أدوية السكري والنقرس: هل تساعد على الوقاية من النوبات؟

النقرس نوع من التهاب المفاصل يحدث عندما تتكون بلورات اليورات وتتراكم داخل المفصل وحوله. تنتج هذه البلورات من حمض اليوريك، وهو مادة تتكون عند تكسير مركبات تسمى البيورينات، الموجودة طبيعيًا في الجسم وفي بعض الأطعمة. تتخلص الكلى من جزء كبير منه عبر البول.

يشترك السكري من النوع الثاني والنقرس في عوامل خطر مثل زيادة الوزن، ومقاومة الأنسولين، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكلى. وقد تؤثر مقاومة الأنسولين في إخراج حمض اليوريك، مما يساعد على ارتفاعه. ومع ذلك، لا يصاب كل مريض بالسكري بالنقرس، كما أن ارتفاع حمض اليوريك لا يعني بالضرورة وجود المرض.

تركز الاهتمام على مجموعة تسمى مثبطات الناقل المشارك للصوديوم والغلوكوز من النوع الثاني، أو مثبطات SGLT2، ومنها إمباغليفلوزين وداباغليفلوزين. تعمل هذه الأدوية على تقليل إعادة امتصاص الغلوكوز في الكلى، فيخرج جزء منه مع البول. ولأدوية مختارة منها فوائد مثبتة لبعض مرضى قصور القلب أو مرض الكلى المزمن، حتى دون وجود السكري، وفق الحالة والترخيص المحلي.

قد تؤدي هذه المجموعة أيضًا إلى زيادة طرح حمض اليوريك وخفض مستواه في الدم بدرجة متواضعة. وتشير نتائج أبحاث سريرية وتحليلات رصدية إلى ارتباط استخدامها بانخفاض احتمال حدوث النقرس أو بعض النوبات، مقارنة ببعض الخيارات العلاجية الأخرى. وهذه فائدة محتملة مهمة، خاصة عندما يجتمع السكري والنقرس لدى الشخص نفسه.

هل تكفي هذه الأدلة لاستخدامها علاجًا وقائيًا؟

ليس بصورة روتينية لعلاج النقرس وحده. فخفض حمض اليوريك لا يثبت تلقائيًا القدرة على منع النوبات لدى جميع المرضى، كما أن بعض الأدلة تأتي من دراسات لم يكن النقرس هدفها الأساسي. ولا تزال هذه الأدوية غير بديلة للأدوية المخصصة لخفض اليورات. قد يضع الطبيب الفائدة المحتملة في الحسبان عند اختيار علاج السكري، دون ضمان منع النقرس.

يعتمد اختيار مثبطات SGLT2 على سبب وصفها، ووظائف الكلى، وحالة السوائل، والأدوية الأخرى. وقد تسبب عدوى فطرية تناسلية، وكثرة التبول، والجفاف أو الدوخة لدى بعض الأشخاص. ومن مضاعفاتها النادرة والخطيرة الحماض الكيتوني، الذي قد يحدث حتى دون ارتفاع شديد في سكر الدم.

إذا كنت تستخدم أحد هذه الأدوية وظهر غثيان شديد، أو قيء، أو ألم بالبطن، أو تنفس سريع، أو تعب غير معتاد، فاطلب تقييمًا عاجلًا. ويجب الاتفاق مع الطبيب على التعامل مع الدواء خلال المرض الحاد، والصيام الطويل، وقبل العمليات؛ فقد يلزم إيقافه مؤقتًا وفق تعليمات محددة. ولا يجوز استبداله بالأنسولين الموصوف.

في كثير من الحالات تكون المشكلة ضعف التخلص من حمض اليوريك، لا الإفراط في إنتاجه فقط. وتلعب الوراثة دورًا مهمًا، لذلك لا يصح اختزال النقرس في تناول اللحوم أو تحميل المريض مسؤولية إصابته.

• وجود تاريخ عائلي للنقرس أو ارتفاع حمض اليوريك.
• مرض الكلى المزمن، وزيادة الوزن، وبعض اضطرابات التمثيل الغذائي.
• الإكثار من الكحول والمشروبات المحلاة بالسكر، خاصة المحتوية على الفركتوز.
• تناول كميات كبيرة من الأحشاء واللحوم الحمراء وبعض المأكولات البحرية.
• بعض الأدوية، ومنها بعض مدرات البول، التي قد ترفع حمض اليوريك.
• الجفاف أو المرض الحاد أو الجراحة، وهي عوامل قد تحفز النوبات لدى المعرضين لها.

لا توقف مدر البول أو الأسبرين أو أي دواء موصوف بسبب الخوف من النقرس؛ ناقش البدائل المناسبة مع الطبيب أولًا.

تبدأ النوبة غالبًا بألم مفاجئ وشديد في مفصل واحد، مع احمرار وسخونة وتورم وحساسية للمس. ويشيع ظهورها في قاعدة إصبع القدم الكبير، لكنها قد تصيب الكاحل أو الركبة أو مفاصل أخرى. وقد تكون ملامسة غطاء السرير للمنطقة مؤلمة جدًا.

ألم الكعب وحده لا يؤكد النقرس؛ فقد ينتج عن التهاب اللفافة الأخمصية أو مشكلات وتر أخيل أو إصابة أخرى. وقد يؤثر النقرس أحيانًا في الأنسجة المحيطة بالأوتار. لذلك يعتمد تحديد السبب على نمط الألم والفحص، وليس مكانه فقط. ومع استمرار المرض دون ضبط قد تظهر ترسبات صلبة تسمى التوفات، أو تتضرر المفاصل وتتكون حصوات بولية.

يراجع الطبيب الأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة، وقد يطلب تحليل حمض اليوريك ووظائف الكلى. ويمكن أن يكون مستوى حمض اليوريك طبيعيًا أثناء النوبة؛ لذا قد يحتاج التحليل إلى التكرار بعد هدوئها إذا بقي الاشتباه قائمًا.

عند الحاجة، يساعد سحب عينة من سائل المفصل على كشف بلورات اليورات واستبعاد العدوى. وقد تستخدم الموجات فوق الصوتية أو وسائل تصوير أخرى في حالات مختارة. ولا يكفي تحليل مرتفع وحده لتفسير أي ألم في القدم أو لتقرير علاج طويل المدى.

علاج النوبة الحادة

قد يصف الطبيب مضادًا للالتهاب غير ستيرويدي، أو الكولشيسين، أو أحد الكورتيكوستيرويدات، بحسب وظائف الكلى وحالة القلب والجهاز الهضمي والتداخلات الدوائية. وقد ترفع الكورتيكوستيرويدات سكر الدم، مما يستدعي متابعة إضافية لدى مريض السكري. تساعد راحة المفصل ورفعه والكمادات الباردة المغلفة بقماش على تخفيف الانزعاج.

العلاج طويل المدى

عند تكرار النوبات أو وجود توفات أو ضرر مفصلي، وقد توجد دوافع أخرى، يوصى بعلاج يخفض حمض اليوريك مثل ألوبيورينول أو بديل مناسب. يضبط الطبيب العلاج تدريجيًا وفق التحاليل، وغالبًا يكون الهدف أقل من 6 ملغ/ديسيلتر، مع أهداف أقل لبعض الحالات الشديدة. وقد يصف علاجًا وقائيًا مؤقتًا لأن النوبات قد تزيد في بداية خفض اليوريك.

يمكن السيطرة على النقرس بدرجة كبيرة وإذابة البلورات تدريجيًا عندما يبقى حمض اليوريك ضمن الهدف. لكن الاستعداد لارتفاعه قد يستمر، ولذلك يحتاج كثير من المرضى إلى علاج طويل الأمد، وأحيانًا مدى الحياة. قد تهدأ النوبة خلال أيام، بينما يحتاج التخلص من الترسبات إلى أشهر أو سنوات. اختفاء الألم ليس سببًا لإيقاف العلاج، ولا توقف الدواء الخافض لليوريك أثناء النوبة من نفسك.

• اخفض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا، وتجنب الحميات القاسية والتجويع.
• اشرب سوائل كافية، مع الالتزام بأي تقييد يحدده الطبيب لأمراض القلب أو الكلى.
• قلل المشروبات السكرية والكحول والأحشاء، ووازن حصص اللحوم.
• اتبع غذاءً متنوعًا يتضمن الخضراوات والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان قليلة الدسم عند ملاءمتها.
• تابع سكر الدم وضغطه ووظائف الكلى وحمض اليوريك بانتظام.

تدعم هذه الخطوات العلاج، لكنها لا تغني عادةً عن الدواء عندما تكون هناك حاجة واضحة إليه.

راجع الطبيب عند أول نوبة من ألم مفصل متورم، أو تكرار النوبات، أو استمرار ألم الكعب وصعوبة المشي. اطلب تقييمًا عاجلًا إذا صاحب المفصل الساخن والمتورم حمى أو قشعريرة أو تدهور عام؛ فقد تكون عدوى تستلزم علاجًا سريعًا، ويمكن أن تتزامن مع النقرس. وإذا كنت مصابًا بالسكري والنقرس معًا، فناقش خطة تعالج الحالتين بأمان بدل إضافة دواء بناءً على فائدته المحتملة وحدها.