أربطة عظام الرسغ: كيف تثبت اليد وتحافظ على حركتها؟

يتكون الرسغ من ثماني عظام صغيرة مرتبة في صفين بين الساعد وقواعد عظام مشط اليد. لا تتحرك هذه العظام كل واحدة بمعزل عن الأخرى، بل تعمل كوحدة مترابطة بفضل شكل أسطحها المفصلية وشبكة الأربطة المحيطة بها.

• الصف القريب من الساعد: العظم الزورقي، والهلالي، والمثلثي، والحمصي، من جهة الإبهام نحو جهة الخنصر.
• الصف البعيد باتجاه مشط اليد: العظم شبه المنحرف، وشبه المنحرف الصغير، والكبير، والخطافي.

يقع العظم الحمصي على السطح الراحي للعظم المثلثي، وهو عظم سمسماني داخل وتر العضلة المثنية الزندية للرسغ. أما العظم الخطافي فيمتلك بروزًا عظميًا يشبه الخطاف. وتساعد معرفة مواقع هذه العظام الطبيب على تحديد مصدر الألم، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص الإصابة.

الأربطة أشرطة قوية من نسيج ضام تصل العظام ببعضها. تختلف عن الأوتار التي تنقل قوة العضلات إلى العظام. وتحتوي الأربطة أيضًا على مستقبلات حسية تساعد الجهاز العصبي على إدراك وضع المفصل، فتسهم في التنسيق والثبات أثناء الحركة.

الأربطة الداخلية للرسغ

تصل هذه الأربطة بين عظام الرسغ نفسها، ومنها أربطة قصيرة راحية وظهرية وبين عظمية. ويبرز الرباط الزورقي الهلالي الذي يصل الزورقي بالهلالي، والرباط الهلالي المثلثي الذي يصل الهلالي بالمثلثي. تساعد هذه الروابط على تنسيق حركة الصف القريب، وقد يؤدي تمزقها إلى اضطراب محاذاة العظام أو عدم استقرار الرسغ.

الأربطة الخارجية والدعامات المحيطة

تربط الأربطة الخارجية الرسغ بعظام الساعد، وتشمل مجموعات راحية وظهرية تساعد على توجيه الحركة ومقاومة الإجهاد. وتوجد دعامات رباطية جانبية أيضًا. وعلى جهة الخنصر، يشارك المركب الليفي الغضروفي المثلث في دعم الرسغ وتوزيع الأحمال وتثبيت المفصل بين نهايتي عظمي الساعد، لكنه ليس رباطًا منفردًا.

يتكون الاتصال بين الساعد والرسغ أساسًا من مفصل يجمع النهاية السفلية للكعبرة مع الزورقي والهلالي، ويشارك المثلثي في الاتصال عبر القرص المفصلي بحسب وضع اليد. لا تتصل النهاية السفلية للزند مباشرة بعظام الرسغ بالطريقة نفسها؛ إذ يفصل بينها تركيب غضروفي ضمن المركب الليفي الغضروفي المثلث.

أما المفصل المتوسط للرسغ فيقع بين الصفين القريب والبعيد، وتوجد مفاصل صغيرة بين العظام المتجاورة. تتوزع الحركة على هذه المفاصل، بينما تمنع الأربطة الحركة الزائدة التي قد تسبب عدم الاستقرار. لذلك قد تؤثر إصابة رباط صغير في ميكانيكية الرسغ كله.

تختلف مرونة الرسغ بحسب العمر والاختلافات الفردية وطريقة القياس والإصابات السابقة. القيم التالية تقريبية شائعة للفحص وليست أهدافًا ينبغي الوصول إليها بالقوة:

• الثني: تقريب راحة اليد من مقدمة الساعد، وقد يبلغ نحو 80 درجة.
• البسط: تحريك ظهر اليد نحو خلف الساعد، وقد يبلغ نحو 70 درجة.
• الانحراف الزندي: إمالة اليد نحو الخنصر، ويبلغ قرابة 30 درجة.
• الانحراف الكعبري: إمالة اليد نحو الإبهام، ويبلغ قرابة 20 درجة.

أما الكب، أي تدوير الساعد لتتجه راحة اليد إلى الأسفل، والاستلقاء، أي تدويره لتتجه إلى الأعلى، فيحدثان أساسًا في المفصلين الكعبريين الزنديين، وليس داخل الرسغ. قد يقترب مدى كل منهما من 90 درجة، مع وجود تفاوت طبيعي. لا تحاول اختبار هذه الحدود إذا كان الرسغ مؤلمًا أو مصابًا حديثًا.

تمنح الأربطة ثباتًا سلبيًا للمفاصل، بينما توفر العضلات والأوتار الحركة والثبات النشط. تنشأ معظم العضلات المحركة للرسغ والأصابع في الساعد، وتمر أوتارها قرب الرسغ داخل مسارات وأغماد تقلل الاحتكاك.

• المثنيتان الكعبرية والزندية للرسغ: تسهمان في الثني والإمالة إلى الجانبين.
• الباسطتان الكعبريتان الطويلة والقصيرة والباسطة الزندية للرسغ: تبسط الرسغ وتساعد على تثبيته أثناء القبض.
• مثنيتا الأصابع السطحية والعميقة ومثنية الإبهام الطويلة: تحرك الأصابع والإبهام، وتعبر أوتارها منطقة الرسغ.
• باسطة الأصابع وباسطة الخنصر ومبعدة الإبهام الطويلة وباسطته القصيرة: تسهم في حركة الأصابع والإبهام والتنسيق الوظيفي لليد.

قد تتشابه أعراض التهاب الأوتار وإصابات الأربطة، لكن البنية المصابة وطريقة العلاج تختلفان. لذلك لا يعني كل ألم يظهر مع حركة اليد وجود تمزق رباطي.

من الأسباب الشائعة السقوط على يد ممدودة، أو التواء الرسغ بعنف، أو التعرض لضربة أثناء الرياضة. وقد يزيد تحميل الرسغ المتكرر من الأعراض، خصوصًا عند وجود إصابة سابقة. يتراوح الالتواء من شد خفيف في الألياف إلى تمزق جزئي أو كامل يسبب عدم الاستقرار.

تشمل الأعراض الألم والتورم والكدمات وضعف القبضة وصعوبة الاستناد على اليد. وقد تظهر طقطقة مؤلمة أو إحساس بأن الرسغ يفلت أثناء الحركة. أما الطقطقة غير المؤلمة وحدها فلا تثبت وجود إصابة. كذلك قد يتشابه كسر الزورقي مع الالتواء، وقد لا يظهر بعض الكسور بوضوح في الأشعة الأولى.

متلازمة النفق الرسغي

تنتج عن ضغط العصب المتوسط داخل النفق الرسغي، الذي يشكل الرباط المستعرض للرسغ سقفه. تسبب عادة تنميلًا أو وخزًا في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد تزداد الأعراض ليلًا. لا تعني هذه المتلازمة وجود تمزق في الأربطة بين العظام.

التهاب أوتار دي كيرفان

يصيب غمد وتري مبعدة الإبهام الطويلة وباسطته القصيرة قرب جانب الرسغ المواجه للإبهام. يسبب ألمًا عند تحريك الإبهام أو القبض أو الرفع، ويختلف عن إصابة الرباط الزورقي الهلالي رغم تقارب موضع الألم أحيانًا.

يسأل الطبيب عن آلية الإصابة ويفحص موضع الألم والثبات والإحساس والدورة الدموية. تساعد الأشعة السينية على كشف الكسور واضطراب المحاذاة، وقد يلزم تكرارها أو إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو غيره إذا استمر الاشتباه. وفي حالات مختارة يُستخدم تنظير الرسغ لتقييم الإصابة.

بعد إصابة حديثة، أوقف النشاط المؤلم، وانزع الخواتم قبل زيادة التورم، وارفع اليد وضع كمادة باردة ملفوفة لفترات قصيرة. قد تحتاج إلى جبيرة وتسكين مناسب بعد استشارة مختص. تجنب التدليك العنيف والتمارين القسرية. بعض الإصابات تستجيب للتثبيت والتأهيل، بينما يحتاج التمزق المصحوب بعدم استقرار إلى تقييم جراحي. وتكون العودة للنشاط تدريجية حسب زوال الألم واستعادة القوة والثبات.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تشوه، أو جرح عميق، أو خدر مستمر، أو أصبحت الأصابع باردة أو شاحبة، أو تعذر تحريك اليد بعد الإصابة. يستدعي الاحمرار والسخونة مع الحمى تقييمًا سريعًا أيضًا.

راجع الطبيب بعد السقوط إذا كان الألم واضحًا قرب قاعدة الإبهام، أو استمر التورم، أو ضعفت القبضة، أو ظهرت طقطقة مؤلمة. لا تؤجل التقييم اعتمادًا على القدرة على تحريك اليد؛ فبعض الكسور وإصابات الأربطة المهمة تسمح بالحركة رغم حاجتها إلى علاج مبكر.