أدوية الوقاية من فيروس نقص المناعة: متى وكيف تُستخدم؟

فيروس نقص المناعة البشرية، المعروف اختصارًا باسم HIV، يهاجم خلايا مناعية تساعد الجسم على مقاومة العدوى. أما متلازمة نقص المناعة المكتسبة، أو الإيدز، فهي المرحلة الأكثر تقدمًا من الإصابة، وقد تتطور إذا لم يتلقَّ الشخص علاجًا فعالًا. لذلك لا تعني الإصابة بالفيروس أن الشخص وصل إلى مرحلة الإيدز.

تستهدف الوقاية الدوائية منع اكتساب الفيروس أصلًا. أما لدى المصابين، فيهدف العلاج المنتظم إلى كبح تكاثره وحماية المناعة. ويستطيع كثير من المصابين، مع التشخيص والعلاج والمتابعة، العيش حياة طويلة وصحية.

تتداخل مضادات الفيروسات القهقرية مع خطوات يحتاج إليها الفيروس للتكاثر داخل الجسم. وعند وجود الدواء بتركيز مناسب قبل التعرض، أو بدء نظام مناسب سريعًا بعده، يمكن خفض احتمال استقرار العدوى. لكن النجاح يعتمد على اختيار النظام الصحيح والالتزام به وتوقيت البدء.

هناك مساران مختلفان: الوقاية قبل التعرض، وتُختصر إلى PrEP، والوقاية بعد التعرض، وتُختصر إلى PEP. لا يُستبدل أحدهما بالآخر تلقائيًا، ولا تُختار الأدوية بمجرد معرفة أسماء فئات علاج الفيروس؛ فبعض التركيبات مخصص للعلاج وليس للوقاية الروتينية.

تُقدَّم الوقاية قبل التعرض للأشخاص غير المصابين الذين لديهم احتمال مستمر أو متكرر لاكتساب الفيروس. وقد تكون في صورة أقراص فموية، أو خيارات طويلة المفعول وخيارات أخرى معتمدة في بعض البلدان. يحدد الطبيب الخيار الملائم بحسب نوع التعرض والحالة الصحية والتوافر المحلي.

من قد يستفيد منها؟

• من يمارسون الجنس دون واقٍ مع شريك مصاب لا يُعرف مدى استجابته للعلاج، أو لم يصل إلى كبت فيروسي مستمر.
• من لديهم تعرضات جنسية متكررة يحتمل معها انتقال الفيروس، بحسب تقييم فردي لا يعتمد على الهوية وحدها.
• من يتشاركون الإبر أو معدات تحضير وحقن المخدرات.
• من احتاجوا إلى الوقاية بعد التعرض أكثر من مرة، مع استمرار احتمال التعرض.

عند الالتزام الصحيح، تكون الوقاية قبل التعرض شديدة الفاعلية، لكنها لا توفر حماية فورية من الجرعة الأولى. يختلف الوقت اللازم للوصول إلى الحماية بحسب الدواء وطريق التعرض، ولذلك يجب سؤال الطبيب عن موعد الاعتماد عليها وكيفية إيقافها بأمان.

توجد أنظمة فموية مرتبطة بتوقيت العلاقة لبعض الفئات وفق إرشادات محددة، لكنها لا تناسب الجميع ولا جميع طرق التعرض. لا تحوّل الاستخدام اليومي إلى استخدام متقطع من نفسك، ولا تعتمد على أقراص تؤخذ عشوائيًا قبل العلاقة أو بعدها.

الوقاية بعد التعرض إجراء طبي عاجل بعد حادثة يُحتمل أن تنقل الفيروس، مثل تمزق الواقي في تعرض ذي خطورة، أو مشاركة أدوات الحقن، أو وخزة إبرة ملوثة، أو اعتداء جنسي. يجب بدء العلاج بأسرع وقت ممكن، ويفضل خلال الساعات الأولى، وفي موعد لا يتجاوز 72 ساعة من التعرض.

تستمر الخطة عادةً 28 يومًا، ويختار الطبيب مجموعة الأدوية المناسبة. لا تنتظر ظهور أعراض أو نتيجة فحص الشخص المصدر لطلب المساعدة؛ فقد يبدأ العلاج دون تأخير إذا كان التعرض يستدعيه. ومع ذلك، لا تحتاج كل ملامسة للدم أو السوائل إلى هذه الأدوية، بل يُقيَّم نوع السائل وطريق دخوله للجسم.

إذا مر أكثر من 72 ساعة، اطلب التقييم أيضًا لإجراء الفحوص ومناقشة الوقاية المستقبلية، حتى لو لم تعد الوقاية بعد التعرض مناسبة عادةً. وقد يلزم التعامل مع احتمالات أخرى مثل التهاب الكبد الفيروسي أو العدوى المنقولة جنسيًا أو الحمل.

التحقق من عدم وجود إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية خطوة أساسية قبل الوقاية قبل التعرض. فاستعمال نظام وقائي غير كافٍ لعلاج إصابة موجودة قد يسمح بتطور مقاومة دوائية. أخبر الطبيب بأي تعرض حديث أو أعراض تشبه الإنفلونزا، حتى لو كان اختبار سابق سلبيًا.

• اختبار للفيروس يناسب توقيت التعرض، وقد تُطلب فحوص إضافية عند الاشتباه بإصابة حديثة.
• تقييم وظائف الكلى عند استخدام أنظمة فموية تستدعي ذلك، ومراجعة الأمراض المزمنة.
• فحوص التهاب الكبد B، وأحيانًا التهاب الكبد C، وتقييم الحاجة إلى التطعيم.
• فحوص العدوى المنقولة جنسيًا واختبار الحمل عند الحاجة.
• مراجعة الأدوية والمكملات، ثم مواعيد دورية لفحص الفيروس ومتابعة الأمان والالتزام.

لا يستبعد الاختبار السلبي المبكر العدوى دائمًا؛ فهناك فترة نافذة تختلف بحسب نوع الاختبار. وفي الوقاية بعد التعرض، تُجرى الفحوص الأساسية والمتابعة دون أن يؤدي انتظار النتائج إلى تأخير بدء العلاج الضروري.

قد تظهر أعراض مثل الغثيان أو الصداع أو اضطراب المعدة، وغالبًا تكون خفيفة وتتحسن. وقد تسبب الحقن ألمًا موضعيًا. لبعض الأدوية تأثيرات محتملة على الكلى أو العظام، لذلك تُختار الخطة وفق الحالة وتُراقَب عند الحاجة، بدل افتراض أن خيارًا واحدًا يناسب الجميع.

بعض الأدوية الوقائية فعّال أيضًا ضد التهاب الكبد B، وقد يؤدي إيقافها لدى المصابين به إلى تفاقم التهاب الكبد. كذلك تحتاج الخيارات طويلة المفعول إلى الالتزام بمواعيد الحقن وخطة بديلة عند التوقف، لأن انخفاض مستويات الدواء تدريجيًا قد يترك فترة حماية غير كافية.

قد تكون الوقاية مناسبة خلال الحمل أو الرضاعة عند وجود احتمال معتبر لاكتساب الفيروس، لكن الاختيار يحتاج إلى تقييم طبي. لا تشارك الدواء مع غيرك، ولا تضاعف الجرعة لتعويض جرعة فائتة دون الرجوع إلى التعليمات أو الفريق المعالج.

لا تمنع أدوية الوقاية الحمل أو معظم العدوى الأخرى المنقولة جنسيًا، مثل السيلان والزهري. تظل الواقيات وأدوات الحقن المعقمة والفحوص المنتظمة وسائل مهمة. ولا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو استخدام المراحيض، فلا تستدعي هذه المخالطات دواءً وقائيًا.

ومن الحقائق المهمة أن المصاب الذي يلتزم بالعلاج ويحافظ على حمل فيروسي غير قابل للكشف لا ينقل الفيروس جنسيًا. يجب تأكيد هذا الكبت ومتابعته طبيًا، ولا تُعمَّم هذه القاعدة تلقائيًا على مشاركة الإبر أو الرضاعة.

توجه فورًا إلى الطوارئ أو خدمة مختصة إذا حدث تعرض محتمل خلال آخر 72 ساعة. واحجز استشارة غير طارئة إذا كانت التعرضات متكررة، أو أردت بدء الوقاية أو تغييرها أو إيقافها. أثناء استخدامها، تواصل سريعًا مع الطبيب عند نسيان جرعات متعددة أو تأخر حقنة.

قد تسبب الإصابة الحديثة حمى وطفحًا وتورمًا بالغدد الليمفاوية، وقد تمر دون أعراض. كما أن التعب المستمر والتعرق الليلي والإسهال المزمن ليست علامات تشخيصية بمفردها. اطلب الفحص عند وجود تعرض محتمل، واطلب رعاية عاجلة إذا ظهر ضيق تنفس أو تورم بالوجه أو طفح شديد بعد تناول الدواء.