لماذا تؤلمك الدورة الشهرية؟ الأسباب وطرق التخفيف

أثناء الحيض يفرز الجسم مواد تسمى البروستاغلاندينات، تحفز عضلات الرحم على الانقباض للتخلص من بطانته. وقد تضغط الانقباضات القوية مؤقتًا على الأوعية الدموية داخل الرحم، فتقل كمية الأكسجين الواصلة إلى العضلة ويظهر الألم. يرتبط ارتفاع مستوى هذه المواد عادة بتقلصات أشد، وقد يفسر أيضًا بعض الأعراض الهضمية المصاحبة للدورة.

يُسمى الألم الناتج عن هذه العملية، دون مرض معروف في الحوض، عسر الطمث الأولي. ويبدأ غالبًا خلال السنوات الأولى بعد بدء الحيض، بعدما تصبح الدورات المصحوبة بالإباضة أكثر انتظامًا. يبدأ الألم عادة قبل نزول الدم بقليل أو مع بدايته، ويكون أوضح في اليوم الأول ثم يخف خلال يومين إلى ثلاثة أيام.

عسر الطمث الثانوي هو ألم يرتبط بحالة صحية تؤثر في الرحم أو الأعضاء المحيطة به. قد يظهر بعد سنوات من دورات غير مؤلمة، أو يزداد تدريجيًا، أو يبدأ قبل الحيض بعدة أيام ويستمر بعد انتهائه. هذه الأنماط تستحق التقييم، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد السبب.

يمكن أن يحدث النوع الثانوي في أي سن، حتى لدى المراهقات. لذلك لا ينبغي اعتبار الألم الشديد طبيعيًا لمجرد صغر السن. كذلك، فإن غياب النزيف الغزير لا يستبعد وجود مشكلة مثل بطانة الرحم المهاجرة، وشدة الألم وحدها لا تحدد مدى انتشار المرض.

بطانة الرحم المهاجرة

تحدث عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، مثل منطقة المبيضين أو الأنسجة المحيطة بهما. قد تسبب ألمًا شديدًا خلال الحيض، وألمًا أثناء العلاقة الجنسية أو التبرز أو التبول، خاصة قرب الدورة. وقد ترتبط بصعوبة الحمل، لكن وجودها لا يعني بالضرورة حدوث مشكلة في الخصوبة.

العضال الغدي الرحمي والأورام الليفية

في العضال الغدي ينمو نسيج بطانة الرحم داخل الجدار العضلي للرحم، وقد يسبب تقلصات مؤلمة ونزيفًا غزيرًا أو طويلًا. أما الأورام الليفية فهي أورام حميدة قد تؤدي إلى غزارة الدورة والشعور بالضغط في الحوض. ليست كل الأورام الليفية مؤلمة؛ إذ تختلف الأعراض بحسب حجمها وموقعها وعددها.

التهاب الحوض

هو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد تنتج عن بعض العدوى المنقولة جنسيًا أو أنواع أخرى من البكتيريا. يمكن أن تسبب ألم أسفل البطن، وإفرازات غير معتادة، ونزيفًا بين الدورات أو ألمًا أثناء العلاقة. وقد تصاحبها حمى، لكن غياب الحمى لا ينفي العدوى، ويستلزم الاشتباه بها مراجعة طبية سريعة.

أكياس المبيض واختلافات تكوين الرحم

معظم أكياس المبيض الوظيفية لا تسبب أعراضًا وتختفي تلقائيًا، لكن بعض الأكياس قد تسبب ألمًا بالحوض لا يقتصر على الحيض. الألم المفاجئ الشديد قد يحدث مع تمزق كيس أو التواء المبيض ويحتاج إلى تقييم عاجل. ونادرًا، تؤدي اختلافات خلقية في تكوين الجهاز التناسلي أو ضيق عنق الرحم إلى إعاقة خروج دم الحيض وزيادة الألم.

اللولب النحاسي

قد يزيد اللولب النحاسي تقلصات الدورة وغزارتها، خاصة في الأشهر الأولى بعد تركيبه، ثم تتحسن الأعراض لدى كثيرات. لكن الألم الشديد أو المستمر، خصوصًا مع حمى أو إفرازات غير طبيعية، يحتاج إلى فحص بدل افتراض أنه أثر جانبي متوقع.

يظهر ألم الدورة عادة كتقلصات أو نبض أو وجع مستمر أسفل البطن، وقد يمتد إلى أسفل الظهر والفخذين. ومن الأعراض التي قد ترافقه:

• الغثيان، وأحيانًا القيء.
• الإسهال أو تغير نمط التبرز، وقد يحدث إمساك.
• الصداع والتعب والدوخة.
• الانتفاخ والشعور بالثقل في الحوض.

ليست كل آلام أسفل البطن خلال الحيض ناتجة عن الرحم. فالتهاب المسالك البولية قد يسبب حرقة وكثرة التبول، وقد تتفاقم أعراض القولون العصبي حول الدورة. كذلك قد تسبب أمراض الأمعاء الالتهابية، مثل داء كرون، ألمًا وإسهالًا. وجود دم في البراز أو فقدان وزن غير مفسر أو أعراض بولية واضحة يستدعي تقييمًا مستقلًا.

يسأل الطبيب عن موعد بدء الألم ومدته، وغزارة النزيف، وانتظام الدورة، وتأثير الأعراض في الأنشطة اليومية. كما يستفسر عن الأدوية ووسائل منع الحمل، والأعراض الهضمية والبولية، واحتمال الحمل. يفيد تدوين هذه المعلومات على مدار الدورات، بما في ذلك الاستجابة للمسكنات.

قد يكفي التاريخ المرضي لتقييم التقلصات المعتادة، بينما يتطلب الألم غير النمطي فحصًا سريريًا، وقد يشمل فحص الحوض حسب الحالة وبالموافقة. ويمكن طلب فحوص مثل:

• اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل، حتى لو ظهر نزيف يشبه الدورة.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية للكشف عن الأكياس والأورام الليفية وبعض التغيرات الأخرى.
• تحليل دم عند الاشتباه بفقر الدم نتيجة النزيف الغزير.
• تحليل بول أو فحوص عدوى بحسب الأعراض.

لا يستبعد السونار الطبيعي جميع أسباب الألم، وخصوصًا بطانة الرحم المهاجرة. إذا استمر الألم فقد يلزم تقييم اختصاصي وفحوص إضافية؛ ولا تحتاج كل حالة إلى منظار أو تصوير متقدم.

يمكن البدء بكمادة دافئة على أسفل البطن مع حماية الجلد من الحروق، وحركة خفيفة كالمشي أو تمارين التمدد حسب القدرة. يساعد النوم الكافي والاسترخاء بعض النساء على التعامل مع الأعراض، دون أن تكون هذه الخطوات بديلًا عن تقييم الألم المستمر.

قد تفيد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، لأنها تقلل تأثير البروستاغلاندينات، وتكون أنفع عند بدء الألم. لكنها لا تناسب الجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم أو احتمال الحمل. اتبعي النشرة واستشيري الطبيب أو الصيدلي، ولا تجمعي بين دواءين من هذه المجموعة. وقد يكون الباراسيتامول خيارًا لبعض الحالات.

قد يصف الطبيب وسائل هرمونية، مثل بعض حبوب منع الحمل أو اللولب الهرموني، لتخفيف النزيف والتقلصات بعد مراجعة الموانع والرغبة في الحمل. أما الألم الثانوي فيحتاج إلى علاج سببه؛ فقد تتطلب العدوى مضادات حيوية، بينما تختلف خيارات علاج بطانة الرحم المهاجرة والأورام الليفية بحسب الحالة.

احجزي موعدًا إذا كان الألم يعطل حياتك، أو يزداد من دورة لأخرى، أو لم يتحسن بالتدابير المناسبة. وينطبق ذلك أيضًا على الألم بين الدورات، أو أثناء العلاقة، أو المصحوب بنزيف غزير أو غير منتظم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم مفاجئ شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو حمى مع ألم الحوض، أو قيء متكرر. وتوجهي للطوارئ إذا صاحب الألم إغماء أو نزيف شديد مع ضعف واضح، أو كان هناك احتمال حمل مع ألم شديد أو دوخة أو ألم بطرف الكتف؛ فقد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم أو حالة أخرى طارئة.