أدوية بلا وصفة لكبار السن: مخاطر خفية وخطوات للحماية

مع التقدم في العمر قد تقل قدرة الكلى والكبد على التخلص من بعض الأدوية، وتتغير استجابة الجسم لها. لذلك قد يستمر تأثير الدواء مدة أطول، أو تظهر آثار جانبية حتى مع استخدامه وفق التعليمات العامة. ولا تحدث هذه التغيرات بالدرجة نفسها لدى الجميع؛ فالحالة الصحية ووظائف الأعضاء أهم من العمر وحده.

كذلك تصبح آثار مثل النعاس أو هبوط الضغط أكثر خطورة عند شخص يعاني ضعف التوازن أو هشاشة العظام. وقد يؤدي عرض بسيط ظاهريًا إلى سقوط وكسر أو فقدان القدرة على أداء الأنشطة اليومية. ويزداد التعقيد مع الجفاف وضعف الذاكرة وكثرة الأمراض المزمنة.

يُقصد بتعدد الأدوية استخدام عدة أدوية في الوقت نفسه، وغالبًا يُستخدم تناول خمسة أدوية أو أكثر كمؤشر يستدعي المراجعة، وليس كحكم على سوء العلاج. ويشمل التقييم الأدوية الموصوفة، والمنتجات دون وصفة، والفيتامينات، والأعشاب، والقطرات والمستحضرات الأخرى.

هذه الحالة شائعة لدى كبار السن، خصوصًا مع تعدد الأمراض أو مراجعة أكثر من تخصص طبي، لكن انتشارها يختلف حسب المجتمع وطريقة الحساب. وقد تكون عدة أدوية ضرورية لحماية القلب أو السيطرة على الأمراض. المشكلة الحقيقية هي وجود دواء بلا داعٍ واضح، أو تكرار المادة الفعالة، أو تداخلات تتجاوز الفائدة المتوقعة.

مسكنات الألم ومضادات الالتهاب

قد تسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين، نزيف المعدة أو تدهور وظائف الكلى، وقد ترفع ضغط الدم وتزيد احتباس السوائل. يزداد الخطر مع مميعات الدم وبعض أدوية الضغط ومدرات البول، أو عند وجود قرحة أو قصور قلب. وتناولها مع الطعام لا يلغي هذه المخاطر.

قد يكون الباراسيتامول خيارًا مناسبًا لبعض الآلام، لكنه ليس خاليًا من الضرر، خصوصًا عند جمع عدة مستحضرات تحتوي عليه أو وجود مرض كبدي. اقرأ المادة الفعالة ولا تعتمد على اختلاف الأسماء التجارية، ولا تضف مسكنًا جديدًا قبل سؤال الصيدلي عن ملاءمته لعلاجك.

أدوية الحساسية والنوم والبرد

بعض مضادات الحساسية القديمة، مثل ديفينهيدرامين وكلورفينيرامين، قد تسبب النعاس والتشوش وجفاف الفم والإمساك واحتباس البول. وقد تدخل في مستحضرات تُباع للمساعدة على النوم. أما مزيلات الاحتقان الفموية فقد ترفع الضغط أو تسبب الخفقان، وتزيد صعوبة التبول عند بعض المصابين بتضخم البروستاتا.

مستحضرات البرد المركبة تستحق حذرًا خاصًا؛ فقد تجمع مسكنًا ومضاد حساسية ومزيل احتقان، رغم أن الشخص يحتاج إلى علاج عرض واحد فقط. اختيار منتج بمادة واحدة مناسبة قد يقلل التعرض لمكونات غير ضرورية، بعد التحقق من أمانها.

الملينات والمكملات والأعشاب

قد تؤدي بعض الملينات إلى الجفاف واضطراب الأملاح عند الإفراط في استخدامها، وتحتاج مستحضرات تحتوي على المغنيسيوم أو الفوسفات إلى حذر خاص مع ضعف الكلى. كما أن وصف المنتج بأنه طبيعي لا يضمن سلامته؛ فبعض الأعشاب تؤثر في مميعات الدم أو تزيد النعاس، وبعض المكملات تغيّر امتصاص الأدوية.

تمنع الأدوية المضادة للكولين عمل ناقل عصبي يسمى أستيل كولين في أجزاء من الجسم. يوجد هذا التأثير في بعض أدوية الحساسية والمثانة والاكتئاب وغيرها. وقد تظهر بسببه زغللة وجفاف فم وإمساك وصعوبة تبول، وقد يزداد التشوش خصوصًا لدى من لديهم ضعف إدراكي.

عند تناول أكثر من دواء بهذه الخصائص تتجمع آثارها فيما يسمى العبء المضاد للكولين. لذلك قد تكون المشكلة في المجموعة كاملة لا في دواء واحد. ولا يعني ظهور هذه الأعراض ضرورة التوقف الفوري؛ بل يستدعي مراجعة السبب وإمكان تعديل العلاج أو استخدام بديل.

قد يبدأ ما يسمى تسلسل الوصفات عندما يُفسَّر أثر جانبي لدواء على أنه مرض جديد، فيُضاف علاج آخر بدل مراجعة السبب. مثلًا، قد يظهر تورم الكاحلين مع بعض أدوية الضغط، ثم يُضاف مدر للبول دون تقييم كافٍ. لكن التورم قد ينتج أيضًا عن مرض يحتاج إلى علاج، لذا لا يمكن تحديد السبب من العرض وحده.

وقد تتراكم الأدوية بعد الخروج من المستشفى أو عند استمرار علاج بدأ لمشكلة مؤقتة. وتزيد صعوبة التواصل بين مقدمي الرعاية احتمال التكرار. وتشمل العواقب المحتملة:

• السقوط والكسور نتيجة النعاس أو هبوط الضغط.
• النزيف أو تضرر الكلى واضطراب الأملاح.
• التشوش الحاد وصعوبة التركيز.
• أخطاء المواعيد ونسيان العلاج بسبب تعقيد الجدول.
• زيادة زيارات الطوارئ وتراجع الاستقلالية اليومية.

ابدأ بجمع جميع العبوات أو إعداد قائمة محدثة تتضمن اسم كل منتج ومادته الفعالة وسبب استخدامه وطريقة تناوله، بما فيها العلاجات التي تؤخذ عند اللزوم. اعرضها على الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا بعد دخول المستشفى أو إضافة علاج جديد.

• اسأل: هل ما زال هذا الدواء ضروريًا؟ وهل يحقق الهدف منه؟
• تحقق من تكرار المواد الفعالة والتداخلات والحاجة إلى متابعة وظائف الكلى أو الأملاح.
• ناقش وجود خيار أقل خطورة أو علاج غير دوائي مناسب.
• اتفق على موعد لإعادة التقييم، بدل ترك الوصفة مستمرة دون مراجعة.

قد يستعين المختص بقوائم مثل PRISCUS لتحديد أدوية قد تكون غير مناسبة لكبار السن، أو تصنيف FORTA لتقييم ملاءمة الدواء للحالة. هذه أدوات مساعدة وليست قوائم حظر، وتختلف فائدتها حسب البلد والأدوية المتاحة والظروف الفردية.

إلغاء الوصفات يعني تقليل أو إيقاف ما لم تعد فائدته تفوق ضرره تحت إشراف طبي. بعض الأدوية، ومنها مهدئات معينة ومضادات اكتئاب والكورتيزون المستخدم طويلًا، قد تحتاج إلى خفض تدريجي. وقد تُجرى التغييرات على مراحل مع مراقبة عودة الأعراض؛ فالنجاح لا يُقاس بعدد الأدوية المحذوفة.

احتفظ بجدول واضح واستعن بمنبه أو تطبيق تذكير، أو بمساعدة شخص موثوق عند الحاجة. يمكن استخدام علبة تنظيم أو عبوات مجهزة من الصيدلية بعد التأكد من ملاءمتها؛ فبعض المنتجات يجب أن تبقى في عبوتها الأصلية. لا تسحق الأقراص ولا تفتح الكبسولات دون سؤال الصيدلي، ولا تضاعف الجرعة لتعويض المنسية دون تعليمات خاصة بالدواء.

رتب مراجعة قريبة عند تكرر السقوط أو ظهور دوخة أو إمساك شديد أو صعوبة تبول أو تراجع الذاكرة بعد تغيير العلاج. وقد يفيد طبيب المسنين عند اجتماع الهشاشة وتعدد الأمراض والأدوية مع صعوبة الحركة أو الإدراك، لتنسيق خطة تناسب أولويات الشخص وقدرته اليومية.

اطلب مساعدة عاجلة عند حدوث تشوش مفاجئ، أو إغماء، أو صعوبة تنفس، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو انخفاض واضح في البول. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة الرأس، خصوصًا مع مميعات الدم. خذ قائمة الأدوية والعبوات معك، ولا تنتظر موعد المراجعة المعتاد.