أدوية الوقاية من فيروس نقص المناعة: الحبوب والحقن

فيروس نقص المناعة البشري، المعروف اختصارًا باسم HIV، يهاجم خلايا مهمة في جهاز المناعة. أما الإيدز فهو المرحلة المتقدمة من العدوى، عندما يضعف الجهاز المناعي بشدة وتظهر أمراض أو عدوى انتهازية معينة. لذلك لا تعني الإصابة بالفيروس أن الشخص مصاب بالإيدز، ويمكن للعلاج الفعال أن يمنع تطور العدوى إلى هذه المرحلة.

ينتقل الفيروس عبر سوائل محددة، منها الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الأم. ولا ينتقل بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو استخدام المرحاض نفسه. وتستهدف أدوية الوقاية منع اكتساب الفيروس، لا منع مخالطة الأشخاص المتعايشين معه.

الوقاية قبل التعرض، أو PrEP، هي استخدام أدوية مضادة للفيروسات لدى شخص غير مصاب بفيروس نقص المناعة، عندما يكون احتمال التعرض قائمًا. تعمل هذه الأدوية على تعطيل خطوات يحتاجها الفيروس لتأسيس العدوى داخل الجسم. وتكون فعاليتها عالية جدًا في الوقاية من الانتقال الجنسي عند الالتزام بالخطة الموصوفة.

ليست الوقاية الدوائية ضمانًا مطلقًا، ولا تحمي من جميع العدوى المنقولة جنسيًا أو تمنع الحمل. لذلك قد تُستخدم ضمن خطة تشمل الواقي، والفحوص الدورية، وعدم مشاركة أدوات الحقن. ويعتمد الاختيار على نوع التعرض، والحالة الصحية، وتفضيلات الشخص، والخدمات المتاحة.

الحبوب الفموية

تحتوي الحبوب الوقائية عادةً على تركيبات تشمل تينوفوفير مع دواء آخر، وتُستخدم يوميًا في كثير من الخطط. تختلف ملاءمة التركيبة بحسب وظائف الكلى، وصحة العظام، ونوع التعرض المتوقع؛ فبعض التركيبات لا تُوصى بها للوقاية من جميع طرق التعرض. ولا ينبغي اعتماد تناول متقطع من تلقاء نفسك، لأنه لا يناسب كل الأشخاص أو الحالات.

حقن كابوتيغرافير طويلة المفعول

كابوتيغرافير أحد خيارات الوقاية بالحقن في البلدان التي تعتمد استخدامه. يُعطى في العضل وفق جدول يبدأ بجرعات تمهيدية، ثم تكون الحقن عادةً كل شهرين. وقد يناسب من يصعب عليهم الالتزام بحبة يومية، لكنه يتطلب حضور المواعيد وفحوص الفيروس المنتظمة.

حقن لينكابافير نصف السنوية

لينكابافير دواء طويل المفعول يستهدف القفيصة، وهي الغلاف البروتيني المحيط بالمادة الوراثية للفيروس. أصبح خيارًا معتمدًا للوقاية قبل التعرض في بعض البلدان، ويُعطى تحت الجلد كل ستة أشهر بعد استكمال خطوات البدء، التي تتضمن أقراصًا وفق الوصفة. ويختلف توفره والفئات المؤهلة له حسب الترخيص المحلي.

لا تعني قلة مرات الحقن الاستغناء عن الفحوص أو أن الحماية تبدأ بلا إجراءات تمهيدية. كما أن لينكابافير ليس لقاحًا، ولا يُستخدم وحده لعلاج شخص مصاب بالفيروس؛ فعلاج العدوى يحتاج إلى نظام علاجي متكامل يحدده الطبيب.

يُقيَّم الاحتياج بحسب ظروف التعرض الفعلية، لا بحسب المظهر أو الهوية أو الحالة الاجتماعية. وقد تكون مناقشة الوقاية مفيدة في الحالات الآتية:

• علاقات جنسية قد يحدث خلالها تعرض للفيروس مع عدم استخدام الواقي باستمرار.
• وجود شريك متعايش مع الفيروس لم يصل إلى كبت فيروسي مستمر، أو لا تُعرف نتيجة حمله الفيروسي.
• مشاركة الإبر أو معدات تحضير وحقن المخدرات.
• تشخيص بعض العدوى المنقولة جنسيًا أو الحاجة المتكررة إلى الوقاية بعد التعرض.
• طلب الشخص وسيلة وقائية إضافية بعد مناقشة احتياجاته مع الطبيب.

ومن المهم معرفة أن الشخص المتعايش مع الفيروس، الذي يحقق حملًا فيروسيًا غير قابل للكشف ويحافظ عليه بالعلاج، لا ينقل الفيروس جنسيًا. ويمكن مناقشة الحاجة إلى الوقاية إذا وُجدت تعرضات أخرى أو رغبة شخصية في حماية إضافية.

يجب التأكد من عدم وجود العدوى قبل وصف الوقاية. وقد يشمل التقييم اختبار المستضد والأجسام المضادة، واختبار الحمض النووي الريبي للفيروس بحسب نوع الدواء والتعرضات الحديثة. فالاختبار السلبي بعد تعرض قريب جدًا قد لا يستبعد العدوى بسبب فترة النافذة.

• مراجعة توقيت آخر تعرض وأي حمى أو طفح أو التهاب حلق حديث.
• فحص وظائف الكلى عند التفكير في الحبوب التي تستدعي ذلك.
• فحوص التهاب الكبد B وC بحسب التقييم، ومراجعة التطعيم ضد التهاب الكبد B.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا وتقييم احتمال الحمل عند الحاجة.
• مراجعة الأدوية والمكملات لاكتشاف التداخلات المحتملة.

تتكرر فحوص الفيروس أثناء المتابعة وفق الدواء والبروتوكول المحلي، وخاصة قبل الحقن. وقد يؤدي بدء الوقاية أثناء عدوى غير مكتشفة إلى ظهور مقاومة دوائية. أما الحمل والرضاعة فلا يستبعدان الوقاية تلقائيًا؛ بل يُختار الخيار الأنسب بعد موازنة الفوائد والبيانات المتاحة.

قد تسبب الحبوب غثيانًا أو صداعًا أو اضطرابًا هضميًا، وقد تستلزم بعض التركيبات مراقبة الكلى والعظام. ويمكن أن تسبب الحقن ألمًا أو احمرارًا أو تورمًا في موضعها، وقد تظهر عقدة تحت الجلد مع بعض الحقن تحت الجلد وتستمر فترة.

أخبر الطبيب عن جميع الأدوية، خصوصًا بعض علاجات السل والصرع، لأن التداخلات قد تقلل فعالية بعض خيارات الوقاية. وإذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B، فلا توقف الحبوب الفعالة ضده دون إشراف، لأن التوقف قد يسبب نشاط الالتهاب.

تظل الحقن طويلة المفعول في الجسم بعد موعدها لفترة ممتدة، لكن انخفاض تركيزها قد يجعلها غير كافية للحماية. لذلك يحتاج تأخير الحقن أو إيقافها إلى خطة بديلة وفحوص متابعة، لا إلى الانتظار حتى الموعد التالي دون استشارة.

إذا حدث تعرض محتمل خلال آخر 72 ساعة، فتوجه فورًا إلى الطوارئ أو خدمة مختصة لتقييم الوقاية بعد التعرض، المعروفة باسم PEP. كلما بدأت مبكرًا كان أفضل، ولا تنتظر ظهور أعراض أو صدور نتيجة فحص الشريك. يستمر العلاج عادةً 28 يومًا ويحتاج إلى متابعة وفحوص.

الوقاية بعد التعرض تختلف عن الوقاية المنتظمة قبله، ولا يصح استبدالها بحبوب عشوائية أو حقنة طويلة المفعول من تلقاء نفسك. وإذا تجاوز التعرض 72 ساعة، تظل المراجعة مهمة لترتيب الفحوص وخطة الوقاية المستقبلية.

احجز موعدًا إذا أردت بدء الوقاية، أو تأخرت عن حقنة، أو توقفت عن الحبوب مع استمرار احتمال التعرض. وراجع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى أو طفح أو تضخم بالعقد اللمفاوية بعد تعرض محتمل، حتى لو كنت تستخدم الوقاية؛ فهذه الأعراض غير نوعية ولا تكفي لتشخيص العدوى أو نفيها.

اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه بعد الدواء. ولا تعتمد على اختلاف الأعراض بين الرجال والنساء، أو شكل الطفح، لمعرفة الإصابة؛ فقد تمر العدوى دون أعراض واضحة، ويظل الفحص في التوقيت المناسب هو الطريق الموثوق للتشخيص.