ألم الحوض عند النساء: الأسباب والعلامات التي تستدعي الفحص

قد يظهر ألم الحوض كتقلصات أو ضغط أو وخز أو إحساس بالحرقان. ويُعد الألم الذي يستمر أو يتكرر لأكثر من ستة أشهر ألمًا مزمنًا عادةً. أحيانًا تتداخل عدة أسباب، مثل بطانة الرحم المهاجرة وتشنج عضلات قاع الحوض، لذلك لا يعني اكتشاف مشكلة واحدة بالضرورة أنها تفسر جميع الأعراض.

• الألم المرتبط بموعد الحيض يرجح بعض الأسباب النسائية، لكنه لا يؤكدها.
• الألم مع التبول أو كثرة التبول قد يشير إلى مشكلة في المسالك البولية.
• الألم المصحوب بالإمساك أو الإسهال قد يرتبط بالأمعاء.
• الألم أثناء الجماع أو بعده يحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا تكرر.
• الألم المتأثر بالحركة أو الجلوس قد تكون له مساهمة عضلية.

آلام الدورة الشهرية والتبويض

تسبب انقباضات الرحم تقلصات تبدأ قبيل الحيض أو مع بدايته، وقد تمتد إلى أسفل الظهر والفخذين. كذلك قد يحدث ألم التبويض في جهة واحدة قرب منتصف الدورة، ويكون غالبًا قصير المدة. لكن الألم الجديد أو المتزايد أو الذي يعطل النشاط اليومي لا ينبغي اعتباره طبيعيًا لمجرد تزامنه مع الدورة.

بطانة الرحم المهاجرة والعضال الغدي

في بطانة الرحم المهاجرة، تنمو أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم، وقد تسبب ألمًا شديدًا مع الحيض أو الجماع أو التبرز، وأحيانًا صعوبة في الحمل. أما العضال الغدي فيحدث عندما توجد أنسجة بطانة الرحم داخل عضلته، وقد يرتبط بغزارة الحيض وتقلصات مؤلمة. ولا تعكس شدة الألم دائمًا مدى انتشار المرض.

أكياس المبيض والأورام الليفية

كثير من أكياس المبيض لا يسبب أعراضًا ويزول تلقائيًا، لكن بعضها يسبب ضغطًا أو ألمًا، خصوصًا عند ازدياد حجمه أو تمزقه. وقد تؤدي الأورام الليفية، وهي نموات حميدة في الرحم، إلى ثقل بالحوض أو نزيف حيضي غزير أو ضغط على المثانة والأمعاء. ليست كل هذه الحالات بحاجة إلى جراحة.

مرض التهاب الحوض

هو التهاب يصيب أعضاء الجهاز التناسلي العلوية، وقد ينتج عن عدوى منقولة جنسيًا أو أنواع أخرى من البكتيريا. تشمل أعراضه ألم أسفل البطن، وإفرازات غير معتادة، وألمًا أثناء الجماع، ونزفًا بين الدورات، وأحيانًا الحمى. وقد تكون الأعراض خفيفة رغم وجود التهاب؛ لذا يساعد العلاج المبكر على تقليل خطر الخراجات ومشكلات الخصوبة.

تسبب عدوى المسالك البولية أحيانًا ألمًا فوق عظمة العانة مع حرقة وإلحاح في التبول. وقد تسبب حصوات المسالك ألمًا شديدًا يمتد من الجانب إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم في البول. أما متلازمة ألم المثانة فقد تسبب ألمًا مزمنًا يزداد مع امتلائها، دون إثبات عدوى في كل مرة.

تشمل الأسباب الهضمية الإمساك ومتلازمة القولون العصبي، خاصة عندما يصاحب الألم انتفاخ وتغير في التبرز. لكن وجود دم بالبراز أو فقدان وزن غير مقصود يحتاج إلى فحص، ولا يُنسب تلقائيًا إلى القولون العصبي. كذلك قد يبدأ التهاب الزائدة بألم ينتقل إلى أسفل البطن الأيمن ويحتاج إلى تقييم عاجل.

قد يسبب شد عضلات قاع الحوض ألمًا مع الجلوس أو الجماع أو التبول والتبرز. ويمكن أن تسهم مشكلات الظهر والورك، والفتق، وتهيج الأعصاب في الأعراض. وقد تظهر التصاقات بعد جراحة أو التهاب، لكن وجودها لا يثبت وحده أنها سبب الألم.

اذهبي إلى الطوارئ عند وجود ألم مفاجئ شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم مصحوب بإغماء أو دوخة شديدة أو نزيف غزير أو تدهور واضح في حالتك. كذلك يحتاج الألم الشديد مع حمى أو قيء متكرر إلى تقييم عاجل.

• إذا كان الحمل ممكنًا وظهر ألم بالحوض، خصوصًا مع نزف مهبلي أو ألم بطرف الكتف أو دوخة، فقد يكون السبب حملًا خارج الرحم. لا تنتظري اختبار حمل إيجابيًا لطلب المساعدة عند وجود هذه العلامات.
• قد يشير الألم المفاجئ في جهة واحدة مع الغثيان أو القيء إلى التواء المبيض، وهي حالة تستدعي تدخلًا سريعًا.
• راجعي الطبيب قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثر في النوم والعمل والجماع، أو صاحبه إفراز غير معتاد أو أعراض بولية.
• يحتاج ألم الحوض الجديد بعد انقطاع الطمث، أو النزف بعده، أو الانتفاخ المستمر والشبع المبكر إلى تقييم؛ فهذه الأعراض لها أسباب متعددة، ونادرًا ما ترتبط بأورام.

التقييم الأولي وفحص الحوض

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وشدته، وآخر دورة، واحتمال الحمل، والأدوية والجراحات السابقة، والأعراض البولية والهضمية. وقد يفحص البطن، ثم يقترح فحص الحوض بحسب الحاجة. تُشرح خطوات الفحص وتُطلب موافقتك، ويمكنك طلب وجود مرافقة طبية أو إيقاف الفحص إذا شعرت بعدم الارتياح.

قد يشمل فحص الحوض معاينة الأعضاء الخارجية، واستخدام منظار مهبلي لرؤية المهبل وعنق الرحم، ثم فحصًا باليد لتقييم مواضع الألم وحجم الرحم والمبايض. ليس كل ألم بالحوض بحاجة إلى جميع هذه الخطوات، ولا يكفي الفحص وحده لتحديد كل الأسباب.

التحاليل والفحوص التصويرية

• اختبار الحمل عند وجود احتمال للحمل، لأنه يغير مسار التقييم والعلاج.
• تحليل البول، وقد تُطلب مزرعة بول عند الاشتباه بعدوى.
• مسحات للعدوى وبعض تحاليل الدم بحسب الأعراض.
• الموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل لتقييم الرحم والمبيضين.
• تصوير إضافي أو منظار بطن في حالات مختارة، وليس إجراءً روتينيًا للجميع.

لا تستبعد نتيجة الموجات فوق الصوتية الطبيعية جميع الأسباب، ومنها بعض حالات بطانة الرحم المهاجرة واضطرابات عضلات الحوض.

الأدوية والعلاج الموجه للسبب

قد تساعد المسكنات المناسبة والكمادات الدافئة في تخفيف تقلصات الدورة، لكن اختيار الدواء يعتمد على احتمال الحمل وأمراض المعدة والكلى والأدوية الأخرى. وقد تُستخدم علاجات هرمونية لبعض آلام الدورة وبطانة الرحم المهاجرة بعد التقييم، وهي ليست مناسبة للجميع.

تُعالج العدوى البكتيرية بالمضادات الحيوية الموصوفة، وقد يحتاج الشريك إلى فحص وعلاج عند ثبوت عدوى منقولة جنسيًا. لا تتناولي مضادًا حيويًا من نفسك؛ فالألم وحده لا يثبت وجود عدوى. أما الإمساك ومشكلات المثانة فتحتاج إلى خطة مخصصة للسبب.

العلاج الطبيعي والجراحة

قد يفيد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض عند وجود شد عضلي، ولا تُنصح تمارين التقوية تلقائيًا؛ لأنها قد تزيد الألم إذا كانت العضلات متوترة أصلًا. تُستخدم الجراحة في حالات محددة، مثل التواء المبيض وبعض الأكياس أو الأورام الليفية أو حالات بطانة الرحم المهاجرة، وفق الفوائد والمخاطر وأهداف الإنجاب.

سجلي موعد الألم ومدته وعلاقته بالدورة والطعام والتبول والتبرز، وأي نزف أو إفرازات مصاحبة. احرصي على الحركة اللطيفة والنوم الكافي، وتجنبي الأنشطة التي تزيد الألم مؤقتًا. وقد تساعد معالجة التوتر ضمن خطة الألم المزمن، دون أن يعني ذلك أن الألم متخيل. الهدف هو تحديد السبب وتخفيف الأعراض، لا الاكتفاء بتكرار المسكنات وتأجيل الفحص.