أدوية السكري وخطر السرطان: ما الذي نعرفه؟

يرتبط السكري من النوع الثاني بزيادة احتمال الإصابة ببعض السرطانات، ومنها سرطان الكبد والبنكرياس وبطانة الرحم والقولون والمستقيم والثدي بعد انقطاع الطمث. لكن العلاقة ليست واحدة مع جميع الأورام، ولا تعني أن كل مريض سكري سيصاب بالسرطان. ويتداخل فيها العمر والوزن والتدخين والنشاط البدني وعوامل أخرى.

قد تسهم مقاومة الإنسولين وارتفاع مستوياته والالتهاب المزمن في بيئة تساعد بعض الخلايا على النمو. وفي المقابل، قد تؤثر بعض الأورام في تنظيم السكر؛ فظهور السكري حديثًا قد يكون، في حالات محدودة، مرتبطًا بمرض في البنكرياس. لذلك لا يمكن تفسير العلاقة باتجاه واحد أو بسبب واحد فقط.

تستخدم الخلايا الطبيعية والسرطانية الجلوكوز للحصول على الطاقة، لكن اختزال الأمر في عبارة «السكر يغذي السرطان» قد يقود إلى حميات قاسية وغير مفيدة. الامتناع التام عن الكربوهيدرات لا يجوع الورم بشكل انتقائي، لأن الجسم يستطيع إنتاج الجلوكوز حتى عند تقليل تناوله.

ضبط السكر ضروري لتقليل مضاعفات السكري، وقد يساعد مريض السرطان على تحمل العلاج وتقليل مشكلات مثل العدوى وضعف التئام الجروح. ومع ذلك، لم يثبت أن خفض السكر إلى مستويات أشد من الأهداف الطبية المناسبة يمنع السرطان. بل قد يؤدي التشدد غير الضروري إلى هبوط سكر خطير، خاصة لدى كبار السن أو مستخدمي الإنسولين.

كثير من النتائج يأتي من دراسات رصدية تقارن أشخاصًا يتناولون أدوية مختلفة. وقد يختلف هؤلاء أصلًا في الوزن ومدة السكري ووظائف الكلى والتدخين والحصول على الرعاية. لذلك قد يعكس انخفاض السرطان اختلاف المرضى، لا تأثير الدواء وحده.

• النتائج في الخلايا أو الحيوانات لا تضمن فائدة مماثلة لدى البشر.
• قد تختلف النتيجة بحسب نوع السرطان ومدة المتابعة.
• الارتباط الإحصائي لا يثبت أن الدواء سبب الحماية أو الضرر.
• التجارب العشوائية والمراجعات المتكاملة للأدلة أهم من نتيجة منفردة.

كما أن عدم ظهور زيادة في السرطان خلال دراسة قصيرة لا يثبت الأمان المطلق لعقود. لهذا تستمر مراقبة الأدوية بعد اعتمادها، وتُحدَّث التحذيرات حين تتوافر معلومات موثوقة.

الميتفورمين دواء شائع للسكري من النوع الثاني، يقلل إنتاج الجلوكوز في الكبد ويحسن استجابة الجسم للإنسولين. وقد ربطت دراسات رصدية استخدامه بانخفاض حدوث بعض السرطانات أو تحسن بعض النتائج لدى مرضى السرطان. واقتُرحت تفسيرات تتعلق بمستويات الإنسولين ومسارات الطاقة داخل الخلايا.

لكن التجارب السريرية لم تثبت فائدة وقائية عامة تبرر وصفه لمن لا يحتاج إليه لعلاج حالة معتمدة. كما أنه ليس علاجًا بديلًا للأورام. يُختار الميتفورمين وفق ملاءمته للمريض، مع مراعاة وظائف الكلى وآثاره الهضمية واحتمال انخفاض فيتامين ب12 مع الاستخدام الطويل، وليس بناءً على وعد بالوقاية من السرطان.

الأدوية المؤثرة في هرمون GLP-1

تساعد بعض هذه الأدوية على ضبط السكر وخفض الوزن، وتوفر فوائد قلبية لدى فئات محددة. وقد أظهرت بعض الأبحاث ارتباطات مشجعة بشأن سرطانات مرتبطة بالسمنة، لكن لم يثبت أنها أدوية للوقاية من السرطان، ولا يمكن تعميم النتائج على جميع مستحضرات هذه المجموعة.

تحمل بعض مستحضراتها تحذيرًا يتعلق بأورام خلايا معينة في الغدة الدرقية شوهدت في الحيوانات، مع عدم ثبوت الخطر نفسه لدى البشر. وتُمنع مستحضرات محددة لدى من لديهم تاريخ شخصي أو عائلي لسرطان الغدة الدرقية النخاعي أو متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع الثاني، بحسب نشرة الدواء. وهذا لا يعني منعها تلقائيًا عند وجود أي اضطراب درقي.

الإنسولين والسلفونيل يوريا

لا تكفي الارتباطات الرصدية لإثبات أن الإنسولين أو أدوية السلفونيل يوريا تسبب السرطان. فقد يحتاج أصحاب السكري الأطول مدة أو الأكثر شدة إلى هذه العلاجات، ما يعقّد المقارنة. والإنسولين علاج أساسي لا غنى عنه في السكري من النوع الأول، وقد يكون ضروريًا في النوع الثاني؛ فلا يُوقف بسبب مخاوف غير محسومة.

بيوغليتازون ومجموعات أخرى

توجد تحذيرات خاصة بشأن بيوغليتازون واحتمال سرطان المثانة، لذا يُتجنب عند وجود سرطان مثانة نشط، ويُقيَّم استخدامه بحذر عند وجود تاريخ سابق وفق الإرشادات المحلية. ويحتاج الدم غير المفسر في البول إلى تقييم طبي. أما مثبطات SGLT2 ومثبطات DPP-4، فلا توجد أدلة كافية لاعتمادها للوقاية من السرطان، ويعتمد اختيارها على فوائدها ومخاطرها المعروفة.

ترتبط زيادة الدهون في الجسم بارتفاع خطر عدة سرطانات، عبر آليات تشمل مقاومة الإنسولين والالتهاب وتغير بعض الهرمونات. لذلك فإن إدارة الوزن جزء مهم من الوقاية الصحية، لكنها لا تضمن منع السرطان ولا تختزل صحة الإنسان في رقم على الميزان.

ابدأ بخطوات قابلة للاستمرار: وجبات متوازنة غنية بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، وتقليل المشروبات السكرية والأطعمة عالية التصنيع، وحركة منتظمة تناسب القدرة البدنية. وقد يستفيد بعض الأشخاص من علاج دوائي للسمنة أو جراحة أيضية بعد تقييم متخصص. ومع انخفاض الوزن، قد تحتاج أدوية السكري إلى تعديل لتجنب هبوط السكر.

• التزم بخطة السكري وأهداف السكر المتفق عليها، دون تعديل الأدوية بنفسك.
• امتنع عن التدخين وتجنب الكحول، فهذه خطوات وقائية أوضح من الاعتماد على دواء محتمل التأثير.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا وقلل الجلوس الطويل، مع مراعاة أمراض القلب والقدمين.
• تابع فحوص الكشف المبكر المناسبة للعمر والجنس والتاريخ العائلي وفق الإرشادات المحلية.
• ناقش اللقاحات الوقائية المناسبة، مثل لقاح التهاب الكبد ب ولقاح فيروس الورم الحليمي البشري.

وجود السكري وحده لا يستدعي عادة إجراء تصوير شامل للجسم أو تحاليل دلالات الأورام دون سبب طبي. الأفضل تخصيص الفحوص بحسب الأعراض وعوامل الخطورة، لتجنب النتائج المضللة والإجراءات غير الضرورية.

راجع الطبيب عند ظهور دم في البول أو البراز، أو كتلة جديدة، أو نقص وزن غير مقصود، أو اصفرار الجلد، أو تغير مستمر غير معتاد في التبرز. هذه العلامات لا تعني السرطان بالضرورة، لكنها تستحق التقييم. كذلك يحتاج ارتفاع السكر المفاجئ غير المفسر، خاصة مع نقص الوزن أو ألم البطن، إلى مراجعة.

أخبر الطبيب بتاريخك الشخصي والعائلي للأورام قبل بدء دواء جديد. واطلب رعاية عاجلة عند ألم بطني شديد مستمر، خصوصًا مع القيء، أو هبوط سكر مصحوب باضطراب الوعي. والخلاصة أن أفضل علاج للسكري هو الأنسب لحالتك، لا الدواء الأكثر تداولًا في أخبار الوقاية من السرطان.