أدوية الفيلاريات: استخداماتها والفرق بينها وبين برازيكوانتيل

هو وصف لدواء يؤثر في ديدان الفيلاريا أو يرقاتها الدقيقة التي تسمى الميكروفيلاريا. تعيش الديدان البالغة، بحسب نوعها، في الأوعية اللمفاوية أو الأنسجة تحت الجلد، بينما قد توجد اليرقات في الدم أو الجلد. وليس تأثير الأدوية متطابقًا؛ فبعضها يخفض عدد اليرقات أساسًا، وبعضها يؤثر أيضًا في الديدان البالغة أو قدرتها على التكاثر.

لذلك لا يكفي وصف العلاج بأنه «طارد للديدان» للحكم على ملاءمته. فقد يخفّض دواء انتقال العدوى دون أن يقضي على جميع الديدان البالغة، وقد يلزم تكرار العلاج أو استخدام خطة مختلفة تحت الإشراف الطبي.

تختلف الأعراض وطريقة التشخيص والعلاج بين الأنواع. ومن أبرز العدوى التي تدخل ضمن هذه المجموعة:

• داء الفيلاريات اللمفاوي: ينتقل عبر البعوض، وقد يضر الجهاز اللمفاوي ويسبب تورم الأطراف أو كيس الصفن. ويمكن أن تبقى العدوى دون أعراض واضحة فترة طويلة.
• داء كلابية الذنب: ينتقل عبر ذباب أسود مصاب، وقد يسبب حكة وتغيرات جلدية وإصابة العين، ويُعرف أيضًا بالعمى النهري.
• داء اللوا اللوائية: تسببه دودة لوا لوا وتنقله ذبابة من جنس كريسوبس، وقد تظهر معه تورمات عابرة أو تُلاحظ الدودة تحت ملتحمة العين.

ولا يعني تورم الساق وحده الإصابة بالفيلاريات؛ فهناك أسباب أخرى مثل أمراض الأوردة والقلب والكلى والجلطات. كما أن انتقال هذه العدوى يحتاج عادة إلى الحشرة الناقلة، وليس إلى المصافحة أو المخالطة اليومية العادية.

ثنائي إيثيل كاربامازين

يُستخدم ثنائي إيثيل كاربامازين في حالات معينة من الفيلاريات اللمفاوية وداء اللوا اللوائية. يؤثر في اليرقات، وله تأثير في الديدان البالغة لبعض الأنواع. لكنه ليس مناسبًا لكل المرضى؛ إذ قد يسبب تفاعلات شديدة لدى المصابين بكلابية الذنب، كما يحتاج استخدامه في عدوى لوا لوا إلى تقدير كثافة الطفيليات والمخاطر بعناية.

إيفرمكتين

يُعد إيفرمكتين من الأدوية الأساسية في تدبير كلابية الذنب، حيث يقلل اليرقات في الجلد ويساعد على خفض الأعراض وانتقال العدوى. لكنه لا يقضي عادة على الديدان البالغة، ولذلك قد تستلزم الحالة علاجًا متكررًا وفق خطة الطبيب. ويُستخدم أيضًا ضمن بعض برامج مكافحة الفيلاريات اللمفاوية، مع احتياطات خاصة في المناطق التي تنتشر فيها لوا لوا.

ألبيندازول

يدخل ألبيندازول في أنظمة مشتركة لمكافحة الفيلاريات اللمفاوية، ولا تعني شهرته كدواء للديدان أنه يكفي وحده لكل حالة. يتحدد دوره بحسب نوع العدوى والهدف من العلاج، سواء كان معالجة فرد مصاب أو خفض انتشار المرض على مستوى المجتمع.

دوكسيسيكلين

قد يختار الطبيب دوكسيسيكلين في حالات محددة لاستهداف بكتيريا «وولباخيا» التي تعيش داخل بعض أنواع الفيلاريا وتساعدها على البقاء والتكاثر. يكون تأثيره تدريجيًا، ولا يصلح لكل أنواع الفيلاريات أو لكل المرضى، خصوصًا أثناء الحمل ولدى بعض الفئات العمرية. وهو ليس بديلًا تلقائيًا للأدوية الأخرى.

برازيكوانتيل مضاد للطفيليات يُستخدم لعلاج البلهارسيا وبعض عدوى الديدان المثقوبة والشريطية، بحسب التشخيص والمستحضر المعتمد. أما الفيلاريات فهي ديدان خيطية ذات خصائص مختلفة، ولا يُستخدم برازيكوانتيل لعلاجها. لذلك فإن ورود اسم بيلتريسيد في قائمة مضادات الديدان لا يجعله بديلًا لأدوية الفيلاريا.

يؤثر برازيكوانتيل في نفاذية أغشية الطفيليات الحساسة للكالسيوم، ما يؤدي إلى تقلصها وإضعافها. لكن هذه الآلية لا تعني فعاليته ضد كل الديدان. وتشابه الأعراض أو الأسماء لا يكفي لاختياره، كما لا يُنصح بتجربته عشوائيًا عند وجود تورم أو حكة بعد السفر.

يبدأ التقييم بالسؤال عن البلدان التي أقام فيها المريض أو زارها، والتعرض للحشرات، وتوقيت ظهور الأعراض. وقد يحتاج الطبيب إلى تحليل دم في وقت معين من اليوم لأن ظهور بعض اليرقات في الدم يتغير بحسب التوقيت، أو إلى اختبارات مستضدات، أو عينات جلدية وفحص للعين وفق نوع العدوى المحتمل.

لا تُطلب جميع الفحوص لكل شخص، ولا تكفي زيادة الحمضات في تحليل الدم وحدها لتأكيد التشخيص. ويشمل القرار العلاجي كذلك تقييم الحمل والرضاعة، والعمر، ووظائف الأعضاء عند الحاجة، والأدوية الأخرى، واحتمال وجود أكثر من عدوى طفيلية.

وتختلف برامج توزيع الأدوية الجماعي في المناطق الموبوءة عن وصف العلاج لشخص بعينه. فاختيار التركيبات داخل هذه البرامج يعتمد على انتشار أنواع الفيلاريا محليًا، ولا ينبغي نسخها للعلاج الذاتي.

قد تحدث بعد العلاج أعراض مثل الغثيان والصداع والدوخة. كما يمكن أن يسبب موت اليرقات تفاعلًا التهابيًا يظهر على هيئة حمى أو حكة أو طفح أو آلام وتورم. ولا يمكن اعتبار كل تفاعل بعد الدواء حساسية دوائية؛ إذ يختلف السبب والتدبير بحسب الحالة وشدة الأعراض.

• أخبر الطبيب عن الإقامة أو السفر إلى مناطق انتشار لوا لوا، خصوصًا في وسط وغرب أفريقيا.
• قد ترتبط كثافة لوا لوا المرتفعة بتفاعلات عصبية خطرة بعد بعض العلاجات، ومنها إيفرمكتين، مما يستدعي تقييمًا متخصصًا.
• لا تجمع أدوية الطفيليات أو تكرر العلاج من تلقاء نفسك.
• اذكر جميع الأدوية والمكملات، وأي حمل أو رضاعة أو مرض مزمن قبل بدء العلاج.

القضاء على الطفيل لا يعكس دائمًا الضرر اللمفاوي الموجود بالفعل. وقد يحتاج التورم المزمن إلى غسل الجلد وتجفيفه جيدًا، والعناية بالجروح والفطريات، والحركة المناسبة ورفع الطرف وفق إرشادات الفريق المعالج. وقد تُستخدم وسائل الضغط بعد تقييم متخصص، بينما قد تحتاج القيلة المائية المصاحبة لبعض الحالات إلى جراحة.

تساعد الوقاية من لدغات الحشرات على خفض خطر العدوى: استخدام طارد حشرات مناسب، وارتداء ملابس تغطي الجلد، واستخدام الناموسيات وحواجز النوافذ حيث يلزم. وتختلف ساعات التعرض والخطوات الأنسب بحسب الحشرة الناقلة والمنطقة.

راجع الطبيب عند ظهور تورم مستمر، أو حكة غير مفسرة وتغيرات جلدية، أو تورمات متكررة بعد الإقامة في منطقة موبوءة. ويستدعي ظهور دودة قرب العين أو حدوث ألم بالعين أو تغير في الرؤية تقييمًا عاجلًا، دون محاولة إزالة الدودة بنفسك.

اطلب المساعدة الطارئة إذا ظهرت بعد العلاج صعوبة في التنفس، أو تورم بالوجه، أو تشوش في الوعي، أو تشنجات. كذلك يحتاج احمرار الطرف المتورم وسخونته مع الحمى إلى تقييم سريع لاحتمال وجود عدوى بكتيرية. العلاج المبكر المناسب يقلل المضاعفات، لكنه يبدأ بتحديد الطفيل وليس باختيار أي دواء للديدان.