أدوية خفض الكوليسترول الضار: خيارات أحدث وعلاج آمن

الكوليسترول مادة دهنية يحتاج إليها الجسم لبناء الخلايا وإنتاج بعض الهرمونات. ينتقل في الدم داخل جسيمات بروتينية؛ ويُسمى الكوليسترول المحمول على البروتين الدهني منخفض الكثافة «LDL» بالكوليسترول الضار، لأن زيادته تسهم في تراكم الترسبات داخل جدران الشرايين. وقد تضيق هذه الترسبات الشرايين أو تتمزق، فتؤدي إلى تكوّن جلطة.

أما البروتين الدهني مرتفع الكثافة «HDL» فيشارك في نقل الكوليسترول نحو الكبد. ويشمل تحليل الدهون عادة الكوليسترول الكلي وLDL وHDL والدهون الثلاثية، لكن هذه ليست أربعة أنواع من الكوليسترول؛ فالدهون الثلاثية نوع مختلف من الدهون. كما أن ارتفاع HDL لا يلغي ضرر ارتفاع LDL أو يغني عن علاجه عند الحاجة.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الكوليسترول أعراضًا واضحة، ولذلك لا يمكن تشخيصه اعتمادًا على الصداع أو الدوخة أو الإرهاق. وقد يُكتشف خلال فحص روتيني أو بعد حدوث مشكلة في الشرايين. وفي بعض الاضطرابات الوراثية الشديدة قد تظهر ترسبات دهنية حول الأوتار أو الجلد، لكن غيابها لا يعني سلامة مستوى الكوليسترول.

يعتمد التشخيص على تحليل دهون الدم وتقييم عوامل الخطورة، مثل التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض الكلى والتاريخ العائلي للجلطات المبكرة. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لاستبعاد أسباب ترفع الدهون، مثل قصور الغدة الدرقية أو بعض الأدوية والأمراض المصاحبة.

تظل أدوية الستاتين أساس خفض الكوليسترول لدى كثير من المرضى، لأنها فعالة ولديها أدلة قوية على تقليل المضاعفات القلبية الوعائية. وقد يُضاف إيزيتيميب، الذي يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء، إذا لم يتحقق الخفض المطلوب. ولا يعني وصف أكثر من دواء أن الحالة ميؤوس منها؛ فقد يكون الجمع المدروس أكثر ملاءمة من الاعتماد على دواء واحد.

ينظر الطبيب في الخيارات الأحدث عندما يبقى LDL أعلى من الهدف الفردي رغم العلاج المناسب، أو عند وجود عدم تحمل حقيقي للستاتينات، أو في بعض حالات فرط كوليسترول الدم العائلي. ويكون الاحتياج إلى خفض أكبر عادة لدى من سبق أن أصيبوا بجلطة أو لديهم مرض شرياني معروف. فالهدف العلاجي ليس رقمًا واحدًا يصلح للجميع.

حمض البيمبيدويك دواء يؤخذ عن طريق الفم ويثبط إنزيمًا يشارك في تصنيع الكوليسترول داخل الكبد. وهو يعمل في مرحلة مختلفة عن المرحلة التي تستهدفها الستاتينات، فيساعد الكبد على إزالة مزيد من LDL من الدم. ويُستخدم منفردًا أو مع أدوية أخرى بحسب الاستطباب المعتمد وتقييم الطبيب.

يُفعّل هذا الدواء أساسًا في الكبد وليس في العضلات الهيكلية، ما يجعله خيارًا يمكن مناقشته عند حدوث مشكلات عضلية مع الستاتينات. لكن ذلك لا يعني أنه خالٍ من الآثار الجانبية أو أنه أنسب لكل مريض. كما أظهرت الأدلة أنه يقلل بعض الأحداث القلبية الوعائية لدى فئات من المرضى المعرضين للخطر الذين لا يتحملون الستاتينات.

ما أبرز احتياطاته؟

• قد يرفع حمض اليوريك ويزيد احتمال نوبات النقرس، خاصة لدى المصابين به سابقًا.
• قد تحدث إصابة في الأوتار أو تمزقها بصورة غير شائعة؛ ويستدعي ألم الوتر المفاجئ أو تورمه تقييمًا سريعًا.
• قد ترتفع إنزيمات الكبد، وتُحدد الحاجة إلى الفحوص بحسب الحالة والأعراض.
• يمكن أن يتداخل مع بعض الأدوية، ومنها أنواع من الستاتينات؛ لذا يجب مراجعة قائمة الأدوية كاملة.

أخبر الطبيب بتاريخ النقرس أو مشكلات الأوتار والكبد، وبأي حمل أو تخطيط له أو رضاعة. ولا تبدأ هذا الدواء أو تستبدل به علاجك اعتمادًا على إعلان أو تجربة شخص آخر؛ فتوافره واستطباباته المعتمدة يختلفان بين البلدان.

الأجسام المضادة المثبطة لبروتين PCSK9

تشمل هذه الفئة أدوية مثل أليروكوماب وإيفولوكوماب. وهي تساعد على بقاء مستقبلات LDL على سطح خلايا الكبد مدة أطول، فيزداد سحب الكوليسترول الضار من الدم. تُعطى بالحقن تحت الجلد وفق جدول يحدده المستحضر، ويمكن أن تحقق خفضًا كبيرًا، خصوصًا عند إضافتها للعلاج المناسب.

تُستخدم لدى مرضى مختارين، مثل بعض المصابين بأمراض الشرايين أو الارتفاع الوراثي، ولديها أدلة على تقليل الأحداث القلبية الوعائية في فئات محددة. ومن آثارها المحتملة تفاعلات موضع الحقن، بينما تختلف التكلفة وشروط التغطية والتوافر من مكان إلى آخر.

إنكليسيران

يعمل إنكليسيران بتقنية الحمض النووي الريبي المتداخل لتقليل إنتاج بروتين PCSK9 في الكبد. وبعد الجرعات الأولية تُباعد الحقن عادة إلى فواصل تمتد عدة أشهر، ما قد يسهل الالتزام لدى بعض المرضى. وهو يخفض LDL بوضوح، لكن لا ينبغي افتراض أن كل دواء يخفض التحليل يملك الأدلة نفسها على تقليل الجلطات؛ إذ تُقيّم نتائج القلب والأوعية لكل علاج على حدة.

يراجع الطبيب مستوى الدهون، وخطر الإصابة بأمراض القلب، والأدوية السابقة، وطبيعة الآثار الجانبية، والتكلفة، وتفضيل الأقراص أو الحقن. وإذا ظهرت آلام عضلية أثناء تناول الستاتين، فقد يبحث عن أسباب أخرى أو يغير نوعه أو نظام استخدامه قبل اعتبار جميع الستاتينات غير مناسبة.

• يُعاد تحليل الدهون بعد بدء العلاج أو تعديله خلال فترة يحددها الطبيب، ثم دوريًا.
• تُطلب فحوص الكبد أو العضلات أو حمض اليوريك عند وجود داعٍ، وليس بالضرورة لجميع المرضى بالطريقة نفسها.
• تُراجع الجرعات الفائتة والتداخلات الدوائية قبل الحكم على ضعف الاستجابة.
• لا يُوقف الدواء لمجرد تحسن التحليل؛ فالتحسن قد يكون نتيجة استمراره.

يساعد تقليل الدهون المشبعة، مثل الموجودة في الزبدة واللحوم الدسمة، واستبدالها بدهون غير مشبعة من زيت الزيتون والمكسرات، على تحسين الدهون. ويُفيد تناول الشوفان والبقول والخضراوات والألياف الذائبة، مع النشاط البدني المنتظم وضبط الوزن والامتناع عن التدخين. وتتكامل هذه الخطوات مع الدواء، خصوصًا عند ارتفاع الخطورة القلبية.

أما الشاي الأخضر والكركديه وعصائر البنجر والتوت والكركم فليست علاجات مثبتة بديلة لأدوية الكوليسترول. وقد تضيف العصائر المحلاة كميات كبيرة من السكر. ويمكن اختيار حليب اللوز غير المحلى ضمن الغذاء المناسب، لكنه ليس دواءً. كذلك قد تتداخل مستخلصات الأعشاب المركزة والمكملات مع العلاجات أو تؤذي الكبد، فلا تُستخدم تلقائيًا بدعوى أنها طبيعية.

احجز مراجعة إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون، أو كان لديك تاريخ عائلي لجلطات مبكرة، أو واجهت صعوبة في تحمل الدواء. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ألم عضلي شديد مع ضعف أو بول داكن، أو اصفرار الجلد، أو ألم وتورم مفاجئين في وتر. أما ألم الصدر الضاغط أو ضيق النفس المفاجئ أو ضعف أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام، فتستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا وعدم انتظار تحليل الكوليسترول.