أدوية ضغط الدم المرتفع: أنواعها وكيف تستخدمها بأمان

يتأثر ضغط الدم بقوة ضخ القلب، وكمية السوائل في الدورة الدموية، ومدى مقاومة الأوعية لمرور الدم. تستهدف أدوية الضغط واحدًا أو أكثر من هذه العوامل؛ فبعضها يساعد الكلى على التخلص من الصوديوم والماء، وبعضها يرخي الأوعية، وبعضها يبطئ القلب أو يقلل تأثير الإشارات الهرمونية والعصبية التي ترفع الضغط.

لا يوجد دواء واحد يناسب الجميع. وقد يسمح الجمع بين أدوية بآليات مختلفة بتحكم أفضل في الضغط مع تقليل الحاجة إلى رفع جرعة دواء واحد. وتتوفر بعض التركيبات في قرص واحد لتسهيل الالتزام، لكن اختيارها وتعديلها يجب أن يكونا بإشراف الطبيب.

مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بها

تساعد هذه الأدوية الكلى على إخراج الصوديوم والماء، وتُستخدم كثيرًا ضمن العلاج الأولي. من أمثلتها إنداباميد وكلورثاليدون وهيدروكلوروثيازيد. قد تزيد التبول، وتؤثر في مستويات الصوديوم والبوتاسيوم، وقد ترفع حمض اليوريك لدى بعض الأشخاص؛ لذلك يحتاج مريض النقرس إلى إبلاغ الطبيب بتاريخه المرضي.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تشمل أدوية مثل إنالابريل وراميبريل، وتقلل تكوّن مادة تسبب تضيق الأوعية. قد تكون مناسبة لبعض مرضى قصور القلب أو أمراض الكلى المصحوبة بزيادة الزلال في البول. من آثارها المحتملة السعال الجاف وارتفاع البوتاسيوم وتغير وظائف الكلى. ونادرًا قد تسبب تورمًا خطيرًا في الشفتين أو اللسان أو الحلق.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين

من أمثلتها لوسارتان وفالسارتان، وتمنع تأثير الأنجيوتنسين في مستقبلاته. قد تُستخدم عند عدم تحمل السعال الناتج عن المجموعة السابقة. تحتاج أيضًا إلى مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى. ولا يُجمع بينها وبين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادةً، لأن هذا يزيد احتمال الأضرار دون فائدة مناسبة لمعظم المرضى.

حاصرات قنوات الكالسيوم

تساعد على إرخاء الأوعية، ومن أشهرها أملوديبين الذي قد يسبب تورم الكاحلين أو الصداع أو احمرار الوجه. وهناك أنواع أخرى، مثل فيراباميل وديلتيازيم، تؤثر أيضًا في سرعة القلب وتوصيله الكهربائي؛ لذلك لا تكون مناسبة لكل حالات القلب، وقد تتداخل مع أدوية تبطئ النبض.

حاصرات بيتا وأدوية أخرى

تقلل حاصرات بيتا، مثل بيسوبرولول، سرعة القلب وتأثير بعض الهرمونات عليه. ليست عادةً الخيار الأول لارتفاع الضغط غير المصحوب بمشكلات أخرى، لكنها مفيدة في حالات محددة مثل بعض اضطرابات النظم والذبحة وقصور القلب. وتشمل الخيارات الأخرى سبيرونولاكتون، وحاصرات ألفا، وأدوية مركزية التأثير، وموسعات الأوعية؛ وتُستخدم وفق الحالة والاستجابة للعلاج.

يعتمد القرار على متوسط قراءات الضغط ومدى خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية، وليس على قراءة منفردة فقط. وقد يطلب الطبيب قياسات منزلية أو جهاز متابعة على مدار اليوم لتأكيد التشخيص. كما يراجع عوامل تساعد على تحديد العلاج الأنسب، منها:

• العمر، والدوخة عند الوقوف، ومدى تحمل انخفاض الضغط.
• وجود السكري أو أمراض الكلى أو القلب أو تاريخ للسكتة الدماغية.
• مستوى البوتاسيوم والصوديوم ووظائف الكلى.
• الربو والنقرس واضطرابات النبض والآثار الجانبية السابقة.
• الحمل أو التخطيط له، والأدوية والمكملات المستخدمة.

يُحدد هدف الضغط بصورة فردية. وإذا لم تكفِ الخطة الأولى، يراجع الطبيب الالتزام وطريقة القياس والتداخلات الدوائية، ثم يعدل العلاج. وقد يبحث عن أسباب ثانوية لارتفاع الضغط إذا ظل مرتفعًا رغم استخدام خطة مناسبة.

تناول العلاج في الوقت الذي حدده الطبيب، واستعن بتذكير يومي أو علبة تنظيم الأدوية إذا كنت تنسى. لا تغيّر التوقيت أو تقسّم الأقراص أو تسحقها قبل سؤال الصيدلي، خصوصًا المستحضرات ممتدة المفعول. وإذا نسيت جرعة، اتبع نشرة الدواء أو تعليمات الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة لتعويضها.

لا توقف الدواء لأن القراءة أصبحت طبيعية؛ فقد تكون طبيعية بسبب نجاح العلاج. كما أن الإيقاف المفاجئ لبعض الأدوية، خصوصًا حاصرات بيتا وكلونيدين، قد يؤدي إلى تدهور الحالة أو ارتفاع شديد في الضغط. وإذا حدث قيء أو إسهال شديد أو جفاف، تواصل مع الطبيب للحصول على تعليمات تناسب أدويتك بدلًا من تعديلها بنفسك.

قد يلزم فحص وظائف الكلى والأملاح بعد بدء بعض العلاجات أو تغييرها، ثم دوريًا بحسب الحالة. وأبلغ الطبيب عن الدوخة أو الإغماء أو التعب غير المعتاد أو تغير النبض. معظم الآثار الجانبية يمكن التعامل معها بتعديل الخطة بدلًا من ترك العلاج كليًا.

• قد ترفع بعض مضادات الالتهاب، مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك، الضغط وتؤثر في الكلى، خصوصًا مع بعض التركيبات الدوائية.
• قد تزيد مزيلات الاحتقان وبعض المنشطات ضغط الدم؛ اسأل الصيدلي قبل شراء أدوية البرد.
• قد ترفع مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح المحتوية عليه مستوى البوتاسيوم مع بعض أدوية الضغط.
• قد يتداخل الجريب فروت مع أدوية محددة؛ راجع تعليمات الدواء بدلًا من افتراض منعه مع جميع العلاجات.
• قد يرفع العرقسوس الضغط ويخفض البوتاسيوم، ولا تُعد المنتجات العشبية آمنة لمجرد أنها طبيعية.

تحتاج الحامل أو من تخطط للحمل إلى مراجعة العلاج؛ فمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين لا تُستخدم أثناء الحمل. عند اكتشاف الحمل مع استخدام أحدها، تواصلي مع الطبيب فورًا لتغيير العلاج إلى بديل مناسب، ولا تنتظري الزيارة الروتينية.

استخدم جهازًا معتمدًا للذراع وكُمًّا مناسبًا، وتجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة. اجلس بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض والذراع بمستوى القلب. خذ قراءتين يفصل بينهما نحو دقيقة وسجلهما وفق جدول المتابعة، ولا تعدل الدواء استنادًا إلى قراءة واحدة.

يساعد تقليل الملح، والغذاء المتوازن، والنشاط البدني المناسب، وتحسين الوزن والنوم على ضبط الضغط. الإقلاع عن التدخين يقلل خطر مضاعفات القلب والأوعية. هذه الخطوات تكمل الأدوية ولا تستبدلها تلقائيًا، وإن تحسن الضغط بصورة مستمرة فقد يراجع الطبيب الخطة العلاجية.

احجز مراجعة إذا تكررت القراءات فوق الهدف المتفق عليه، أو ظهرت دوخة متكررة أو تورم مزعج أو سعال مستمر. وإذا بلغ الضغط الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 ملم زئبق أو أكثر دون أعراض، أعد القياس بعد دقيقة من الهدوء؛ وإذا استمر الارتفاع فاطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا، ولا تتناول جرعة إضافية دون توجيه.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا صاحب الارتفاع ألم في الصدر، أو ضيق نفس، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو اضطراب الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ. هذه الأعراض تستدعي الطوارئ حتى دون قياس مرتفع. كذلك فإن تورم اللسان أو الحلق أو صعوبة التنفس بعد تناول الدواء حالة طارئة.