشعر بتحسن؛ فقد يكون التحسن نتيجة استمراره.

تختلف الخطوات بين البخاخ المضغوط وجهاز المسحوق الجاف وغيرهما، لذلك اطلب من الطبيب أو الصيدلي عرض الطريقة، ثم طبّقها أمامه. التعليمات العامة لا تغني عن النشرة الخاصة بجهازك.

• تحقق من اسم البخاخ ووظيفته وعدّاد الجرعات وصلاحيته، ولا تعتمد على اللون للتفريق بين الأجهزة.
• أخرج الهواء بعيدًا عن فوهة الجهاز قبل الاستنشاق، ثم اتبع سرعة الشهيق المطلوبة؛ فالبخاخ المضغوط يحتاج عادة شهيقًا بطيئًا، والمسحوق الجاف شهيقًا قويًا وعميقًا.
• قد تساعد الحجرة المباعدة مع البخاخ المضغوط، خصوصًا للأطفال أو عند صعوبة تنسيق الضغط والشهيق، لكنها لا تُستخدم مع أجهزة المسحوق الجاف.
• بعد استنشاق الكورتيكوستيرويد، تمضمض وابصق الماء لتقليل الفطريات وبحة الصوت.
• نظّف الجهاز وفق تعليماته، واحفظه بالطريقة الموصى بها، وتأكد من توفر بديل قبل نفاده.

قد تسبب موسعات الشعب رعشة أو خفقانًا أو صداعًا، خاصة مع كثرة الاستعمال. وقد تسبب الكورتيكوستيرويدات المستنشقة تهيج الحلق أو بحة الصوت أو فطريات الفم. معظم هذه المشكلات يمكن تقليلها بالتقنية الصحيحة ومراجعة العلاج، بينما تستدعي الأعراض الشديدة أو المستمرة تقييمًا طبيًا.

أخبر الطبيب بجميع أدويتك؛ فبعض حاصرات بيتا، بما فيها بعض قطرات العين، قد تفاقم الربو. كذلك قد يثير الأسبرين وبعض مضادات الالتهاب الأعراض لدى أشخاص حساسين لها. أثناء الحمل، لا توقفي العلاج دون استشارة؛ فضعف السيطرة قد يضر الأم والجنين. ويحتاج الأطفال إلى أجهزة مناسبة ومتابعة النمو ضمن الرعاية المعتادة.

احجز مراجعة إذا تكرر السعال أو الصفير، أو أيقظتك الأعراض ليلًا، أو حدّت من نشاطك، أو ازدادت حاجتك إلى بخاخ الإغاثة. وتلزم المراجعة بعد أي نوبة مهمة لتقييم أسبابها وتحديث خطة التصرف. اطلب خطة مكتوبة توضّح علاجك اليومي وما يجب فعله عند التدهور.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد، أو صعوبة إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو النعاس والتشوش، أو عدم التحسن بعد دواء الإغاثة وفق الخطة. اجلس منتصبًا واستخدم العلاج الإسعافي الموصوف أثناء انتظار المساعدة، ولا تؤخر الطوارئ لتجربة علاجات منزلية.