علاج العدوى المنقولة جنسيًا: الأدوية وضوابط استخدامها

يسأل الطبيب عن الأعراض وتوقيتها، والتعرض المحتمل، والأدوية المستخدمة والحساسيات السابقة، مع مراعاة الحمل والرضاعة ووظائف الكلى والكبد. وقد يطلب تحليل بول أو مسحات من الأعضاء التناسلية أو الحلق أو المستقيم بحسب موضع التعرض، بالإضافة إلى تحاليل دم للكشف عن عدوى مثل الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.

قد يبدأ العلاج قبل ظهور النتائج إذا كانت العلامات واضحة أو كان تأخيره ينطوي على خطر، ثم يُعدَّل وفق النتائج. ومن المهم معرفة أن التحليل المبكر جدًا قد لا يكشف بعض أنواع العدوى، لذا قد يُطلب تكراره بعد فترة مناسبة.

• المضادات الحيوية تعالج أنواعًا محددة من العدوى البكتيرية.
• مضادات الطفيليات تُستخدم لعدوى مثل داء المشعرات.
• مضادات الفيروسات تقلل نشاط بعض الفيروسات ومضاعفاتها، لكنها لا تزيل جميع العدوى الفيروسية من الجسم.

الكلاميديا

يُستخدم دوكسيسيكلين غالبًا لعلاج الكلاميديا لدى البالغين غير الحوامل، وقد يختار الطبيب أزيثروميسين أو بديلًا آخر في ظروف محددة، ومنها الحمل. يتأثر الاختيار بمكان الإصابة وإمكانية الالتزام بالعلاج. وإذا تطورت العدوى إلى التهاب الحوض أو التهاب البربخ، فقد تحتاج إلى نظام علاجي مختلف وأدوية إضافية، وليس علاج العدوى البسيطة وحده.

السيلان

سيفترياكسون بالحقن هو العلاج المفضل في كثير من الإرشادات، بسبب انتشار مقاومة بكتيريا السيلان لعدد من المضادات. وقد يُضاف علاج للكلاميديا إذا لم تُستبعد بالتحاليل. تختلف البدائل عند وجود حساسية شديدة أو تعذر العلاج المعتاد، ويحددها الطبيب وفق الإرشادات المحلية. استمرار الأعراض يستدعي إعادة التقييم، وقد يتطلب مزرعة واختبار حساسية المضادات بدل تكرار الوصفة ذاتها.

الزهري

البنسلين هو العلاج الأساسي للزهري، لكن نوع المستحضر وطريقة إعطائه ومدة العلاج تختلف بحسب مرحلة المرض وإصابة الجهاز العصبي أو العين. وفي الحمل، يُعد البنسلين العلاج المثبت لحماية الجنين؛ وعند وجود حساسية قد يلزم إزالة التحسس تحت إشراف متخصص. وقد تحدث بعد بدء العلاج حمى وآلام عابرة ناتجة عن الاستجابة للعلاج، لكنها تحتاج إلى تقييم عند شدتها أو أثناء الحمل.

المفطورة التناسلية

قد تسبب هذه البكتيريا التهابًا مستمرًا في الإحليل أو عنق الرحم. وعلاجها أكثر تعقيدًا بسبب مقاومة المضادات، وقد يتضمن دوكسيسيكلين ثم دواء آخر مثل موكسيفلوكساسين، وفق نتائج الفحص واختبارات المقاومة إن توفرت. استخدام أزيثروميسين عشوائيًا ليس حلًا مناسبًا، ولا يلزم فحص الأشخاص دون أعراض لهذه العدوى بصورة روتينية.

يُعالج داء المشعرات عادة بميترونيدازول أو تينيدازول عن طريق الفم، ويختلف النظام المناسب بحسب الحالة. المستحضرات المهبلية وحدها لا تُعد بديلًا كافيًا للعلاج الفموي لهذه العدوى. كما يحتاج الشريك إلى العلاج حتى إن لم تظهر عليه أعراض، مع تجنب العلاقة الجنسية إلى أن يُكمل الطرفان العلاج وتزول الأعراض.

أما قمل العانة والجرب، اللذان قد ينتقلان بالمخالطة الجسدية الحميمة، فتُستخدم لهما مستحضرات مثل بيرمثرين وفق موضع الإصابة وتعليمات الطبيب. وقد يلزم علاج المخالطين وتنظيف الملابس والمفروشات بطريقة مناسبة. تختلف تراكيز المستحضرات وطريقة استخدامها بين الحالتين، ولا يجوز وضعها قرب العينين أو على الأغشية المخاطية دون توجيه طبي.

الهربس التناسلي

تساعد أدوية أسيكلوفير وفالاسيكلوفير وفامسيكلوفير على تقليل مدة النوبة وشدتها، وتكون أنفع عند البدء المبكر. وقد يوصي الطبيب بعلاج يومي مثبط عند تكرر النوبات أو لتقليل احتمال الانتقال في بعض الحالات. لا تقضي هذه الأدوية على الفيروس الكامن، ولا تمنع انتقاله تمامًا؛ لذا يجب تجنب العلاقة خلال التقرحات أو الأعراض المنذرة مثل الوخز والحرقان.

فيروس نقص المناعة البشرية

يُعالج بمزيج من مضادات الفيروسات القهقرية يختاره فريق متخصص. يساعد الالتزام المستمر على حماية المناعة وخفض كمية الفيروس في الدم. وعند الوصول إلى حمل فيروسي غير قابل للكشف والمحافظة عليه وفق المتابعة الطبية، لا ينتقل الفيروس جنسيًا. لا يعني ذلك الشفاء، ولا تحمي هذه الأدوية من العدوى الجنسية الأخرى.

التهاب الكبد ب وفيروس الورم الحليمي البشري

لا يحتاج كل مصاب بالتهاب الكبد ب إلى دواء مضاد للفيروسات؛ فالعدوى الحادة غالبًا تُتابَع مع علاج داعم، بينما قد تحتاج حالات مزمنة إلى أدوية مثل تينوفوفير أو إنتيكافير وفق تقييم الكبد. أما فيروس الورم الحليمي البشري فلا يوجد دواء يزيله مباشرة؛ ويستهدف العلاج الثآليل أو التغيرات الخلوية. وقد تُستخدم مستحضرات موضعية بوصفة أو إجراءات مثل التجميد، مع تجنب مزيلات الثآليل العادية على الأعضاء التناسلية.

أكمل العلاج كما وُصف، ولا توقفه لمجرد اختفاء الأعراض. ولا تشارك الدواء مع الشريك؛ فقد تختلف حالته أو يحتاج إلى فحوص إضافية. أخبر الطبيب عن الحمل المحتمل وجميع الأدوية والمكملات، لأن بعض العلاجات لا تناسب الحمل أو تتداخل مع أدوية أخرى.

• اسأل الصيدلي عن علاقة الدواء بالطعام والمعادن ومضادات الحموضة؛ فقد تقلل بعض المنتجات امتصاصه.
• اتبع تعليمات النشرة والطبيب بشأن الكحول والتعرض للشمس والآثار الجانبية.
• إذا نسيت جرعة أو تقيأت بعد تناولها، اطلب إرشادًا بدل مضاعفة الجرعة تلقائيًا.
• اطلب المساعدة العاجلة عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو ظهور طفح شديد بعد الدواء.

عودة العدوى بعد العلاج قد تكون بسبب تعرض جديد من شريك لم يُعالج، وليست دائمًا فشلًا للدواء. ينبغي إبلاغ الشركاء المعنيين بطريقة آمنة وغير وصمية، ليتلقوا التقييم والعلاج المناسبين. تختلف مدة الامتناع عن العلاقة حسب العدوى والنظام المستخدم؛ وفي الكلاميديا والسيلان يلزم عادة الانتظار سبعة أيام بعد العلاج بجرعة واحدة أو إتمام النظام الممتد، مع علاج الشركاء وزوال الأعراض.

قد يوصي الطبيب بإعادة الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر للكلاميديا والسيلان، ولداء المشعرات لدى النساء. وهذا يختلف عن فحص التأكد من الشفاء المطلوب في حالات محددة، مثل الكلاميديا أثناء الحمل والسيلان في الحلق. وتقلل الواقيات احتمال انتقال كثير من العدوى دون أن تمنعه تمامًا، كما تساعد لقاحات التهاب الكبد ب والورم الحليمي البشري على الوقاية.

احجز تقييمًا عند ظهور إفرازات غير معتادة أو حرقان البول أو تقرحات أو طفح، أو عند تشخيص شريك بعدوى، حتى دون أعراض. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد أسفل البطن مع حمى، أو ألم مفاجئ في الخصية، أو اضطراب الرؤية أو السمع، أو أعراض أثناء الحمل.

إذا حدث تعرض محتمل لفيروس نقص المناعة البشرية، فتوجه فورًا لتقييم الوقاية الدوائية بعد التعرض؛ يجب أن تبدأ خلال 72 ساعة، وكلما كان البدء أبكر كان أفضل. وقد يستدعي التعرض لالتهاب الكبد ب لقاحًا وأحيانًا غلوبولينًا مناعيًا بحسب حالة التطعيم. لا تنتظر ظهور الأعراض، ولا تتناول مضادًا حيويًا وقائيًا من تلقاء نفسك.