أدوية تنشيط المبايض: الأنواع ودواعي الاستخدام والمحاذير

تنمو البويضة داخل حويصلة في المبيض تُسمى الجريب، وتساعد هرمونات الجسم على نضجها ثم خروجها أثناء الإباضة. قد تتعطل هذه العملية أو تحدث بصورة غير منتظمة، فتُستخدم أدوية تؤثر في الإشارات الهرمونية أو تمد المبيض مباشرة بالهرمونات اللازمة لنمو الجريبات.

ويختلف الهدف باختلاف الحالة: عند غياب الإباضة، يكون المطلوب غالبًا نضج بويضة واحدة لتقليل احتمال الحمل المتعدد. أما في أطفال الأنابيب، فقد تستهدف الخطة إنضاج عدة بويضات لسحبها وتخصيبها في المختبر. وتنشيط المبايض لا يزيد مخزون البويضات ولا يعكس انخفاضه المرتبط بالعمر.

قد يوصي الطبيب بالعلاج في حالات محددة، بعد تقييم الزوجين وليس اعتمادًا على انتظام الدورة وحده:

• متلازمة تكيس المبايض: إذا كانت تسبب ضعف الإباضة أو غيابها مع الرغبة في الحمل.
• اضطرابات الإباضة الأخرى: مع معالجة السبب الأساسي، مثل بعض اضطرابات الهرمونات أو الوزن.
• العقم غير المفسر: قد تُستخدم المنشطات ضمن خطة تشمل التلقيح داخل الرحم، ولا تكون الحبوب مع الجماع وحده الخيار المناسب دائمًا.
• التلقيح داخل الرحم: للمساعدة على نمو عدد مناسب من الجريبات وضبط توقيت الإجراء.
• أطفال الأنابيب: لتنمية عدة جريبات قبل سحب البويضات.

أما عدم انتظام الدورة فلا يعني تلقائيًا الحاجة إلى منشطات؛ فقد يرتبط بالحمل أو اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين أو نقص التغذية. وإذا لم تكن المرأة تسعى للحمل، فقد تختلف خطة العلاج تمامًا.

ليتروزول، ومن أسمائه التجارية فيمارا

يقلل ليتروزول تصنيع الإستروجين مؤقتًا، مما يحفز الجسم على إفراز الهرمون المنبه للجريبات. ويُفضَّل غالبًا كخيار دوائي أول لتحفيز الإباضة لدى المصابات بتكيس المبايض إذا كان غياب الإباضة سبب تأخر الحمل، ولم توجد عوامل عقم أخرى تستدعي علاجًا مختلفًا.

فيمارا اسم تجاري لليتروزول، وليس منشطًا مختلفًا عنه. وقد يكون استخدامه للخصوبة خارج الاستطباب المسجل في بعض البلدان، رغم دعمه بإرشادات علاجية. لا يُؤخذ أثناء الحمل، ويحدد الطبيب توقيته بعد استبعاد الحمل القائم. ومن آثاره المحتملة الصداع والتعب والدوخة والهبات الساخنة.

كلوميفين سترات، ومن أسمائه التجارية كلوميد

يؤثر كلوميفين في استجابة الجسم للإستروجين، فيزيد إفراز الهرمونات المحفزة للمبيض. وقد يُستخدم بديلًا مناسبًا في بعض اضطرابات الإباضة بحسب التشخيص وتوافر الأدوية والاستجابة السابقة. ولا يعني نجاحه مع امرأة أنه الأفضل لغيرها.

قد يسبب هبات ساخنة أو صداعًا أو تقلبات مزاجية، وقد يؤثر في سُمك بطانة الرحم أو مخاط عنق الرحم لدى بعض النساء. وإذا ظهرت زغللة أو ومضات أو أي اضطراب في الرؤية، يجب عدم تناول المزيد منه والتواصل مع الطبيب فورًا. ويُستخدم لعدد محدود من الدورات يحدده الطبيب، لا بصورة متواصلة دون مراجعة.

الميتفورمين

الميتفورمين دواء يحسن استجابة الجسم للإنسولين، وليس منشطًا مباشرًا للمبيض. قد يفيد بعض المصابات بتكيس المبايض، خاصة عند وجود اضطرابات استقلابية، ويمكن أن يساعد على تحسن الإباضة. لكنه ليس بالضرورة العلاج الأكثر فاعلية لتحقيق الحمل مقارنة بأدوية تحفيز الإباضة المخصصة.

قد يصفه الطبيب منفردًا أو مع علاج آخر بحسب الحالة. وتشمل آثاره الشائعة الغثيان والإسهال وانزعاج البطن، وقد يلزم تقييم وظائف الكلى ومتابعة فيتامين ب12 عند الاستخدام الطويل. لا تحتاج إليه كل امرأة مصابة بتكيس المبايض.

بروموكريبتين أو كابيرغولين

تخفض هذه الأدوية هرمون البرولاكتين عندما يكون ارتفاعه سببًا لتعطل الإباضة. وقبل وصفها، يبحث الطبيب عن سبب الارتفاع، مثل بعض الأدوية أو قصور الغدة الدرقية أو اضطرابات الغدة النخامية. وقد تساعد عودة الهرمون إلى مستواه المناسب على استعادة الدورة والإباضة.

قد تسبب الغثيان والدوخة وانخفاض الضغط عند الوقوف. وعند ثبوت الحمل، يجب التواصل مع الطبيب لتحديد الاستمرار أو الإيقاف وفق السبب وحالة الغدة النخامية، بدل تعديل العلاج ذاتيًا.

تحتوي الحقن على هرمونات منبهة للجريبات، مثل FSH، أو مستحضرات HMG ذات نشاط FSH وLH. وتعمل مباشرة على المبيض، وقد تُستخدم عند عدم الاستجابة للحبوب أو ضمن برامج الإخصاب المساعد. وتحتاج إلى مراقبة أدق لأن الاستجابة قد تكون أكبر وأقل قابلية للتوقع.

وقد تتبعها حقنة لتحفيز النضج النهائي للبويضة، تُعرف شائعًا بالإبرة التفجيرية، وهي ليست بديلًا عن حقن التنشيط. يختار الطبيب نوعها وتوقيتها وفق حجم الجريبات والخطة العلاجية، ولا ينبغي أخذها اعتمادًا على حساب أيام الدورة فقط.

لا توجد حبوب واحدة هي الأفضل للجميع. يعتمد الاختيار على العمر وسبب اضطراب الإباضة ومدة تأخر الحمل والوزن والعلاجات السابقة. كما أن وجود انسداد في الأنابيب أو مشكلة مهمة في الحيوانات المنوية قد يجعل التنشيط وحده غير كافٍ.

• تقييم نمط الدورة والتاريخ المرضي والأدوية المستخدمة، واستبعاد الحمل قبل بدء العلاج.
• إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وتحاليل هرمونية يحددها الاشتباه السريري.
• تقييم السائل المنوي وسلامة الأنابيب عندما يكون ذلك مناسبًا للخطة.
• متابعة عدد الجريبات وأحجامها وبطانة الرحم، وقد تُطلب تحاليل إضافية أثناء العلاج.

إذا نمت جريبات أكثر من العدد الآمن، فقد يوصي الطبيب بإلغاء الدورة العلاجية أو تأجيل الإجراء وتجنب الجماع غير المحمي. لا ترفعي الجرعة ولا تكرري وصفة سابقة بنفسك، ولا تضيفي أعشابًا أو مكملات تدّعي تنشيط المبيض دون مراجعة.

قد تزيد المنشطات احتمال الحمل بتوأم أو أكثر، وهو ما يرفع مخاطر الولادة المبكرة ومضاعفات الحمل. ويختلف الاحتمال حسب الدواء وعدد الجريبات، ويكون أعلى عمومًا مع الحقن مقارنة بالحبوب.

ومن المضاعفات المهمة متلازمة فرط تنبيه المبيض، التي تحدث خصوصًا مع العلاجات بالحقن، وقد تؤدي إلى تضخم المبيض وتجمع السوائل. ليست كل نفخة بسيطة دليلًا عليها، لكن الأعراض المتفاقمة تستدعي التقييم. وقد يحدث نادرًا التواء المبيض، ويظهر عادة بألم شديد مفاجئ.

راجعي طبيبًا قبل استخدام أي منشط. ويُنصح عادة بتقييم تأخر الحمل بعد عام من المحاولة المنتظمة دون حماية إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر بدءًا من 35 عامًا. وبعد الأربعين، أو عند انقطاع الدورة أو وجود سبب معروف يؤثر في الخصوبة، يُفضَّل التقييم مبكرًا دون انتظار.

اطلبي رعاية عاجلة أثناء العلاج عند حدوث ألم شديد أو مفاجئ بالبطن، أو انتفاخ يتزايد سريعًا، أو قيء مستمر، أو زيادة سريعة في الوزن، أو قلة البول. أما ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي التوجه للطوارئ فورًا. المتابعة المنتظمة واختيار العلاج حسب السبب أهم من البحث عن أقوى منشط.