إفرازات الثدي: أسبابها وعلامات تستدعي الفحص

هي خروج سائل من فتحة واحدة أو أكثر في الحلمة. وقد يكون لبنيًا أو شفافًا أو أصفر أو أخضر أو مختلطًا بالدم. يختلف ذلك عن الرطوبة الناتجة عن جرح أو التهاب في جلد الحلمة، رغم أن الحالتين قد تبدوان متشابهتين عند ملاحظتهما على الملابس.

يحتوي الثدي على فصيصات تصنع الحليب وقنوات تنقله إلى الحلمة. تتحكم الهرمونات في إنتاجه، بينما قد تؤدي التهابات القنوات أو اتساعها أو وجود نمو صغير داخلها إلى تجمع السوائل وخروجها. ومع التقدم في السن تتغير أنسجة الثدي والقنوات، لكن لا ينبغي اعتبار الإفراز الجديد نتيجة طبيعية للعمر دون فحص.

الحمل والرضاعة وتحفيز الحلمة

إنتاج اللبأ والحليب أثناء الحمل وبعد الولادة أمر متوقع، وقد يستمر خروج مقدار قليل من الحليب مدة بعد الفطام. كما يمكن للاحتكاك أو عصر الحلمة المتكرر أن يحفز خروج الإفراز ويطيل استمراره. وعادة يكون الإفراز المرتبط بالتنبيه من الثديين ومن عدة فتحات، ولا يظهر إلا مع الضغط، لكن هذا النمط لا يغني عن التقييم إذا كان جديدًا أو مستمرًا.

ارتفاع هرمون الحليب واضطرابات الغدد

يسمى خروج إفراز لبني خارج سياق الرضاعة ثرّ اللبن. وقد يرتبط بارتفاع البرولاكتين، وهو الهرمون المسؤول عن إنتاج الحليب، أو بقصور الغدة الدرقية. وأحيانًا يكون السبب ورمًا حميدًا في الغدة النخامية يفرز البرولاكتين. وقد ترافق الحالة اضطرابات الدورة أو صعوبة الحمل، بينما يستدعي الصداع الجديد أو تغير الرؤية تقييمًا إضافيًا. وليست كل حالات ثرّ اللبن مصحوبة بارتفاع واضح في الهرمون.

بعض الأدوية

قد تسهم بعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وأدوية الغثيان وبعض العلاجات الأخرى في ارتفاع البرولاكتين أو ظهور إفراز لبني. يحتاج الطبيب إلى معرفة جميع الأدوية والمكملات المستخدمة، ووقت بدء الإفراز مقارنة ببدء العلاج. لا توقفي دواءً موصوفًا بنفسك؛ فقد يكون تعديل العلاج أو استبداله ممكنًا تحت الإشراف الطبي.

توسع القنوات اللبنية

قد تتسع القنوات الموجودة خلف الحلمة وتزداد سماكة جدرانها وتتجمع بداخلها إفرازات. يظهر ذلك أكثر قرب سن انقطاع الطمث وبعده، وقد يسبب سائلًا كثيفًا أخضر أو بنيًا، مع ألم أو حساسية حول الحلمة، وأحيانًا انكماشها إلى الداخل. هذه حالة حميدة في ذاتها، لكنها قد تتشابه مع أسباب أخرى تحتاج إلى استبعادها.

الورم الحليمي داخل القناة

هو نمو صغير يكون غالبًا حميدًا داخل إحدى القنوات اللبنية. وقد يسبب إفرازًا تلقائيًا شفافًا أو دمويًا من حلمة واحدة، حتى دون وجود كتلة محسوسة. يحتاج إلى تصوير، وقد تلزم عينة من النسيج لتأكيد طبيعته وتحديد ما إذا كانت المتابعة كافية أم أن الاستئصال أنسب.

التهاب الثدي أو الخراج

قد يسبب الالتهاب ألمًا واحمرارًا وسخونة موضعية، مع إفراز صديدي أحيانًا. وهو أكثر شيوعًا أثناء الرضاعة، لكنه قد يحدث خارجها أيضًا. أما الخراج فهو تجمع للصديد قد يظهر كتورم مؤلم، وقد تصاحبه حمى وتعب عام. لا تكون كل التهابات الثدي بكتيرية، لذلك يعتمد العلاج على الفحص وتطور الأعراض.

الإصابة أو الجراحة

قد تؤدي ضربة للثدي أو جراحة حديثة إلى إصابة القنوات أو نزف محدود، فتظهر إفرازات مختلطة بالدم. كما قد تؤثر إصابة جدار الصدر أو تهيجه في الإشارات العصبية المرتبطة بإفراز الحليب. ومع ذلك، لا ينبغي نسب الإفراز المستمر للإصابة وحدها دون مراجعة الطبيب.

قد يسبب سرطان الثدي إفرازات من الحلمة، لكنه ليس السبب الأكثر شيوعًا. يزداد الاهتمام الطبي بالإفراز الذي يخرج تلقائيًا، أو يأتي من ثدي واحد وفتحة واحدة، أو يكون دمويًا أو مائيًا شفافًا. هذه الصفات تستدعي الفحص، لكنها لا تثبت وجود سرطان، كما أن غياب الدم لا يستبعده.

من العلامات المصاحبة المهمة كتلة جديدة، أو انكماش حديث في الحلمة، أو تجعد الجلد وتثخنه كقشر البرتقال، أو تقرح الحلمة. وقد يظهر مرض باجيت في الثدي بصورة احمرار وتقشر مستمرين في الحلمة يشبهان الإكزيما. الألم وحده لا يميز بين الحالات الحميدة والخبيثة، وقد تظهر بعض المشكلات المهمة دون ألم.

احجزي موعدًا طبيًا عند ظهور إفراز جديد خارج الحمل والرضاعة، خاصة إذا استمر أو تكرر. وتحتاج إفرازات الحلمة لدى الرجال، وكذلك الإفرازات الجديدة بعد انقطاع الطمث، إلى تقييم دون تأخير. أما خلال الرضاعة، فتستدعي الإفرازات غير المعتادة أو المصحوبة بأعراض موضعية مراجعة مختص.

• راجعي الطبيب قريبًا إذا خرج الإفراز تلقائيًا من ثدي واحد، أو كان دمويًا أو شفافًا مستمرًا.
• لا تؤجلي الفحص عند وجود كتلة أو تغير جديد في شكل الحلمة أو جلد الثدي.
• اطلبي تقييمًا في اليوم نفسه عند الحمى مع احمرار الثدي وألمه، أو وجود تورم مؤلم يوحي بخراج.
• اذهبي للطوارئ إذا صاحبت العدوى علامات تدهور شديد، مثل التشوش أو الإغماء أو صعوبة التنفس.

يسأل الطبيب عن بداية الإفراز، وعلاقته بالضغط، ولونه وكميته، والحمل والرضاعة والدورة الشهرية والأدوية. ويفحص الثديين والحلمتين والعقد اللمفاوية، بحثًا عن كتلة أو التهاب أو تغيرات جلدية. وقد يحدد ما إذا كان السائل يأتي من قناة واحدة أو عدة قنوات.

• التحاليل: قد تشمل اختبار الحمل وقياس البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية عند وجود إفراز لبني، وفحوصًا أخرى بحسب الحالة.
• تصوير الثدي: يُختار التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام وفق العمر والأعراض والحمل والرضاعة. وقد يلزم الرنين المغناطيسي في حالات منتقاة.
• الخزعة: تؤخذ عينة من كتلة أو منطقة مشتبهة إذا احتاجت إلى تحديد طبيعتها. وفحص خلايا الإفراز وحده لا يكفي لاستبعاد السرطان.
• تقييم الغدة النخامية: قد يلزم تصويرها عند استمرار ارتفاع البرولاكتين دون تفسير واضح، وفق نتائج التقييم.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الإفرازات. قد تكفي المراقبة بعد الاطمئنان بالفحص في الحالات الحميدة، مع تجنب عصر الحلمة والاحتكاك المتكرر. ويُعالج قصور الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين بحسب السبب، وقد يعدل الطبيب دواءً مرتبطًا بالمشكلة.

تُستخدم المضادات الحيوية عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف بالإضافة إلى العلاج الدوائي. أما بعض أورام القنوات أو الإفرازات المستمرة المزعجة فقد تستدعي إجراءً جراحيًا، لكن الجراحة ليست ضرورية لكل حالة. وإذا ثبت وجود سرطان، توضع خطة علاج متخصصة وفق نوعه ومدى انتشاره.

تجنبي اختبار الحلمة بالضغط يوميًا، وسجلي هل يظهر السائل تلقائيًا ومن أي جهة، وما الأعراض المصاحبة. يمكن استخدام وسادة نظيفة داخل حمالة صدر مريحة، مع تغييرها عند البلل. لا تضعي خلطات أو كريمات علاجية على الحلمة دون توجيه. والتقييم المبكر مهم لتجنب تفاقم عدوى أو تأخر تشخيص مشكلة تحتاج إلى علاج، لا لأن كل إفراز علامة خطيرة.