ألم كعب القدم: أسبابه وطرق تخفيفه ومتى يستدعي الفحص

الكعب ليس عظمة فقط؛ فهو محاط بوسادة دهنية وأربطة وأوتار وأجربة تقلل الاحتكاك. لذلك تختلف دلالة الألم بحسب النسيج المتأثر:

• أسفل الكعب من الجهة الداخلية: قد يرتبط باللفافة الأخمصية، خاصة إذا اشتد بعد الراحة.
• منتصف أسفل الكعب: قد ينتج عن كدمة أو تهيج الوسادة الدهنية.
• خلف الكعب: قد يشير إلى اعتلال وتر أكيلس أو التهاب الجراب.
• ألم مع حرقان أو تنميل: يثير احتمال ضغط أحد الأعصاب.

هذه الأنماط إرشادية وليست تشخيصًا نهائيًا، وقد يتداخل أكثر من سبب لدى الشخص نفسه.

التهاب اللفافة الأخمصية

اللفافة الأخمصية شريط قوي من الأنسجة يمتد من عظمة الكعب إلى مقدمة القدم ويساعد على دعم قوسها. يؤدي تحميلها بصورة متكررة تتجاوز قدرتها على التحمل إلى تهيجها وتغيرات في أليافها. ورغم الاسم الشائع، لا تكون المشكلة التهابًا بسيطًا فقط، خاصة في الحالات المزمنة. غالبًا يظهر الألم أسفل الكعب، وقد يخف مع الحركة الأولى ثم يعود بعد الوقوف أو المشي المطول.

اعتلال وتر أكيلس والتهاب الجراب

يربط وتر أكيلس، أو وتر العرقوب، عضلات الساق بعظمة الكعب. قد يسبب إجهاده ألمًا وتيبسًا خلف الكعب أو أعلى منه قليلًا، خصوصًا مع الجري وصعود الدرج. أما التهاب الجراب، وهو كيس صغير يقلل الاحتكاك، فقد يسبب تورمًا وألمًا موضعيًا يزداد مع ضغط الحذاء. ولا تعني كل آلام الوتر وجود تمزق، لكن الألم المفاجئ مع فرقعة يحتاج إلى تقييم عاجل.

كدمة الوسادة الدهنية أو ضعف قدرتها على التوسيد

تعمل الوسادة الدهنية أسفل الكعب على امتصاص الصدمات. قد تتألم بعد ضربة أو بسبب التحميل المتكرر، ويكون الإحساس شبيهًا بكدمة عميقة في منتصف الكعب. غالبًا يزداد الألم عند المشي حافيًا أو الوقوف على أرض صلبة، وقد تقل كفاءة هذه الوسادة مع التقدم في العمر.

الكسر الإجهادي

قد تحدث شقوق صغيرة في عظمة الكعب بعد زيادة مفاجئة في الجري أو المشي، أو عند ضعف العظام. يبدأ الألم عادة مع النشاط، ثم قد يظهر أثناء الراحة إذا تفاقمت الإصابة. يحتاج الاشتباه في الكسر إلى فحص بدل الاستمرار في الرياضة وتحمل الألم، وقد لا يظهر مبكرًا في الأشعة السينية العادية.

ضغط الأعصاب وأسباب أقل شيوعًا

قد يؤدي انضغاط عصب قرب الكاحل، كما في متلازمة النفق الرصغي، إلى ألم حارق أو وخز يمتد إلى باطن القدم. وقد يرتبط ألم الكعب أيضًا بأمراض التهابية في المفاصل، خصوصًا عند إصابة القدمين مع تيبس طويل أو ألم بمفاصل أخرى. أما عند الأطفال النشطين، فقد يكون السبب تهيج منطقة نمو عظمة الكعب، المعروف بمرض سيفر.

أثناء النوم أو الجلوس الطويل تكون اللفافة الأخمصية قليلة التحميل. عند الوقوف تتمدد الأنسجة الحساسة وتتحمل وزن الجسم فجأة، فيظهر الألم مع الخطوات الأولى. قد يهدأ مع الحركة التدريجية، لكنه يعود بعد إجهاد القدم. هذا النمط يدعم احتمال مشكلة اللفافة، لكنه لا يكفي وحده لتشخيصها.

في المقابل، يغلب على ألم الوسادة الدهنية الازدياد مع الضغط المباشر، ويرتبط ألم أكيلس بخلف الكعب وتحميل الوتر. أما التنميل أو الألم المتفاقم أثناء الراحة فيستدعي البحث عن أسباب أخرى.

• زيادة النشاط الرياضي فجأة دون تدرج أو وقت كافٍ للتعافي.
• الوقوف الطويل أو المشي المتكرر على أسطح صلبة.
• الأحذية البالية أو غير الملائمة لطبيعة النشاط.
• زيادة الوزن، بما يرفع الحمل الميكانيكي على القدم.
• شد عضلات الساق أو محدودية حركة الكاحل.
• اختلاف شكل قوس القدم، مثل القدم المسطحة أو القوس المرتفع.

وجود قدم مسطحة لا يعني حتمًا حدوث الألم، ولا يحتاج كل اختلاف في شكل القدم إلى علاج. الأهم هو وجود أعراض وتأثيرها في الحركة والوظيفة.

الشوكة العظمية نتوء قد يظهر في صورة الأشعة قرب اتصال اللفافة بعظمة الكعب. يمكن أن توجد دون أي ألم، كما قد يحدث التهاب اللفافة دون شوكة. لذلك لا تكفي رؤيتها لتفسير الشكوى، ولا تعني ضرورة إزالتها جراحيًا. يركز العلاج عادة على الأنسجة المؤلمة وطريقة تحميل القدم، لا على صورة الأشعة وحدها.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالراحة والنشاط، وأي إصابة أو تغيير في التدريب. ثم يفحص مواضع الإيلام والتورم، وحركة الكاحل وقوة الوتر والإحساس وطريقة المشي. قد تكفي القصة والفحص في الحالات النمطية لالتهاب اللفافة الأخمصية.

تُطلب الأشعة عند الاشتباه بكسر أو مشكلة عظمية، وقد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الرنين لتقييم الأوتار والأنسجة أو كشف كسر إجهادي خفي. التحاليل ليست روتينية، وتُستخدم عند وجود مؤشرات إلى عدوى أو مرض التهابي.

قبل النهوض من السرير

حرّك الكاحل بلطف، ثم اسحب أصابع القدم نحو الساق بيدك حتى تشعر بتمدد مريح في باطن القدم، دون ألم حاد. ارتدِ حذاءً أو نعلًا منزليًا داعمًا قبل المشي على الأرض الصلبة. لا تطبق تمارين التمدد إذا بدأ الألم بعد إصابة حادة أو صاحبه تورم شديد قبل التقييم.

خلال اليوم

• خفف مؤقتًا الجري والقفز والوقوف المطول، واختر نشاطًا لا يثير الألم مثل السباحة إن كان مناسبًا.
• استخدم حذاءً مريحًا مبطنًا وثابتًا، وقد تساعد وسادة للكعب أو فرشة داعمة بحسب السبب.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• مارس تمارين تمدد وتقوية تدريجية يحددها اختصاصي العلاج الطبيعي عند الحاجة.
• استشر الصيدلي أو الطبيب بشأن مسكن مناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو القرحة أو استعمال مميعات الدم.

قد يوصي الطبيب بجبيرة ليلية لبعض حالات ألم الصباح، أو بالموجات التصادمية للحالات المزمنة غير المستجيبة. الحقن ليست مناسبة للجميع ولها مخاطر، والجراحة نادرة. وقد يستغرق التعافي أسابيع إلى أشهر بحسب السبب وشدة الحالة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد بعد إصابة، أو عجزت عن تحميل الوزن، أو سمعت فرقعة مع ضعف دفع القدم. كذلك يلزم الفحص العاجل عند وجود احمرار وسخونة وتورم مع حمى أو جرح، خاصة لدى مريض السكري.

احجز موعدًا إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال نحو أسبوعين من العناية المناسبة، أو كان يتكرر ويعطل نشاطك، أو صاحبه تنميل أو ألم ليلي مستمر. لا تؤخر الفحص إذا كانت لديك مشكلات بالدورة الدموية أو فقدان الإحساس بالقدم.

زد النشاط تدريجيًا، واستبدل الحذاء البالي، ووزع فترات الوقوف مع فواصل راحة. حافظ على مرونة الساق وقوة القدم، وعد إلى الرياضة بحسب تحسن الأعراض لا بمجرد تحملها. تجاهل الألم قد يجعله مزمنًا ويغير طريقة المشي، فتظهر آلام بالركبة أو الورك أو الظهر. تحديد السبب مبكرًا أفضل من تجربة علاجات عشوائية لكل ألم في الكعب.