تغير اتساع المهبل: الأسباب ومتى يحتاج إلى علاج

المهبل قناة عضلية مرنة تتمدد أثناء الاستثارة الجنسية والولادة، ثم تعود بدرجات متفاوتة إلى وضعها المعتاد. وتختلف أبعاده ومرونته طبيعيًا من امرأة إلى أخرى، لذلك لا يوجد مقاس واحد يحدد ما هو طبيعي للجميع. كما أن الإحساس بالاحتكاك أثناء العلاقة يتأثر بالترطيب والاستثارة والوضعية وتوتر العضلات، وليس باتساع المهبل فقط.

ومن المهم التمييز بين تغير الإحساس بالمهبل، وضعف قاع الحوض، وتدلي أعضاء الحوض. فقاع الحوض مجموعة عضلات وأنسجة تدعم المثانة والرحم والمستقيم. وعندما تضعف هذه الدعامة، قد تظهر أعراض بولية أو ينخفض أحد الأعضاء باتجاه المهبل، وهو ما يحتاج إلى تقييم مختلف عن مجرد الشعور بالارتخاء.

الحمل والولادة

يفرض الحمل ضغطًا متزايدًا على قاع الحوض، حتى لدى من يلدن بعملية قيصرية. وأثناء الولادة المهبلية تتمدد العضلات والأنسجة المحيطة بالمهبل، وقد تحدث إصابات بالعجان أو العضلات والأعصاب الداعمة. ويزداد احتمال تأثر قاع الحوض مع بعض الظروف، مثل الولادات المتكررة أو الولادة باستخدام الأدوات، لكنه لا يحدث بالدرجة نفسها لدى الجميع.

يتحسن كثير من التغيرات تدريجيًا خلال الأشهر التالية للولادة، وقد يستغرق التعافي وقتًا أطول. ولا يعني اختلاف الإحساس في الأسابيع الأولى وجود تغير دائم. ويساعد فحص ما بعد الولادة على تقييم التئام الأنسجة وتحديد الحاجة إلى تأهيل قاع الحوض، خصوصًا إذا استمر التسرب أو الألم أو الإحساس بالثقل.

التقدم في العمر والتغيرات الهرمونية

قد تقل قوة العضلات ومرونة الأنسجة الداعمة مع العمر. وبعد انقطاع الطمث، يؤدي انخفاض الإستروجين غالبًا إلى جفاف بطانة المهبل وترققها ونقص مرونتها، وقد يسبب الحرقة والألم أثناء العلاقة. هذه التغيرات لا تعني بالضرورة اتساع المهبل؛ فقد تشعر بعض النساء بالشد أو الضيق بدلًا منه.

وقد ينخفض الإستروجين مؤقتًا خلال الرضاعة، فتظهر أعراض جفاف أو تغير في الراحة أثناء العلاقة. لذلك يجب عدم افتراض أن كل تغير بعد الولادة ناتج عن ارتخاء يحتاج إلى تضييق، فالعلاج يعتمد على السبب الفعلي.

زيادة الضغط على قاع الحوض

السمنة والإمساك المزمن مع الحزق والسعال المستمر وحمل الأثقال بطريقة مجهدة قد تزيد الضغط على الأنسجة الداعمة، وتساهم في ضعفها أو ظهور التدلي لدى بعض النساء. كما تؤثر الاستعدادات الوراثية واضطرابات النسيج الضام وبعض جراحات الحوض في قوة الدعم. وهذه عوامل محتملة وليست دليلًا على وجود مشكلة لدى كل من تتعرض لها.

العلاقة الجنسية المعتادة لا تسبب توسعًا دائمًا للمهبل؛ فالتمدد مع الاستثارة استجابة طبيعية ومؤقتة. كذلك لا يمكن الاستدلال على التاريخ الجنسي أو عدد مرات الجماع من شكل المهبل أو الإحساس باتساعه. وتجنب هذه الأفكار الخاطئة مهم لأنها قد تسبب قلقًا أو شعورًا بالوصمة دون أساس طبي.

قد لا يصاحب تغير الإحساس بالاتساع أي عرض مرضي. أما العلامات التالية فقد تشير إلى اضطراب في قاع الحوض أو مشكلة أخرى، ولا تُنسب تلقائيًا إلى اتساع المهبل:

• تسرب البول عند السعال أو العطس أو ممارسة الرياضة.
• ثقل أو ضغط بالحوض، خاصة مع الوقوف مدة طويلة.
• الإحساس بكتلة أو بروز داخل المهبل أو عند فتحته.
• صعوبة إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو تسرب الغازات والبراز.
• ألم أثناء العلاقة أو تغير مستمر ومزعج في الإحساس الجنسي.

انخفاض المتعة الجنسية متعدد الأسباب؛ فقد يرتبط بالجفاف أو الألم أو التوتر أو مشكلات العلاقة أو بعض الأدوية. لذلك لا يُعد وحده علامة على اتساع المهبل، ولا يضمن أي إجراء للتضييق تحسين المتعة.

تسأل الطبيبة عن توقيت الأعراض والولادات السابقة والأعراض البولية والمعوية والجفاف والألم. وقد تجري فحصًا للحوض بعد شرح خطواته والحصول على موافقتك، لتقييم الأنسجة وقوة العضلات وقدرتها على الارتخاء، والبحث عن التدلي. ويمكنك طلب إيقاف الفحص في أي وقت إذا شعرت بعدم الراحة.

لا تحتاج كل حالة إلى تصوير أو تحاليل. فقد يُطلب تحليل بول عند وجود أعراض بولية، أو فحوص إضافية إذا كانت الأعراض معقدة. وتكون مراجعة اختصاصية المسالك البولية النسائية وقاع الحوض مفيدة عند وجود تدلٍّ أو سلس ملحوظ.

العلاج الطبيعي وتمارين قاع الحوض

قد تساعد تمارين قاع الحوض، المعروفة بتمارين كيجل، في تحسين الدعم والسيطرة على البول لدى من لديهن ضعف عضلي. والأفضل تعلمها على يد مختصة لضمان انقباض العضلات الصحيحة ثم إرخائها بالكامل، دون حبس النفس أو الضغط إلى أسفل. والتحسن تدريجي ويحتاج إلى انتظام، وليس مجرد ممارسة عابرة.

لا يُنصح بالتدرب عبر إيقاف البول أثناء التبول بصورة متكررة. وإذا كانت العضلات مشدودة أو يصاحب التمارين ألم، فقد تكون الأولوية للاسترخاء والعلاج الطبيعي بدل زيادة التقوية؛ فالتمارين غير المناسبة قد تفاقم الأعراض.

علاج الجفاف والتدلي

تساعد المرطبات المهبلية والمزلقات المناسبة على تخفيف الجفاف والاحتكاك المؤلم، لكنها لا تضيق المهبل. وقد تقترح الطبيبة إستروجينًا مهبليًا لبعض أعراض انقطاع الطمث بعد مراجعة التاريخ الصحي. وإذا وُجد تدلٍّ، فقد تفيد دعامة مهبلية تُسمى الفرزجة، تُختار وتُتابع طبيًا، خاصة لمن تفضل تجنب الجراحة.

الجراحة وإجراءات التضييق

تُناقش الجراحة عندما توجد مشكلة محددة، مثل تدلٍّ مزعج أو إصابة تحتاج إلى إصلاح، وبعد موازنة البدائل. أما عمليات التضييق التجميلية فقد تسبب ندبات أو عدوى أو ألمًا أثناء العلاقة وتغيرًا بالإحساس. والأدلة على سلامة وفعالية أجهزة الليزر والتردد الحراري لتجديد المهبل محدودة، وقد تسبب حروقًا وتندبًا؛ فلا تُعامل بوصفها حلًا روتينيًا مضمونًا.

• عالجي الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة والنشاط، وتجنبي الحزق المتكرر.
• راجعي الطبيب لعلاج السعال المزمن، وتجنبي التدخين.
• حافظي على وزن مناسب، وعدّلي الأنشطة التي تسبب ثقلًا أو تسربًا.
• عودي إلى الرياضة بعد الولادة تدريجيًا وفق التعافي والتوجيه الطبي.
• اكتفي بتنظيف المنطقة الخارجية بلطف، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والشبة وخلطات التضييق؛ فقد تسبب تهيجًا واضطرابًا بالبيئة المهبلية.

احجزي موعدًا إذا استمر التغير وأزعجك، أو صاحبه تسرب بول أو بروز مهبلي أو ألم أثناء العلاقة أو صعوبة في الإخراج. ويحتاج النزف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم طبي حتى لو كان قليلًا. واطلبي رعاية عاجلة عند العجز عن التبول، أو الألم الشديد المفاجئ، أو النزيف الغزير، أو الحمى مع ألم بالحوض، خصوصًا بعد الولادة.

تغير الإحساس باتساع المهبل ليس مرضًا بحد ذاته، ولا دليلًا على النشاط الجنسي. وقد يرتبط بالولادة أو تغير دعم قاع الحوض، بينما تتداخل معه أسباب أخرى كالجفاف. التقييم المبني على الأعراض هو الطريق لاختيار علاج آمن يحسن الراحة والوظيفة، بعيدًا عن الخلطات والوعود التجميلية غير المضمونة.