أدوية قد تضر السمع: العلامات المبكرة وطرق الوقاية

التسمم الأذني هو ضرر أو اضطراب وظيفي يصيب أجزاء من الأذن الداخلية المسؤولة عن السمع أو التوازن نتيجة التعرض لبعض الأدوية أو المواد الكيميائية. وقد تتأثر القوقعة التي تستقبل الأصوات، أو الجهاز الدهليزي الذي يساعد على حفظ التوازن، أو كلاهما. لذلك قد يظهر الأثر في صورة طنين، أو ضعف سمع، أو عدم اتزان.

تبدأ بعض التغيرات في سماع الأصوات عالية التردد، فلا يلاحظها الشخص في المحادثات المعتادة. وقد تتطور الأعراض أثناء العلاج أو بعد انتهائه، خصوصًا مع بعض أدوية السرطان. ولهذا لا تكفي مراقبة الأعراض وحدها لدى من يتلقون أدوية مرتفعة الخطورة.

تختلف قوة الأدلة وحجم الخطر بين الأدوية. وبعضها يُستخدم لعلاج حالات خطيرة لا تتوافر لها بدائل مماثلة في الفاعلية. يوازن الطبيب بين فائدتها واحتمال الضرر، ويحدد الحاجة إلى فحوص السمع والمتابعة.

بعض المضادات الحيوية

تُعد مضادات الأمينوغليكوزيد، مثل الجنتاميسين والأميكاسين والتوبراميسين، من أشهر الأدوية المرتبطة بالتسمم الأذني، خاصة عند استخدامها جهازيًا لعلاج عدوى شديدة. وقد تؤثر في السمع أو التوازن بدرجات مختلفة، وقد يكون الضرر دائمًا. يزداد القلق مع طول العلاج، أو ضعف وظائف الكلى، أو استخدام أدوية أخرى مؤذية للأذن.

سُجلت أيضًا حالات مع بعض المضادات الأخرى، مثل الإريثروميسين، لكن الخطر ليس متساويًا بين الأنواع. كما تتطلب قطرات الأذن المحتوية على بعض الأمينوغليكوزيدات حذرًا عند وجود ثقب في طبلة الأذن أو أنبوب تهوية؛ لذلك لا تستخدم قطرات قديمة أو موصوفة لشخص آخر.

مدرات البول العروية

قد تؤثر مدرات البول العروية، مثل الفوروسيميد، في السمع، ولا سيما عند إعطائها وريديًا بسرعة أو بكميات مرتفعة، أو مع وجود قصور كلوي. يكون الأثر مؤقتًا في كثير من الحالات، لكنه قد يستمر أحيانًا. ولا يصح تعميم هذا الخطر على جميع مدرات البول أو جميع أدوية القلب وضغط الدم.

بعض أدوية السرطان

يرتبط السيسبلاتين بضرر سمعي قد يكون دائمًا، ويبدأ أحيانًا بالترددات العالية ويصاحبه طنين. ويمكن أن يؤثر الكاربوبلاتين أيضًا، وإن كان خطره عادة أقل. تتوقف احتمالات الضرر على عوامل متعددة، منها التعرض التراكمي للعلاج والعمر والعلاجات المصاحبة، وتكتسب مراقبة السمع أهمية خاصة لدى الأطفال لتأثيره في تطور اللغة والتعلم.

مسكنات الألم وخافضات الحرارة

قد يؤدي الأسبرين، خصوصًا عند استخدام كميات مرتفعة، إلى طنين وضعف سمع غالبًا ما يتحسنان بعد تعديل العلاج بإشراف طبي. وقد ترتبط مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، بأعراض سمعية أيضًا. أما الباراسيتامول فقد ربطت بعض الأبحاث الرصدية بين استخدامه المتكرر وضعف السمع، لكن ذلك لا يثبت أنه السبب المباشر. لا توقف الأسبرين الموصوف للوقاية القلبية دون استشارة.

أدوية الملاريا وأمثلة أخرى

يمكن أن يسبب الكينين طنينًا أو تغيرًا في السمع. وقد سُجلت تأثيرات سمعية نادرة مع الكلوروكين والهيدروكسي كلوروكين، المستخدمين أيضًا لبعض أمراض المناعة. وتوجد تقارير نادرة عن فقدان سمع مفاجئ مع بعض أدوية ضعف الانتصاب. ليست هذه الاحتمالات سببًا للخوف من كل علاج، لكنها تؤكد أهمية الإبلاغ عن الأعراض الجديدة ومراجعة النشرة مع الطبيب أو الصيدلي.

لا يمكن توقع الإصابة بدقة لدى كل شخص، وقد تحدث رغم الاستخدام الصحيح. لكن عوامل معينة تستدعي حذرًا ومتابعة أوثق:

• استخدام دواء عالي الخطورة لمدة طويلة أو زيادة التعرض التراكمي له.
• ضعف وظائف الكلى، ما قد يؤدي إلى تراكم بعض الأدوية.
• الجمع بين أكثر من دواء معروف بتأثيره المحتمل في الأذن.
• وجود ضعف سمع سابق أو التعرض المتكرر للضوضاء الشديدة.
• العمر الصغير أو المتقدم، بحسب الدواء والحالة الصحية.
• استعداد وراثي يزيد الحساسية لبعض الأمينوغليكوزيدات.

قد تكون العلامات تدريجية وغير واضحة. من المهم إبلاغ الفريق المعالج إذا ظهر طنين جديد، أو أصبح فهم الكلام أصعب، خاصة في الأماكن المزدحمة، أو احتجت إلى رفع صوت التلفاز أكثر من المعتاد. وقد يبدو الصوت مكتومًا أو تتراجع القدرة على تمييز الأصوات الحادة.

أما تأثر التوازن فقد يسبب عدم ثبات أثناء المشي، أو دوارًا، أو شعورًا بأن الصورة تهتز مع حركة الرأس. ولا تعني هذه الأعراض تلقائيًا وجود تسمم أذني؛ فقد تنتج عن شمع الأذن أو التهاب أو اضطرابات أخرى تحتاج إلى فحص.

يعتمد ذلك على الدواء ونوع الضرر وشدته. تميل التأثيرات المرتبطة بالأسبرين وبعض مدرات البول إلى التحسن بعد تعديل العلاج بإشراف الطبيب، بينما قد تسبب الأمينوغليكوزيدات والسيسبلاتين تلفًا دائمًا لخلايا حسية لا تتجدد عادة. ولا يمكن الجزم بالنتيجة من الأعراض وحدها.

لا يوجد علاج واحد مضمون يعكس جميع أنواع التسمم الأذني. يساعد الاكتشاف المبكر على مراجعة الخطة وتقليل التعرض الإضافي إن أمكن، لكنه لا يضمن استعادة السمع. وقد تستمر الحاجة إلى المتابعة بعد انتهاء الدواء.

• قدّم للطبيب قائمة بجميع أدويتك، بما فيها المسكنات والقطرات والمكملات.
• اذكر أي ضعف سمع أو طنين سابق، وأي مشكلة في الكلى أو تاريخ عائلي لفقدان السمع المرتبط بالأدوية.
• اسأل عن فحص سمع أساسي قبل العلاجات عالية الخطورة، وفحوص متابعة أثناءها وبعدها بحسب الخطة.
• التزم بفحوص وظائف الكلى وقياس مستويات بعض الأدوية عندما يطلبها الطبيب.
• تجنب الضوضاء الشديدة واستخدم حماية سمع مناسبة في البيئات الصاخبة.
• لا تتجاوز الجرعات الموصوفة، ولا تجمع المسكنات أو تضف علاجًا دون مراجعة.

لا توجد مكملات أو أعشاب مثبتة تحمي الجميع من تلف السمع الدوائي، وقد تتداخل بعض المنتجات مع العلاج. وقد يقرر الطبيب تبديل الدواء أو تعديل طريقة إعطائه إذا كانت الفوائد والمخاطر تسمح بذلك.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث فقدان سمع مفاجئ في أذن واحدة أو كلتيهما، خلال ساعات أو أيام قليلة، حتى إن لم يصاحبه ألم أو ظننته بسبب الدواء. بعض أسباب فقدان السمع المفاجئ تحتاج إلى علاج سريع. وإذا صاحبه ضعف بالوجه أو الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو صداع شديد مفاجئ، فتوجّه إلى الطوارئ فورًا.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند ظهور طنين جديد مستمر، أو تراجع تدريجي في السمع، أو اختلال توازن أثناء علاج قد يؤثر في الأذن. دوّن وقت بدء الأعراض وأسماء الأدوية، ولا تنتظر انتهاء العلاج لإبلاغه.

يساعد تقييم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة واختصاصي السمع في تحديد الخيارات المناسبة، مثل المعينات السمعية أو زراعة القوقعة في حالات مختارة، والتأهيل الدهليزي عند اضطراب التوازن. وفي المنزل، قلل الضوضاء أثناء الحديث، واطلب من المتحدث مواجهتك، واستخدم الترجمة النصية عند الحاجة. التدخل المبكر يدعم التواصل ويقلل العزلة، مع الحفاظ على علاج المرض الأساسي بأكثر الطرق أمانًا.