أدوية القلب والأوعية الدموية: فوائدها ومحاذير استخدامها

يعتمد الاختيار على المرض؛ فعلاج ارتفاع الضغط يختلف عن علاج مرض الشرايين التاجية أو اضطراب النظم أو قصور القلب. ويقيّم الطبيب ضغط الدم والنبض ووظائف الكلى والأملاح والأمراض المصاحبة، مع مراجعة الأدوية الأخرى والحمل أو التخطيط له.

بعض الأدوية يخفف الأعراض سريعًا، وبعضها يوفر حماية طويلة المدى حتى إن لم تشعر بتأثيره. كما أن قصور القلب ليس نوعًا واحدًا، وتختلف الخطة بحسب كفاءة ضخ القلب وسبب المرض. لذا لا تُقارن وصفتك بوصفة شخص آخر ولا توقف العلاج لمجرد تحسن الأعراض.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ACEIs

تشمل إنالابريل وراميبريل وليسينوبريل. تقلل تكوّن مادة تضيق الأوعية، فتخفض الضغط وتخفف العبء على القلب. تُستخدم في حالات مختارة من ارتفاع الضغط وقصور القلب وبعد النوبة القلبية، وقد تحمي الكلى لدى بعض المرضى المصابين بزلال البول.

• قد تسبب سعالًا جافًا أو دوخة أو ارتفاع البوتاسيوم.
• تحتاج إلى متابعة وظائف الكلى والبوتاسيوم عند البدء وبعد تعديل العلاج.
• تورم الشفتين أو اللسان أو صعوبة التنفس قد يدل على وذمة وعائية تستلزم الطوارئ.

حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين ARBs

من أمثلتها لوسارتان وفالسارتان وكانديسارتان. تمنع تأثير الأنجيوتنسين في مستقبلاته، وتُستخدم في حالات مشابهة، خاصة عند حدوث سعال مع مثبطات الإنزيم. لا يُجمع بين المجموعتين عادة بسبب زيادة مخاطر تضرر الكلى وارتفاع البوتاسيوم. ويجب تجنب كلتيهما أثناء الحمل ومراجعة الطبيب قبل التخطيط له.

تُبطئ هذه الأدوية النبض وتقلل تأثير هرمونات التوتر على القلب. تشمل بيسوبرولول وكارفيديلول وميتوبرولول، وتُستخدم بحسب الحالة لعلاج الذبحة وبعض اضطرابات النظم وقصور القلب. ليست جميع الأنواع متكافئة في الأدلة أو الاستخدامات، ولا تُعد دائمًا الخيار الأول لارتفاع الضغط غير المصحوب بأمراض أخرى.

قد تسبب التعب وبرودة الأطراف وبطء النبض. يلزم الحذر لدى المصابين بالربو أو اضطرابات التوصيل الكهربائي، وقد تخفي بعض علامات انخفاض السكر. لا توقفها فجأة؛ فقد يؤدي ذلك إلى تسارع النبض أو تفاقم الذبحة، ويكون تعديلها تدريجيًا بتوجيه الطبيب.

مدرات البول للتخلص من السوائل

تساعد الكلى على إخراج الصوديوم والماء. تُستخدم مدرات مثل إنداباميد في علاج الضغط، بينما يُستخدم فوروسيميد غالبًا لتخفيف احتقان الرئتين وتورم الساقين. وقد تسبب الجفاف وانخفاض الضغط واضطراب الصوديوم أو البوتاسيوم، لذلك تُتابع الأعراض والوزن والتحاليل بحسب الخطة العلاجية.

مضادات الألدوستيرون

تشمل سبيرونولاكتون وإبليرينون. لها تأثير مدرّ يحافظ على البوتاسيوم، وتقلل مضاعفات بعض حالات قصور القلب، كما تفيد في حالات مختارة من الضغط المقاوم للعلاج. أهم محاذيرها ارتفاع البوتاسيوم، خاصة مع ضعف الكلى أو أدوية أخرى ترفعه. وقد يسبب سبيرونولاكتون ألمًا أو تضخمًا في الثدي لدى بعض الرجال.

تُستخدم النترات، مثل النيتروغليسرين وإيزوسوربيد، لتخفيف الذبحة بتقليل العبء على القلب. وقد تسبب صداعًا وهبوط الضغط. يحظر جمعها مع أدوية ضعف الانتصاب مثل سيلدينافيل وتادالافيل، أو دواء ريوسيغوات، لأن الانخفاض الشديد في الضغط قد يكون خطيرًا. ويُستخدم هيدرالازين مع النترات في حالات محددة من قصور القلب.

أما حاصرات قنوات الكالسيوم فتشمل أملوديبين، الذي يخفض الضغط ويعالج الذبحة وقد يسبب تورم الكاحلين. ويبطئ فيراباميل وديلتيازيم النبض أيضًا، لكنهما لا يناسبان عادة قصور القلب المصحوب بانخفاض كفاءة الضخ. وقد يؤدي جمعهما مع حاصرات بيتا إلى بطء شديد في القلب.

ساكوبيتريل/فالسارتان

يجمع هذا العلاج بين حاصر لمستقبل الأنجيوتنسين ومثبط للنيبريليسين، ويقلل دخول المستشفى والوفاة لدى مرضى مناسبين بقصور القلب منخفض الكسر القذفي، أي ضعف نسبة الدم التي يضخها القلب. لا يُستخدم مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ويجب الفصل بينهما بما لا يقل عن 36 ساعة عند التبديل. يحتاج إلى متابعة الضغط والكلى والبوتاسيوم، ولا يُستخدم أثناء الحمل.

الديجوكسين

قد يساعد في ضبط سرعة النبض في الرجفان الأذيني، أو تخفيف أعراض قصور القلب لدى مرضى مختارين. نطاقه العلاجي ضيق، أي إن الفرق بين التأثير المفيد والسمية محدود. يزيد خطر سميته مع ضعف الكلى واضطراب الأملاح والتداخلات الدوائية. الغثيان وفقدان الشهية واضطراب الرؤية أو النبض تستدعي تقييمًا سريعًا.

إيفابرادين

يخفض سرعة العقدة الجيبية، وهي المنظم الطبيعي للنبض. يُستخدم لدى مرضى مختارين بقصور القلب مع نظم جيبي ونبض مرتفع رغم العلاج المناسب، وليس بديلًا عامًا لحاصرات بيتا. قد يسبب بطء النبض أو ظواهر ضوئية عابرة في الرؤية، وقد يزيد احتمال الرجفان الأذيني.

مثبطات SGLT2

أصبحت أدوية مثل داباغليفلوزين وإمباغليفلوزين جزءًا مهمًا من علاج أنواع من قصور القلب، حتى دون السكري. قد تسبب عدوى فطرية تناسلية أو نقص السوائل، ونادرًا الحماض الكيتوني. يحدد الطبيب متى تُوقف مؤقتًا أثناء المرض الحاد أو قبل الجراحة.

تخفض الستاتينات، مثل أتورفاستاتين، الكوليسترول وتقلل خطر الأحداث القلبية لدى من تستدعي حالتهم استخدامها. وتُستخدم مضادات الصفائح، مثل الأسبرين وكلوبيدوغريل، بعد بعض الجلطات أو تركيب الدعامات. لا يبدأ الأسبرين للوقاية من تلقاء النفس لأن خطر النزف قد يفوق فائدته.

تختلف مضادات التخثر، مثل أبيكسابان ووارفارين، عن مضادات الصفائح، وتُستخدم مثلًا لمنع السكتة لدى بعض مرضى الرجفان الأذيني. لا يمكن استبدال هذه الأدوية ببعضها، ولا إيقافها دون توجيه طبي، خصوصًا بعد تركيب دعامة أو مع صمام ميكانيكي.

• تجنب تناول مضادات الالتهاب مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك دون استشارة؛ فقد ترفع الضغط وتسبب احتباس السوائل وتضر الكلى.
• اسأل عن مزيلات الاحتقان والمكملات والأعشاب؛ فبعضها يرفع الضغط أو يتداخل مع العلاج.
• لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية عليه دون موافقة الطبيب.
• احتفظ بقائمة محدثة لأدويتك، ولا تضاعف الجرعة المنسية؛ اتبع تعليمات الدواء أو الصيدلي.
• ناقش القيء أو الإسهال أو ضعف تناول السوائل مع الفريق المعالج، ولا تعدل الأدوية بنفسك.

اطلب الإسعاف عند ألم أو ضغط صدري جديد أو مستمر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو علامات سكتة كضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. كذلك يستدعي تورم اللسان أو صعوبة التنفس، والقيء الدموي أو النزف الغزير، رعاية طارئة.

راجع الطبيب عند زيادة التورم أو الوزن سريعًا، أو الدوخة المتكررة، أو بطء النبض المصحوب بأعراض، أو نقص البول. تساعد المتابعة المنتظمة وقياس الضغط والنبض وإجراء التحاليل المطلوبة على تحقيق فائدة العلاج وتقليل مخاطره.