ألم المبيض: أسباب شائعة وعلامات تستدعي الانتباه

يقع المبيضان على جانبي الرحم داخل الحوض، لذلك قد يُشعر بالألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من أسفل البطن. وقد يكون حادًا أو مبهمًا، مستمرًا أو متقطعًا، أو على هيئة تقلصات تأتي وتذهب. أحيانًا يمتد إلى أسفل الظهر أو الفخذ، وقد يصاحبه انتفاخ أو شعور بالضغط.

تفيد ملاحظة ارتباطه بمنتصف الدورة أو بدايتها، وبالتبول أو التبرز أو الجماع. أما وصفه بأنه التواء أو عقدة فلا يثبت وجود التواء في المبيض؛ إذ يعتمد التشخيص على الصورة الكاملة والفحص والفحوص المناسبة.

ألم التبويض

قد يحدث الألم عند خروج البويضة، عادة قبل موعد الدورة التالية بنحو أسبوعين، وليس بالضرورة في اليوم نفسه من كل دورة. غالبًا يظهر في جهة واحدة ويستمر من دقائق إلى يوم أو يومين، وقد ترافقه إفرازات أو بقع دم خفيفة. إذا كان شديدًا أو مختلفًا عن المعتاد، فلا ينبغي افتراض أنه تبويض دون تقييم.

أكياس المبيض

أكياس المبيض تجاويف تحتوي غالبًا على سائل، وكثير منها أكياس وظيفية تتكوّن أثناء الدورة ثم تختفي تلقائيًا. معظمها لا يسبب أعراضًا، لكن الكيس الكبير قد يسبب ثقلًا أو انتفاخًا أو ألمًا أثناء الجماع. وقد يؤدي تمزق كيس إلى ألم مفاجئ؛ وتزداد الخطورة إذا صاحب التمزق نزيف داخلي.

ولا تعني عبارة «كيس مائي» وحدها أنه خطير أو يحتاج إلى عملية؛ فالقرار يتأثر بحجمه وشكله والأعراض والعمر. كذلك تختلف أكياس المبيض عن متلازمة تكيّس المبايض، التي ترتبط أساسًا باضطراب التبويض والهرمونات، وليست تفسيرًا تلقائيًا للألم الحاد.

التواء المبيض

يحدث عندما يلتف المبيض حول الأنسجة التي تثبته، مما قد يعيق وصول الدم إليه. يزيد احتمال حدوثه مع تضخم المبيض أو وجود كيس، لكنه قد يحدث دون ذلك. يظهر غالبًا بألم مفاجئ شديد في جهة واحدة مع غثيان أو قيء، وقد يتقطع الألم في البداية. هذه حالة طارئة قد تحتاج إلى جراحة عاجلة للحفاظ على المبيض.

بطانة الرحم المهاجرة

في هذه الحالة تنمو أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج الرحم، وقد تصيب المبيض وتكوّن كيسًا يحتوي على دم قديم. من الأعراض ألم الدورة الذي يؤثر في الحياة اليومية، وألم الجماع أو التبرز، وأحيانًا تأخر الحمل. لا تعكس شدة الألم دائمًا مدى انتشار المرض، كما أن التصوير الطبيعي لا يستبعد جميع حالاته.

التهاب الحوض

هو عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد تشمل الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. قد يرتبط بعدوى منقولة جنسيًا أو ببكتيريا أخرى، ويسبب ألمًا أسفل البطن وإفرازات غير معتادة وألمًا أثناء الجماع أو نزيفًا بين الدورات. قد توجد حرارة، لكن غيابها لا يستبعد الالتهاب. العلاج المبكر مهم لتقليل خطر المضاعفات وتأثر الخصوبة.

تقلصات الدورة والأورام الليفية

قد يبدو ألم الرحم قريبًا من منطقة المبيض. تقلصات الدورة شائعة، لكن الألم المتزايد أو المصحوب بنزيف غزير يستحق التقييم. والأورام الليفية نموات غالبًا حميدة في عضلة الرحم، وليست أكياسًا على المبيض؛ وقد تسبب ضغطًا بالحوض أو دورة غزيرة أو كثرة التبول. كما قد يرتبط الألم المزمن بالتصاقات بعد جراحة أو التهاب سابق.

إذا تأخرت الدورة أو كان الحمل ممكنًا، يصبح اختبار الحمل جزءًا مهمًا من التقييم. قد تحدث آلام بسيطة في حمل طبيعي، لكن الألم المستمر أو أحادي الجانب، خاصة مع نزيف، يستدعي استبعاد الحمل خارج الرحم. وهو انغراس الحمل خارج تجويف الرحم، وغالبًا داخل قناة فالوب، وقد يسبب نزيفًا داخليًا خطيرًا.

كيس الحمل ليس كيسًا مرضيًا في المبيض. أما كيس الجسم الأصفر فقد يوجد على المبيض في بداية الحمل، وغالبًا يزول تلقائيًا. وفي مراحل الحمل اللاحقة قد ينشأ الألم من تمدد الأربطة أو مشكلات أخرى؛ لذلك يُقيّم الألم الجديد أو المستمر، خصوصًا مع نزيف أو نزول سائل أو تقلصات منتظمة، لدى فريق متابعة الحمل.

نعم، ولهذا لا يكفي موضع الألم لتشخيص مشكلة في المبيض. تشمل الأسباب الأخرى:

• التهاب المسالك البولية، خصوصًا مع حرقان البول أو تكراره.
• حصوات المسالك البولية، وقد تسبب ألمًا شديدًا يمتد من الخاصرة إلى الأربية.
• الإمساك أو القولون العصبي، مع تغير التبرز أو الانتفاخ.
• التهاب الزائدة الدودية، خاصة عند ألم يزداد في أسفل البطن الأيمن.
• شد عضلات البطن أو اضطراب عضلات قاع الحوض، وقد يزداد الألم بالحركة أو الجماع.

الأورام أقل شيوعًا من الأسباب الحميدة، لكن الانتفاخ المستمر والشبع المبكر وألم الحوض المتكرر، خاصة بعد انقطاع الطمث، تستدعي فحصًا دون تأخير طويل.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والدورة واحتمال الحمل والأعراض البولية والهضمية والجراحات السابقة. ثم يفحص البطن، وقد يقترح فحصًا للحوض بعد شرح ضرورته والحصول على موافقتك. لا تحتاج كل حالة إلى الفحوص نفسها؛ وقد تشمل:

• اختبار الحمل عند وجود احتمال له.
• تحليل البول، وتحاليل دم عند الاشتباه بعدوى أو نزيف.
• مسحات لفحص العدوى عند الحاجة.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم المبيضين والرحم.
• تصوير إضافي أو تنظير البطن في حالات مختارة.

يعتمد العلاج على السبب، لا على مكان الألم فقط. قد تكفي المتابعة لبعض الأكياس البسيطة، بينما يحتاج التهاب الحوض إلى مضادات حيوية يصفها الطبيب. وقد تُستخدم علاجات هرمونية لألم مرتبط بالتبويض أو بطانة الرحم المهاجرة، بحسب الحالة وخطط الحمل. أما الالتواء وبعض حالات النزيف أو الأكياس فتحتاج إلى تدخل جراحي.

للألم الخفيف المعتاد دون علامات خطر، يمكن تجربة الدفء المعتدل والراحة ومسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي، خاصة عند احتمال الحمل أو وجود مرض مزمن. يفيد تسجيل الأعراض وعلاقتها بالدورة. وفي الألم المزمن قد يساعد العلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض؛ ولا تناسب تمارين الانقباض الجميع، لأن العضلات المشدودة قد تحتاج إلى الاسترخاء بدل التقوية.

اذهبي إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد، أو ألم مع قيء متكرر أو إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب وتعرق بارد، أو نزيف مهبلي غزير. والألم مع احتمال الحمل ونزيف أو ألم بطرف الكتف قد يدل على حمل خارج الرحم ويحتاج إلى رعاية عاجلة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا أيضًا عند ألم مع حرارة أو تدهور واضح. واحجزي موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر أو عطّل نشاطك، أو صاحبه تغير بالدورة أو إفرازات غير معتادة أو أعراض بولية. لا يلزم الانتظار أسبوعين قبل طلب المساعدة؛ فشدة الألم والأعراض المصاحبة أهم من مدته وحدها.