أي أدوية للسكري قد تزيد الوزن؟ وكيف تتعامل معها؟

عندما يرتفع سكر الدم بشدة، قد يفقد الجسم جزءًا من الجلوكوز والسعرات الحرارية عبر البول. ومع تحسن السكر بالعلاج، يقل هذا الفقد ويستفيد الجسم من الطاقة مجددًا، فيستعيد بعض الوزن الذي فقده. لذلك لا تكون كل زيادة بعد العلاج أثرًا ضارًا مباشرًا للدواء.

وهناك آليات أخرى تختلف باختلاف الدواء والحالة الصحية:

• زيادة تأثير الإنسولين أو إفرازه، مما يعزز تخزين الطاقة في الجسم.
• تناول سعرات إضافية لعلاج نوبات هبوط السكر المتكررة أو خوفًا منها.
• احتباس الماء والأملاح، وهو يرفع الوزن دون أن يعني زيادة الدهون وحدها.
• تغير الشهية أو النشاط اليومي، أو وجود أدوية وأمراض أخرى تؤثر في الوزن.

الإنسولين

قد تسبب أنواع الإنسولين المختلفة زيادة الوزن، خصوصًا عند بدء العلاج بعد فترة من ارتفاع السكر غير المنضبط. يساعد الإنسولين الجلوكوز على دخول الخلايا، ويقلل فقده في البول، ويوقف تكسير الدهون والعضلات الناتج عن نقصه. كما قد يزيد الوزن إذا تكررت نوبات الهبوط واضطر الشخص إلى تناول طعام إضافي لعلاجها.

تختلف الزيادة حسب خطة العلاج والطعام والنشاط واستجابة الجسم. والإنسولين ضروري للحياة في السكري من النوع الأول، وقد يكون ضروريًا أيضًا لبعض المصابين بالنوع الثاني. لا يجوز تقليله أو تركه بهدف إنقاص الوزن؛ فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع خطير في السكر والحماض الكيتوني.

السلفونيل يوريا

تشمل هذه الفئة أدوية مثل غليميبيريد وغليكلازيد وغليبيزيد وغليبينكلاميد. تعمل بتحفيز البنكرياس على إفراز الإنسولين، ولذلك قد ترتبط بزيادة الوزن وهبوط السكر. وتختلف احتمالات الهبوط بين الأدوية والأشخاص، وتزداد مع تفويت الوجبات أو وجود قصور في الكلى لدى بعض المستخدمين.

قد يختار الطبيب أحد هذه الأدوية لفعاليته وتكلفته المناسبة، لكن تكرر الهبوط أو زيادة الوزن المزعجة يستدعي مراجعة الخطة، وليس إيقاف الدواء بشكل منفرد.

الميغليتينيدات

من أمثلتها ريباغلينيد وناتيغلينيد. تحفز إفراز الإنسولين لفترة أقصر وتُستخدم حول الوجبات وفق وصف الطبيب. قد تسبب زيادة الوزن وهبوط السكر أيضًا، لذا من المهم فهم تعليمات التعامل مع تأخير الوجبة أو عدم تناولها، والحصول على خطة واضحة من الفريق المعالج.

الثيازوليدينديونات

أشهرها بيوغليتازون، الذي يحسن استجابة الجسم للإنسولين. قد يزيد الوزن بسبب زيادة النسيج الدهني واحتباس السوائل معًا. وقد يكون احتباس السوائل أوضح عند استخدامه مع الإنسولين، ويمكن أن يفاقم قصور القلب، لذلك لا يناسب بعض المصابين به.

زيادة الوزن السريعة المصحوبة بتورم القدمين أو ضيق التنفس أثناء استخدام هذا الدواء تحتاج إلى تقييم طبي سريع. ومن الاعتبارات الأخرى عند اختياره احتمال زيادة خطر الكسور لدى بعض المرضى، إلى جانب التاريخ المرضي الكامل.

نعم، توجد خيارات أقل ارتباطًا بزيادة الوزن، لكن لا يوجد بديل واحد مناسب للجميع. وتُستخدم الخيارات التالية أساسًا في علاج السكري من النوع الثاني:

• الميتفورمين: لا يسبب عادةً زيادة الوزن، وقد يصاحبه انخفاض بسيط لدى بعض الأشخاص. قد يسبب اضطرابات هضمية، وتؤثر وظائف الكلى في ملاءمة استخدامه.
• مثبطات DPP-4: مثل سيتاغلبتين وليناغلبتين، وتُعد محايدة للوزن غالبًا؛ أي إنها لا تؤدي عادةً إلى زيادة أو نقص ملحوظ فيه.
• مثبطات SGLT2: مثل إمباغليفلوزين وداباغليفلوزين، تزيد خروج الجلوكوز مع البول وقد تساعد على نقص متواضع في الوزن. وقد تسبب عدوى فطرية تناسلية أو جفافًا، ونادرًا الحماض الكيتوني.
• ناهضات مستقبل GLP-1: مثل سيماجلوتايد وليراغلوتايد، قد تقلل الشهية وتساعد على خفض الوزن. من آثارها الشائعة الغثيان والقيء، وتحتاج إلى تقييم الموانع والاحتياطات.
• ناهض مستقبلَي GIP وGLP-1: مثل تيرزيباتيد، وقد يساعد على ضبط السكر وخفض الوزن، لكنه ليس مناسبًا لكل شخص.

ليست جميع مستحضرات هذه الأدوية معتمدة للغرض نفسه، وتختلف إتاحتها وتكلفتها. كما أن أدوية خفض الوزن ليست بديلًا تلقائيًا لعلاج السكري، ولا تحل هذه الخيارات محل الإنسولين الضروري للمصابين بالنوع الأول.

الوزن عامل مهم، لكنه ليس العامل الوحيد. يراجع الطبيب السكر التراكمي، ووجود أمراض القلب أو قصور القلب أو أمراض الكلى، واحتمال هبوط السكر، والآثار الجانبية، والتكلفة، وتفضيلات المريض. وقد تُفضّل بعض الأدوية لما توفره من فوائد للقلب أو الكلى لدى أشخاص محددين، وليس لتأثيرها على الميزان فقط.

قد يكون الحل تعديل جرعات العلاج الحالي، أو استبدال دواء، أو إضافة علاج آخر مع خفض جرعة الدواء المسبب للهبوط. ويحتاج ذلك إلى متابعة قياسات السكر؛ لأن تغيير مجموعة دوائية قد يغير احتياج الجسم إلى بقية الأدوية.

• تابع الاتجاه العام: زن نفسك بانتظام في ظروف متشابهة، وسجل وقت بدء الدواء أو تغييره وأي تورم أو نوبات هبوط.
• راجع نمط وجباتك: ركز على الخضراوات والبروتين المناسب والأطعمة الغنية بالألياف، وقلل المشروبات المحلاة والسعرات التي يسهل تناولها دون شبع.
• لا تعالج الهبوط بعشوائية: اتبع خطة الفريق المعالج باستخدام سكر سريع الامتصاص وإعادة القياس، وتجنب الإفراط في الطعام بعد تصحيح الهبوط.
• تحرك تدريجيًا: اجمع بين النشاط الهوائي وتمارين تقوية العضلات وفق قدرتك الصحية، وناقش الوقاية من الهبوط إذا كنت تستخدم الإنسولين أو محفزات إفرازه.
• اطلب دعمًا غذائيًا: يساعد اختصاصي التغذية على وضع خطة قابلة للاستمرار بدل الحميات القاسية أو تفويت الوجبات.

لا تقلل شرب الماء ولا تتناول مدرات البول أو منتجات التخسيس من نفسك لعلاج زيادة الوزن. وإذا احتجت وجبات إضافية باستمرار لمنع الهبوط، فهذه إشارة إلى ضرورة مراجعة العلاج، لا إلى الاكتفاء بمزيد من الطعام.

احجز موعدًا إذا استمرت زيادة الوزن، أو بدأت بعد تغيير العلاج، أو تكررت نوبات هبوط السكر. أحضر قائمة الأدوية وسجل الوزن وقراءات السكر؛ فقد يحتاج الطبيب إلى تقييم الغدة الدرقية أو وظائف الكلى أو أسباب أخرى بحسب الأعراض.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند زيادة الوزن سريعًا خلال أيام مع تورم الساقين أو ضيق التنفس، خصوصًا عند الاستلقاء.
• اتصل بالطوارئ عند ضيق تنفس شديد أو ألم في الصدر أو فقدان الوعي أو تشنجات مرتبطة بهبوط السكر.
• اطلب رعاية عاجلة عند القيء وألم البطن والتنفس السريع أو الاشتباه بوجود كيتونات، حتى لو لم يكن السكر مرتفعًا جدًا، خاصة مع مثبطات SGLT2.

الهدف هو ضبط السكر مع الحفاظ على وزن وصحة أفضل قدر الإمكان. زيادة الوزن تستحق المناقشة والمراجعة، لكنها لا تبرر إيقاف علاج ضروري دون خطة بديلة آمنة.