أدوية قصور القلب الحديثة: كيف تحمي القلب وتخفف الأعراض؟

قصور القلب يعني أن القلب لا يضخ الدم بالكفاءة المطلوبة، أو لا يمتلئ به بصورة طبيعية، مما قد يسبب التعب وضيق النفس واحتباس السوائل. ولا يعني المصطلح أن القلب توقف عن العمل. وقد ينشأ المرض بسبب مشكلات الشرايين التاجية أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض الصمامات أو اعتلال عضلة القلب.

يعتمد اختيار العلاج جزئيًا على الكسر القذفي، وهو نسبة الدم التي يطردها البطين الأيسر مع كل انقباضة. فقد يكون منخفضًا، أو منخفضًا بدرجة بسيطة، أو محفوظًا رغم وجود خلل في امتلاء القلب. ويستعين الطبيب بتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية والتحاليل والأعراض لتحديد النوع، مع مراعاة وظائف الكلى وضغط الدم والأمراض المصاحبة.

تشمل هذه الفئة داباغليفلوزين وإمباغليفلوزين. تعمل في الكلى فتقلل إعادة امتصاص الغلوكوز والصوديوم، وتزيد طرح جزء منهما في البول. لكن فوائدها في قصور القلب لا تُفسَّر بخفض السكر وحده؛ إذ ترتبط أيضًا بتأثيرات على توازن السوائل ووظائف الكلى وطريقة تعامل الجسم مع الطاقة.

يمكن لهذه الأدوية تقليل خطر تفاقم قصور القلب ودخول المستشفى، وتساعد بعض المرضى على تحسين الأعراض والقدرة على ممارسة النشاط اليومي. وتوجد أدلة على فائدتها عبر نطاق واسع من الكسر القذفي، بما يشمل القصور المصحوب بكسر قذفي محفوظ. أما أثرها على الوفيات فيختلف بحسب نوع القصور والدواء والفئة المعالجة، لذلك لا ينبغي وصف فائدتها بأنها متطابقة لدى الجميع.

هل تصلح لغير المصابين بالسكري؟

نعم، قد يصفها الطبيب لعلاج قصور القلب دون وجود سكري. فهي في هذه الحالة جزء من علاج القلب، وليست إشارة إلى تشخيص السكري. لكنها لا تناسب جميع المرضى؛ إذ تؤثر شدة القصور الكلوي وحالة الجفاف وضغط الدم وخطر الحماض الكيتوني في قرار استخدامها. ولا تُستخدم عادةً لدى المصابين بالسكري من النوع الأول بسبب خطر الحماض الكيتوني.

عند انخفاض الكسر القذفي، تقوم الخطة غالبًا على أربع مجموعات دوائية رئيسية، بحسب قدرة المريض على تحملها. ويبدأ الطبيب الأدوية ويعدّلها تدريجيًا وفق الحالة، بدل الاعتماد على دواء واحد لتغطية جميع جوانب المرض:

• مثبطات مستقبل الأنجيوتنسين والنيبريليسين: مثل ساكوبيتريل مع فالسارتان، أو بدائل مناسبة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلاته عندما يتعذر استخدامه. تقلل هذه العلاجات العبء على القلب وتأثير الهرمونات الضارة.
• حاصرات بيتا المثبتة الفائدة: مثل بيسوبرولول وكارفيديلول وميتوبرولول سكسينات ممتد المفعول، وتساعد على إبطاء النبض وتقليل تأثير التنبيه العصبي المستمر على القلب.
• مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية: مثل سبيرونولاكتون وإبليرينون، وقد تقلل المضاعفات لدى المرضى المناسبين، مع ضرورة مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى.
• مثبطات SGLT2: تُضاف لفوائدها القلبية والكلوية عند ملاءمتها للحالة، وليس فقط للتحكم في السكر.

تُستخدم مدرات البول أيضًا لتخفيف الاحتقان وتورم الساقين وضيق النفس الناتج عن تراكم السوائل. وعند الكسر القذفي المحفوظ، يبرز دور مثبطات SGLT2 ومدرات البول عند وجود احتقان، إلى جانب علاج ارتفاع الضغط والرجفان الأذيني والسمنة وغيرها من الأمراض المصاحبة. ولا تنطبق فوائد جميع أدوية الكسر القذفي المنخفض بالدرجة نفسها على هذا النوع.

بيسوبرولول ليس من الفئات الجديدة، لكنه يظل من الأدوية المهمة لبعض مرضى قصور القلب المستقر المصحوب بانخفاض الكسر القذفي. يبدأ الطبيب به عادةً بعد تقييم الاستقرار واحتباس السوائل، ثم يضبط العلاج تدريجيًا. وقد تتحسن حماية القلب على المدى الطويل حتى لو شعر المريض ببعض التعب في البداية.

تشمل آثاره المحتملة بطء النبض والدوخة وبرودة الأطراف والغثيان. ينبغي إبلاغ الطبيب إذا أصبحت هذه الأعراض مزعجة، خصوصًا عند اقترانها بإغماء أو ضعف شديد. ولا يُوقف الدواء فجأة، كما يجب مراجعة الأدوية الأخرى التي تُبطئ القلب لتجنب التأثيرات المتراكمة.

أدوية مثل أبيكسابان وريفاروكسابان وإدوكسابان تثبط عامل التخثر العاشر المنشط، بينما يثبط دابيغاتران الثرومبين مباشرةً. وظيفتها الوقاية من الجلطات أو علاجها عند وجود داعٍ مناسب، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني أو الجلطات الوريدية. لكنها لا تقوي انقباض القلب، ولا تُوصف تلقائيًا لمجرد تشخيص قصوره، لأن استخدامها دون داعٍ يعرض المريض للنزيف.

أما الأدوية التي تعدّل استقلاب الطاقة في القلب، فليست بديلًا عن العلاجات الأساسية المثبتة. لبعضها استخدامات في الذبحة الصدرية في دول معينة، بينما لا يزال دورها في قصور القلب محدودًا أو غير معتمد على نطاق واسع. وتوجد علاجات إضافية مثل إيفابرادين أو فيريسيغوات تُختار لفئات محددة، وفق النبض ونظم القلب وتاريخ تدهور الحالة.

قد تسبب هذه الأدوية التهابات فطرية تناسلية، وزيادة التبول، ونقص السوائل أو انخفاض الضغط، خصوصًا مع مدرات البول. ونادرًا قد يحدث حماض كيتوني حتى دون ارتفاع شديد في سكر الدم؛ لذا لا تكفي قراءة سكر طبيعية لاستبعاد المشكلة عند ظهور أعراض مقلقة.

• اسأل عن خطة التعامل مع القيء أو الإسهال أو تعذر الأكل والشرب؛ فقد يلزم إيقاف الدواء مؤقتًا بتوجيه طبي.
• أبلغ الفريق الطبي قبل العمليات أو الصيام الطويل، لأن إيقافه مسبقًا قد يكون ضروريًا.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الغثيان الشديد مع ألم البطن أو التنفس السريع أو النعاس غير المعتاد.
• أبلغ الطبيب عن الحكة أو الإفرازات التناسلية، واطلب مساعدة عاجلة عند ألم أو تورم شديد بمنطقة العجان مع الحمى.

تشمل المتابعة قياس الضغط والنبض والوزن، وفحص وظائف الكلى والأملاح وفق الأدوية المستخدمة. دوّن أي زيادة سريعة وغير معتادة في الوزن أو تورم متزايد، فقد تشير إلى احتباس السوائل. تجنب الإفراط في الملح، والتزم بالنشاط المناسب لقدرتك. أما تحديد السوائل فيكون فرديًا، فلا تكثر منها أو تقللها بشدة دون إرشاد. وتجنب مسكنات مثل إيبوبروفين دون استشارة، لأنها قد تزيد الاحتباس وتضر الكلى.

راجع الطبيب قريبًا عند زيادة ضيق النفس مع الجهد، أو الحاجة إلى وسائد أكثر للنوم، أو تزايد تورم الساقين، أو الدوخة المتكررة بعد تعديل العلاج. واطلب الإسعاف عند ضيق النفس الشديد أثناء الراحة، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو التشوش، أو سعال مصحوب ببلغم رغوي وردي. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الفردي؛ فالخطة الأفضل هي التي تجمع الفائدة المثبتة مع المتابعة والتحمل الجيد.