ألم الظهر والصدر معًا: الأسباب وعلامات الخطر

ابدأ بتقييم علامات الخطر قبل البحث عن التفسيرات الأقل خطورة. اتصل بالإسعاف فورًا إذا كان ألم الصدر أو الظهر مصحوبًا بأي مما يلي، ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى:

• ضغط أو ثقل أو عصر في الصدر يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود، خصوصًا مع امتداده إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس، أو تعرق بارد، أو غثيان، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• ألم مفاجئ شديد جدًا في الصدر أو بين لوحي الكتف، يبلغ أقصى شدته منذ البداية.
• سعال مصحوب بالدم، أو ألم مع التنفس يصاحبه ضيق نفس مفاجئ، خاصة مع تورم ساق واحدة.
• ضعف مفاجئ في أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو ألم بعد إصابة قوية في الصدر.

ويحتاج الألم الجديد غير المفسر أو المتكرر إلى تقييم طبي سريع حتى لو كان محتملًا. احجز موعدًا أيضًا إذا استمر الألم أو ازداد، أو صاحبه حمى أو سعال مستمر أو نقص وزن غير مقصود. ولا تنتظر موعدًا عاديًا عند ظهور علامات الطوارئ.

يشترك جدار الصدر والظهر في عضلات وأضلاع ومفاصل وأعصاب متصلة. وقد يمتد ألم أحد هذه الأنسجة إلى الجهة الأخرى. وفي حالات أخرى يكون الألم «مُحالًا»، أي يُشعَر به في مكان غير العضو الذي نشأ منه، كما قد يحدث مع القلب أو المريء. وتوجد أسباب متعددة للأعراض المتشابهة، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص باختبار منزلي أو بالاعتماد على وصف الألم وحده.

شد العضلات وإجهاد جدار الصدر

قد تسبب التمارين غير المعتادة، ورفع الأوزان، والسعال المتكرر، والجلوس الطويل في وضعية غير مريحة ألمًا في عضلات الصدر وأعلى الظهر. غالبًا يزداد الألم عند الالتفاف أو رفع الذراع أو الضغط على موضع معين، وقد يبدأ بعد النشاط مباشرة أو بعده بساعات. هذه السمات ترجح السبب العضلي لكنها لا تستبعد حالة أخرى، خصوصًا عند وجود ضيق نفس أو عوامل خطورة قلبية.

التهاب غضاريف الأضلاع ومفاصلها

يسبب التهاب الغضاريف التي تصل الأضلاع بعظم القص ألمًا موضعيًا قد يزداد بالضغط أو التنفس العميق. كما قد تؤدي مشكلات المفاصل بين الأضلاع والفقرات إلى ألم يمتد من الظهر حول الصدر. ويحتاج الألم بعد السقوط أو الضربة إلى تقييم لاحتمال وجود كسر أو إصابة أخرى.

مشكلات الفقرات والأعصاب

قد تسبب التغيرات التنكسية أو الانزلاق الغضروفي في الجزء الصدري من العمود الفقري تهيج الأعصاب، فيظهر ألم شريطي حول القفص الصدري مع تنميل أو وخز أحيانًا. وقد تسبب كسور الفقرات المرتبطة بهشاشة العظام ألمًا مفاجئًا في منتصف الظهر. أما ضعف الساقين أو اضطراب المشي أو فقدان التحكم بالبول أو البراز مع ألم الظهر فيستدعي تقييمًا طارئًا.

الذبحة الصدرية والنوبة القلبية

تحدث الذبحة عندما لا يصل إلى عضلة القلب ما يكفي من الدم والأكسجين. وقد تظهر كضغط أو ضيق في الصدر يمتد إلى الظهر أو الكتف أو الفك، وغالبًا ترتبط بالمجهود. أما النوبة القلبية فتحدث بسبب انسداد يهدد عضلة القلب. لا يمكن التفريق بينهما بأمان في المنزل، خصوصًا إذا كان الألم جديدًا أو يحدث أثناء الراحة أو أصبح أكثر تكرارًا.

لا تكون أعراض النوبة القلبية شديدة دائمًا؛ فقد يظهر ضيق النفس أو الغثيان أو التعب غير المعتاد مع انزعاج بسيط في الصدر. وقد تكون الأعراض أقل نمطية لدى كبار السن ومرضى السكري، كما قد تظهر لدى النساء أعراض مصاحبة بارزة مثل ألم الظهر أو الغثيان.

تسلخ الأبهر والتهاب التامور

تسلخ الأبهر تمزق في الطبقة الداخلية للشريان الرئيسي الخارج من القلب، وهو طارئ قد يسبب ألمًا مفاجئًا بالغ الشدة في الصدر والظهر. أما التهاب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، فقد يسبب ألمًا حادًا يزداد مع الاستلقاء أو النفس العميق ويخف عند الميل إلى الأمام. كلاهما يحتاج إلى تقييم طبي، ولا تكفي هذه الصفات لتشخيصه ذاتيًا.

• الانسداد الرئوي: جلطة تسد أحد شرايين الرئة، وقد تسبب ضيق نفس مفاجئًا وألمًا يزداد بالشهيق وتسارع النبض. يرتفع احتمالها بعد الجراحة أو قلة الحركة الطويلة، وخلال الحمل وفترة ما بعد الولادة، ومع وجود تاريخ سابق للجلطات.
• استرواح الصدر: تجمع هواء بين الرئة وجدار الصدر، وقد يظهر بألم مفاجئ في جهة واحدة مع ضيق النفس، ويحتاج إلى تقييم عاجل.
• الالتهاب الرئوي أو التهاب غشاء الجنب: قد يسببان ألمًا عند التنفس أو السعال، مع حمى أو بلغم أحيانًا، وقد يمتد الألم إلى الظهر.
• سرطان الرئة: قد يسبب ألمًا مستمرًا بالصدر أو الظهر، خاصة مع سعال لا يتحسن أو سعال دموي أو نقص وزن. لكنه ليس التفسير الأكثر شيوعًا للألم وحده.

قد يسبب ارتجاع حمض المعدة إلى المريء حرقة خلف عظم القص، وطعمًا حامضًا في الفم، وأعراضًا تزداد بعد الوجبات أو عند الاستلقاء. وقد يتداخل هذا الانزعاج مع ألم الظهر. كما يمكن لتشنجات المريء أن تسبب ألمًا يشبه الألم القلبي؛ لذلك لا يثبت تحسن الألم بدواء الحموضة أن القلب سليم.

أحيانًا تسبب مشكلات المرارة أو التهاب البنكرياس ألمًا في أعلى البطن يمتد إلى الظهر وقد يُلتبس بألم أسفل الصدر. ويمكن للحزام الناري أن يبدأ بألم حارق في جانب واحد من الصدر والظهر قبل ظهور طفح وفقاعات جلدية. كذلك قد تسبب نوبات الهلع ألمًا وخفقانًا وضيق نفس، لكن لا ينبغي نسب الأعراض الجديدة إلى القلق قبل استبعاد الأسباب العضوية المهمة.

يسأل الطبيب عن وقت البداية، وشدة الألم ومدته، وعلاقته بالمجهود والتنفس والطعام، والأمراض والأدوية والتدخين. ثم يفحص القلب والرئتين والعضلات والعمود الفقري، ويقيس العلامات الحيوية. وبحسب الاشتباه قد يطلب:

• تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات إصابة عضلة القلب، وقد يلزم تكرارها.
• أشعة للصدر أو تصويرًا مقطعيًا عند الاشتباه بمشكلة رئوية أو وعائية.
• فحوصًا موجهة للجلطات أو الجهاز الهضمي وفق التقييم السريري.
• تصوير العمود الفقري عند وجود إصابة أو أعراض عصبية أو علامات إنذار.

يعتمد العلاج على التشخيص؛ فالأسباب القلبية والوعائية والرئوية الخطيرة تحتاج إلى تدخل عاجل، بينما قد تتحسن إصابات العضلات البسيطة بالحركة الخفيفة وتجنب الأحمال المجهدة مؤقتًا والكمادات المناسبة. وبعد تأكيد السبب، قد يوصي الطبيب بعلاج طبيعي أو مسكن ملائم لحالتك، فبعض المسكنات لا تناسب مرضى القلب أو الكلى أو قرحة المعدة.

إذا تأكد الارتجاع، فقد تساعد الوجبات الأصغر وتجنب الاستلقاء بعد الأكل وملاحظة الأطعمة التي تزيد الأعراض. ولا تستخدم المسكنات أو أدوية الحموضة كاختبار لتحديد السبب، ولا تؤخر طلب المساعدة بسبب تحسن مؤقت. الوقاية من الإجهاد العضلي مفيدة، لكنها لا تغني عن تقييم أي ألم صدري جديد أو غير معتاد.