علاج الفصام بالأدوية: الخيارات والمتابعة الآمنة

الفصام اضطراب نفسي قد يؤثر في إدراك الواقع والتفكير والسلوك، ولا يعني تعدد الشخصيات. تشمل أعراضه الهلاوس، مثل سماع أصوات لا يسمعها الآخرون، والضلالات، وهي معتقدات راسخة لا تتفق مع الواقع. وقد يصاحبه كلام غير منظم، وانخفاض الدافعية، والانسحاب الاجتماعي، وصعوبات التركيز والتخطيط.

تعمل مضادات الذهان على تعديل تأثير نواقل عصبية في الدماغ، أبرزها الدوبامين، وبعضها يؤثر أيضًا في السيروتونين. وهي أكثر فاعلية عادةً في تخفيف الهلاوس والضلالات واضطراب التفكير، بينما قد تكون فائدتها أقل للأعراض المتعلقة بالدافعية والقدرات المعرفية. لا تمحو هذه الأدوية شخصية الإنسان، ولا تُغني عن التدخلات النفسية والاجتماعية.

مضادات الذهان من الجيل الثاني

من أمثلتها ريسبيريدون، وأولانزابين، وكويتيابين، وأريبيبرازول، وباليبيريدون. تُستخدم كثيرًا في علاج الفصام، لكن لكل منها خصائص مختلفة. فبعضها أكثر ارتباطًا بزيادة الوزن واضطراب سكر الدم والدهون، وبعضها قد يرفع هرمون البرولاكتين أو يسبب التململ الحركي. لذلك لا يصح اعتبار دواء واحد الأفضل لجميع المرضى، أو افتراض خلو هذا الجيل من اضطرابات الحركة.

مضادات الذهان من الجيل الأول

تشمل أدوية مثل هالوبيريدول وكلوربرومازين، ويمكن أن تكون فعالة في السيطرة على الأعراض الذهانية. ترتبط بعض أدوية هذا الجيل بدرجة أكبر بالتيبس والرعشة والتشنجات العضلية، لكن طبيعة المخاطر تختلف بين الأدوية. وقد يختار الطبيب أحدها بناءً على الاستجابة السابقة أو عوامل صحية وعملية أخرى.

كلوزابين للحالات المقاومة للعلاج

قد يُوصى بكلوزابين عندما لا تتحسن الأعراض بعد تجربتين مناسبتين لمضادين مختلفين للذهان، بمدة كافية ومع التحقق من الانتظام في تناولهما. وله دور أيضًا في تقليل السلوك الانتحاري المتكرر لدى بعض المصابين بالفصام. يحتاج إلى متابعة متخصصة، تشمل تعداد خلايا الدم وفق البروتوكول المحلي، بسبب احتمال انخفاض بعض خلايا المناعة.

تشمل مخاطره المهمة أيضًا التهاب عضلة القلب، والتشنجات، والإمساك الشديد الذي قد يتطور إلى انسداد أو بطء خطير في الأمعاء. لذلك يجب الإبلاغ سريعًا عن الحمى أو التهاب الحلق، وألم الصدر، وضيق النفس، أو الإمساك المصحوب بألم البطن أو القيء. وإذا انقطع تناوله، فلا يُستأنف بالطريقة السابقة دون توجيه طبي.

تتوفر بعض مضادات الذهان كأقراص، أو محاليل فموية، أو حقن طويلة المفعول تُعطى على فترات محددة بحسب المستحضر. تساعد الحقن على انتظام العلاج، وقد تناسب من يفضلون عدم تناول دواء يومي أو يواجهون صعوبة في تذكره. وهي ليست عقوبة ولا دليلًا على أن الحالة أشد.

قد يتطلب البدء بالحقن التأكد من تحمل الشكل الفموي، وقد يلزم تداخل مؤقت معه أو ترتيبات بدء خاصة. يشرح الطبيب المواعيد وخطة التعامل مع الجرعة المتأخرة. وتختلف هذه الحقن عن الأدوية السريعة المستخدمة في المستشفى عند وجود هياج شديد أو خطر عاجل.

يعتمد الاختيار على نقاش مشترك قدر الإمكان، وليس على قوة الدواء في تهدئة الشخص فقط. فالهدف تخفيف الأعراض مع الحفاظ على النشاط والوظائف اليومية. وتشمل العوامل المهمة:

• طبيعة الأعراض وتأثيرها في النوم والعمل والعلاقات.
• الأدوية السابقة ومدى فائدتها والآثار غير المرغوبة التي سببتها.
• وجود السكري أو السمنة أو أمراض القلب أو الكبد والكلى.
• الأدوية الأخرى والتدخين والكحول والمواد المؤثرة في الوعي.
• تفضيل الأقراص أو الحقن، وإمكانية الالتزام بالمتابعة، والتخطيط للحمل.

غالبًا يُستخدم مضاد ذهان واحد، ولا يُجمع دواءان بصورة روتينية. وقد يحدث الجمع لفترة انتقالية عند تبديل العلاج، أو في ظروف خاصة يقيّمها الطبيب النفسي. كذلك قد تُضاف أدوية لعلاج اكتئاب أو أعراض أخرى مصاحبة، لكنها ليست بديلًا عن مضاد الذهان.

قد يتحسن النوم أو الهياج خلال أيام، لكن الهلاوس والضلالات غالبًا تحتاج إلى عدة أسابيع، وقد يستمر التحسن بعد ذلك. لا يعني النعاس أن الأعراض الأساسية تحسنت، كما لا تعني قلة التحسن المبكر فشل العلاج. يراجع الطبيب الانتظام في الاستخدام والمدة والجرعة المناسبة قبل الحكم على الاستجابة.

عادةً يستمر العلاج بعد زوال النوبة لتقليل الانتكاس، وقد يلزم لسنوات أو لمدة أطول بحسب تكرار النوبات ومخاطرها. لا يُوقَف فجأة عند الشعور بالتحسن؛ فأي خفض أو إيقاف يحتاج إلى خطة فردية ومراقبة. وعند نسيان الجرعة، تُتبع تعليمات المستحضر أو يُسأل الصيدلي، دون مضاعفتها لتعويض الفائتة.

لا تظهر جميع الآثار لدى كل شخص، ويمكن في كثير من الحالات تقليلها بتعديل الخطة طبيًا. من المهم وصف المشكلة بوضوح بدل التوقف عن العلاج سرًا. وتشمل الآثار الممكنة:

• النعاس والدوخة، خصوصًا عند الوقوف، وقد يؤثران في القيادة وخطر السقوط.
• زيادة الشهية والوزن، وارتفاع سكر الدم أو الدهون.
• الرعشة والتيبس والتململ، أو حركات لا إرادية قد تظهر مع الاستخدام الطويل.
• ارتفاع البرولاكتين، وقد يصاحبه اضطراب الدورة أو إفراز الحليب أو مشكلات جنسية.
• الإمساك وجفاف الفم، واضطراب نظم القلب مع بعض الأدوية.

قد تشمل المتابعة قياس الوزن ومحيط الخصر وضغط الدم، وتحليل السكر والدهون، وتقييم الحركة والآثار الجنسية. ويُطلب تخطيط القلب أو فحوص إضافية بحسب الدواء وعوامل الخطورة. تُجرى هذه التقييمات قبل العلاج وخلاله وفق جدول يحدده الفريق المعالج.

احتفظ بقائمة أدويتك، بما فيها المكملات، وأبلغ الطبيب قبل إضافة أي مستحضر. تجنب الكحول والمخدرات؛ فقد تزيد النعاس أو الأعراض الذهانية. وأخبر الفريق المعالج عند بدء التدخين أو تقليله أو إيقافه، لأن دخان التبغ يغير مستويات أدوية مثل كلوزابين وأولانزابين. ولا توقف العلاج عند الحمل أو التخطيط له دون مراجعة متخصصة.

يساعد العلاج النفسي المخصص للذهان، والتثقيف الأسري، وتنظيم النوم، والنشاط البدني، والدعم الدراسي أو المهني على التعافي. ويمكن إعداد خطة مكتوبة للعلامات المبكرة للانتكاس، مثل تراجع النوم أو زيادة الشك والانسحاب، مع تحديد الشخص الذي يُتواصل معه عند ظهورها.

احجز مراجعة قريبة عند استمرار الأعراض، أو زيادة الوزن بسرعة، أو ظهور تململ أو مشكلات جنسية أو صعوبة في الالتزام بالعلاج. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت هلاوس أو ضلالات لأول مرة، أو عادت الأعراض بعد فترة استقرار.

توجّه للطوارئ عند وجود أفكار انتحارية مع نية أو خطة، أو أصوات تدفع إلى إيذاء النفس أو الآخرين مع صعوبة مقاومتها، أو عجز شديد عن الأكل والشرب والعناية بالنفس. كذلك تستدعي الحمى مع تيبس شديد وتشوش، أو الإغماء والخفقان الشديد، أو صعوبة التنفس والبلع مساعدة عاجلة. لا تترك الشخص وحده إذا كان هناك خطر مباشر، واطلب خدمات الطوارئ المحلية.