أربطة الرصغ الأخمصية: دورها في ثبات القدم وأسباب ألمها

الرصغ هو مجموعة من سبع عظام تقع في الجزء الخلفي والأوسط من القدم، من بينها عظم الكاحل والعقب والعظم الزورقي والعظم المكعبي والعظام الإسفينية الثلاثة. وتتصل هذه العظام بأربطة متعددة، بعضها على ظهر القدم وبعضها على سطحها الأخمصي، أي الجهة المواجهة للأرض.

لا يشير المصطلح إلى رباط واحد، بل إلى مجموعة من الأربطة التي تتفاوت في الشكل والامتداد. وتعمل مع العضلات والأوتار على توزيع الأحمال والحد من الحركة الزائدة بين العظام، مع السماح بمرونة كافية للمشي على الأسطح المختلفة.

أهم الأربطة في هذه المنطقة

• الرباط العقبي الزورقي الأخمصي: يُعرف أيضًا بالرباط الربيعي، وهو جزء من مركب رباطي يسند رأس عظم الكاحل ويدعم القوس الطولي الإنسي للقدم.
• الرباط الأخمصي الطويل: يمتد من عظم العقب نحو العظم المكعبي وقواعد بعض عظام مشط القدم، ويساعد في دعم القوس الطولي الوحشي.
• الرباط الأخمصي القصير: يصل العقب بالمكعب، ويسهم في تثبيت المفصل بينهما.
• أربطة أخمصية أصغر: تربط عددًا من عظام منتصف القدم ببعضها وتساعد على الحفاظ على انتظام المفاصل.

الأربطة تربط العظام بعضها ببعض، أما اللفافة الأخمصية فهي شريط سميك من النسيج الضام يمتد من العقب باتجاه الأصابع ويساعد أيضًا على دعم قوس القدم. والأوتار بدورها تصل العضلات بالعظام لتنقل قوة الحركة. ورغم تعاون هذه الأنسجة، فإنها ليست أسماء مختلفة للبنية نفسها.

اعتلال اللفافة الأخمصية سبب شائع لألم أسفل الكعب، وغالبًا ما يبرز مع الخطوات الأولى بعد النوم أو الراحة. أما إصابة أربطة الرصغ فقد تسبب ألمًا في منتصف القدم أو عند القوس، بحسب الرباط المصاب. ومع ذلك، تتداخل الأعراض، ويظل الفحص ضروريًا قبل اختيار العلاج.

تحدث الإصابة عندما يتجاوز الشد الواقع على الرباط قدرته على التحمل. وقد تكون بسيطة على هيئة تمدد محدود، أو أشد مع تمزق جزئي أو كامل يؤدي إلى نقص ثبات المفصل. وأحيانًا تتطور المشكلة تدريجيًا دون حادث واضح.

• التواء القدم أو السقوط أو الهبوط غير المتوازن بعد القفز.
• الزيادة المفاجئة في الجري أو المشي الطويل أو التدريبات الشديدة.
• إصابة مباشرة أو سحق القدم، وقد يترافق ذلك مع كسور.
• تغير ميكانيكية القدم، مثل تسطحها أو ضعف الوتر الظنبوبي الخلفي، مما قد يزيد الحمل على الرباط الربيعي.
• زيادة الوزن أو العمل الذي يتطلب الوقوف طويلًا، وهما عاملان قد يرفعان الحمل على أنسجة القدم.
• إصابة سابقة أو ضعف عضلي أو أحذية غير ملائمة لطبيعة النشاط.

وقد تتأثر الأربطة أيضًا ضمن اضطرابات مزمنة تغير محاذاة المفاصل. لذلك لا يكفي علاج الألم وحده إذا كان هناك هبوط متزايد في القوس أو مشكلة في أحد الأوتار الداعمة له.

تختلف الأعراض باختلاف موضع الإصابة وشدتها. وقد يبدأ الألم مباشرة بعد التواء، أو يظهر تدريجيًا مع النشاط ثم يتحسن بالراحة في المراحل المبكرة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا موضعيًا في باطن منتصف القدم أو على الجانب الداخلي للقوس.
• تورمًا أو إيلامًا عند لمس المنطقة، وأحيانًا كدمات.
• صعوبة في الوقوف أو المشي أو دفع الجسم إلى الأمام أثناء الخطوة.
• إحساسًا بعدم الثبات أو تغيرًا تدريجيًا في شكل القوس.

وجود كدمة في باطن منتصف القدم بعد إصابة يستحق اهتمامًا خاصًا؛ فقد يشير إلى إصابة مهمة في مفاصل منتصف القدم، ومنها إصابة ليسفرانك. وهذه ليست مرادفًا لإصابة أربطة الرصغ الأخمصية، لكنها من الحالات التي يجب استبعادها سريعًا.

قد ينتج الألم عن كسر إجهادي، أو التهاب مفصل، أو إصابة وتر، أو ضغط على عصب. وقد تسبب خشونة المفاصل ألمًا وتيبسًا يزدادان مع التحميل، بينما قد يصاحب التهاب المفاصل الالتهابي تورم وتيبس صباحي أطول أو أعراض في مفاصل أخرى.

أما لدى المصابين بالسكري وفقدان الإحساس، فإن قدمًا حمراء ودافئة ومتورمة قد تعكس اعتلال شاركو أو عدوى، حتى إن كان الألم قليلًا. وهذه حالة تستلزم تقييمًا عاجلًا وعدم الاستمرار في المشي عليها حتى الحصول على توجيه طبي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا لم تستطع تحميل الوزن بعد الإصابة، أو ظهر تشوه واضح، أو تورم شديد، أو كدمة بباطن منتصف القدم. وتستدعي الجروح العميقة، أو برودة القدم وشحوبها، أو الخدر الجديد، أو الحمى المصحوبة باحمرار وسخونة موضعية رعاية عاجلة أيضًا.

واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر رغم تقليل النشاط، أو لاحظت هبوطًا جديدًا في قوس القدم، أو أصبحت تمشي بعرج. لا تؤخر التقييم عند وجود السكري أو ضعف الدورة الدموية، ولا تعتمد على انخفاض شدة الألم لاستبعاد إصابة مهمة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطبيعة النشاط والإصابات السابقة، ثم يفحص مواضع الإيلام والتورم وشكل القوس وثبات المفاصل والمشي، إضافة إلى الإحساس والدورة الدموية. وقد يقارن القدم المصابة بالأخرى لتحديد التغيرات.

تساعد الأشعة السينية في كشف الكسور واضطراب محاذاة العظام، وقد تُطلب أثناء تحميل الوزن إذا كان ذلك آمنًا. لكنها لا تُظهر الأربطة نفسها بوضوح. ويمكن استخدام الرنين المغناطيسي لتقييم الأربطة والأوتار والإصابات الخفية، أو التصوير المقطعي عند الحاجة إلى تفاصيل العظام. ولا يحتاج كل ألم بسيط إلى جميع هذه الفحوص.

يعتمد العلاج على التشخيص ودرجة الثبات. بعد إصابة بسيطة، يمكن تقليل النشاط المؤلم ورفع القدم ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. تجنب الجري والتدليك العنيف وتمارين الشد المؤلمة، ولا تحاول اختبار قدرة القدم على التحمل مرارًا إذا كان المشي صعبًا.

• الحماية وتقليل التحميل: قد يوصي الطبيب بدعامة أو حذاء طبي أو عكازات لفترة محددة.
• تخفيف الألم: يختار الطبيب أو الصيدلي المسكن المناسب بحسب أمراضك وأدويتك، خصوصًا عند وجود مرض كلوي أو قرحة أو استخدام مميعات الدم.
• التأهيل: يبدأ تدريجيًا بعد السماح بذلك، ويشمل تحسين الحركة والقوة والتوازن.
• دعم القوس: قد تفيد فرشات الأحذية في حالات مختارة، لكنها لا تعالج كل تمزق أو تعيد الثبات وحدها.
• الجراحة: قد تلزم للإصابات غير المستقرة أو التمزقات المصحوبة بتشوه مستمر.

تختلف مدة التعافي من أسابيع إلى أشهر بحسب الإصابة. وتُبنى العودة للرياضة على زوال الألم واستعادة القوة والثبات والقدرة الوظيفية، لا على مرور مدة زمنية فقط.

زد شدة النشاط تدريجيًا، واختر حذاءً مناسبًا، واهتم بتمارين القوة والتوازن الملائمة لقدرتك. حافظ على وزن صحي قدر الإمكان، وخذ فترات راحة من الوقوف الطويل. وإذا تكرر الألم أو تغير شكل القدم، فالتقييم المبكر أفضل من مواصلة النشاط اعتمادًا على المسكنات أو شراء دعامات دون معرفة السبب.