أدوية خفض الكوليسترول: الخيارات الحديثة وحدود استخدامها

الكوليسترول مادة يحتاجها الجسم لبناء الخلايا وإنتاج بعض الهرمونات، وينتقل في الدم داخل جسيمات تسمى البروتينات الدهنية. يُعرف البروتين الدهني منخفض الكثافة باسم LDL أو الكوليسترول الضار؛ لأن ارتفاعه يساعد على تراكم الدهون داخل جدران الشرايين بمرور الوقت.

قد يؤدي هذا التراكم إلى تضيق الشرايين، وقد تتمزق بعض اللويحات وتتكون جلطة تعوق وصول الدم إلى القلب أو الدماغ. لذلك لا يقتصر هدف العلاج على تحسين نتيجة التحليل، بل يشمل تقليل احتمال حدوث مضاعفات خطيرة، خصوصًا لدى أصحاب الخطورة المرتفعة.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الكوليسترول أعراضًا واضحة، ولا يمكن الاعتماد على الصداع أو الدوخة لتشخيصه. يكشف تحليل دهون الدم المشكلة، ويقيس عادة الكوليسترول الكلي وLDL والكوليسترول عالي الكثافة HDL والدهون الثلاثية.

قد تتداخل عوامل متعددة في ارتفاعه، منها:

• تناول كميات كبيرة من الدهون المشبعة والمتحولة.
• قلة النشاط البدني وزيادة الوزن، مع إمكانية ارتفاعه أيضًا لدى أصحاب الوزن الطبيعي.
• الاستعداد الوراثي، ومنه فرط كوليسترول الدم العائلي.
• قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى والكبد.
• بعض الأدوية أو الحالات الصحية التي تؤثر في استقلاب الدهون.

يسأل الطبيب عن هذه العوامل قبل العلاج؛ لأن معالجة سبب ثانوي، مثل قصور الغدة الدرقية، قد تساعد على تحسين مستويات الدهون.

لا يُبنى القرار على رقم LDL وحده. ينظر الطبيب إلى وجود مرض سابق بالشرايين أو جلطة، والسكري وضغط الدم والتدخين ووظائف الكلى، إضافة إلى العمر والتاريخ العائلي. وكلما ارتفع خطر الإصابة بأمراض القلب، كانت الحاجة عادة أكبر إلى خفض الكوليسترول بدرجة أشد.

تختلف الأهداف العلاجية باختلاف الحالة والإرشادات المستخدمة. وقد تكفي تعديلات نمط الحياة لبعض الأشخاص منخفضي الخطورة، بينما يحتاج آخرون إلى دواء منذ البداية، وأحيانًا إلى أكثر من علاج. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا توافر الدواء وتكلفته والتداخلات الدوائية وقدرة المريض على الالتزام به.

الستاتينات

تقلل الستاتينات تصنيع الكوليسترول في الكبد، وتساعده على سحب المزيد من LDL من الدم. وتشمل أمثلتها أتورفاستاتين وروسوفاستاتين. وهي أساس العلاج لدى كثير من المرضى، لما يتوافر من أدلة قوية على دورها في تقليل النوبات القلبية والسكتات لدى الفئات المناسبة.

إذا ظهرت أعراض عضلية، فلا يعني ذلك دائمًا عدم تحمل جميع الستاتينات. قد يراجع الطبيب الأسباب الأخرى والتداخلات، أو يغير النوع أو الخطة العلاجية. لا توقف الدواء أو تعدله بنفسك بسبب عرض بسيط دون مناقشة الطبيب.

إيزيتيميب

يقلل إيزيتيميب امتصاص الكوليسترول من الأمعاء. يُضاف غالبًا إلى الستاتين عندما لا يتحقق الخفض المطلوب، وقد يستخدم منفردًا عندما لا تكون الستاتينات مناسبة. ويتيح الجمع بين أدوية ذات آليات مختلفة تحسين السيطرة دون الاعتماد على دواء واحد فقط.

مثبطات PCSK9

تشمل أدوية مثل أليروكوماب وإيفولوكوماب، وهي أجسام مضادة تُعطى بالحقن تحت الجلد. تساعد على إبقاء مستقبلات إزالة LDL فعالة على خلايا الكبد، فتخفض مستواه بدرجة كبيرة. تُستخدم خصوصًا لبعض المصابين بأمراض الشرايين أو الارتفاع الوراثي الذين لا يحققون الهدف بالعلاج المعتاد. وقد ثبت أنها تقلل الأحداث القلبية الوعائية لدى فئات محددة من المرضى.

إنكليسيران

يعتمد إنكليسيران على تقنية الحمض النووي الريبي المتداخل لتقليل إنتاج بروتين PCSK9 في الكبد. ويُعطى بحقن متباعدة وفق جدول يحدده الفريق الطبي، ما قد يساعد بعض المرضى على الالتزام. يخفض LDL بوضوح، لكن لا ينبغي مساواة مقدار خفضه تلقائيًا بحجم الوقاية من الجلطات؛ فتقييم هذه النتائج يعتمد على الأدلة الخاصة بالدواء، وليس على نتيجة التحليل وحدها.

حمض البيمبيدويك

هو علاج فموي يثبط خطوة في تصنيع الكوليسترول داخل الكبد، وقد يكون خيارًا لبعض الأشخاص الذين لا يتحملون الستاتينات أو يحتاجون إلى خفض إضافي. أظهرت الأدلة فائدة قلبية وعائية لدى فئات من غير القادرين على تناول الستاتينات. وقد يرفع حمض اليوريك ويزيد احتمال النقرس، كما يرتبط بمشكلات نادرة في الأوتار؛ لذا تؤثر السوابق المرضية في اختياره.

لا تُستخدم أدوية خفض الكوليسترول لعلاج السمنة، ولا تعني عبارة «خفض الدهون» أنها تذيب دهون البطن. المقصود هو تحسين مستويات أنواع محددة من الدهون في الدم، وهو أمر مختلف عن إنقاص وزن الجسم.

إذا صادفت اسمًا تجاريًا مثل كوليروز، فتحقق من المادة الفعالة والتركيز المدونين على العبوة والنشرة، واسأل الصيدلي عن تسجيله واستخدامه المعتمد. لا يكفي الاسم التجاري وحده لتحديد تركيب المنتج أو اعتباره علاجًا جديدًا؛ فقد تختلف الأسماء بين البلدان أو تتشابه بين منتجات مختلفة.

الدهون الثلاثية نوع آخر من دهون الدم، وقد ترتفع مع السكري غير المنضبط أو الإفراط في السكريات والكحول أو لأسباب وراثية. تساعد بعض علاجات الكوليسترول على خفضها أيضًا، لكن ارتفاعها الشديد قد يتطلب خطة خاصة لتقليل خطر التهاب البنكرياس.

قد يصف الطبيب أدوية مثل الفايبرات أو مستحضرات أوميغا 3 الموصوفة طبيًا في حالات محددة. وليست مكملات زيت السمك المتاحة دون وصفة بديلًا مكافئًا بالضرورة، كما أن الجمع بين أدوية الدهون يستلزم مراجعة التداخلات.

• استبدل الدهون المشبعة، مثل الزبدة والسمن بكثرة، بدهون غير مشبعة مثل زيت الزيتون والمكسرات.
• زد الألياف القابلة للذوبان من الشوفان والبقول والفواكه، وتناول الخضراوات بانتظام.
• مارس نشاطًا بدنيًا مناسبًا لحالتك، وخفّض الوزن تدريجيًا إذا كان زائدًا.
• امتنع عن التدخين، وقلل السكريات المضافة والأطعمة فائقة المعالجة.

لا توجد أعشاب يمكن الاعتماد عليها بديلًا للأدوية المثبتة عند الحاجة إليها. وبعض المنتجات، مثل أرز الخميرة الحمراء، قد يحتوي مواد شبيهة بالستاتينات بتركيزات غير ثابتة، مع احتمال حدوث آثار جانبية وتداخلات دوائية.

يُعاد تحليل الدهون بعد بدء العلاج أو تعديله، ثم دوريًا بحسب الحالة. وقد يطلب الطبيب فحوص وظائف الكبد أو غيرها وفق الدواء والأعراض. أخبره بجميع الأدوية والمكملات، وبوجود حمل أو رضاعة أو تخطيط للحمل؛ لأن كثيرًا من علاجات الدهون لا تناسب هذه المراحل.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون، أو كان لديك تاريخ عائلي لجلطات مبكرة، أو لم يتحسن المستوى رغم الالتزام. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم عضلي شديد أو ضعف واضح مع بول داكن، أو اصفرار الجلد أثناء العلاج.

أما ألم الصدر المصحوب بضيق النفس أو التعرق، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم واضطراب الكلام، فيستدعي الاتصال بالإسعاف فورًا. ولا تنتظر إجراء تحليل الكوليسترول؛ فقد تكون هذه علامات حالة طارئة.