لماذا يرتفع هرمون الحليب؟ الأسباب والفحوص والعلاج

هرمون الحليب، أو البرولاكتين، تفرزه الغدة النخامية الموجودة أسفل الدماغ. تتمثل وظيفته الأساسية في تحفيز إنتاج الحليب بعد الولادة، لكنه يوجد أيضًا لدى الرجال والنساء غير المرضعات بكميات أقل. ويتحكم الدوبامين، وهو ناقل كيميائي في الدماغ، في إفرازه عن طريق تثبيطه.

عندما يرتفع البرولاكتين بصورة مستمرة خارج الظروف الطبيعية، قد يثبط الهرمونات المنظمة للمبيضين أو الخصيتين. وقد يؤدي ذلك إلى اضطراب التبويض أو انخفاض التستوستيرون، لكن التأثير يختلف بحسب السبب ومدة الارتفاع، ولا تظهر أعراض واضحة لدى جميع الأشخاص.

يرتفع البرولاكتين طبيعيًا خلال الحمل استعدادًا لإنتاج الحليب، ويستمر ارتفاعه مع الرضاعة، خاصة عند مص الطفل للثدي. ولا تُفسر النتائج في هذه الظروف بالطريقة نفسها المستخدمة لغير الحوامل وغير المرضعات.

وقد تحدث زيادة مؤقتة لدى أشخاص أصحاء بسبب:

• النوم أو سحب العينة قريبًا من الاستيقاظ.
• التوتر والقلق، بما في ذلك الخوف من سحب الدم.
• الرياضة الشديدة أو المجهود البدني المكثف.
• تحفيز الحلمتين أو فحص الثدي المتكرر.
• الجماع لدى بعض الأشخاص.

هذه العوامل قد تفسر ارتفاعًا بسيطًا، لكنها لا تكفي لتفسير كل نتيجة مرتفعة. إذا استمر الارتفاع عند تكرار التحليل في ظروف مناسبة، يبحث الطبيب عن أسباب أخرى بدلًا من نسبته إلى التوتر وحده.

الورم البرولاكتيني

هو ورم حميد غالبًا ينشأ من الخلايا المنتجة للبرولاكتين في الغدة النخامية، وليس سرطانًا في المعتاد. قد يكون صغيرًا فلا يسبب سوى تغيرات هرمونية، أو كبيرًا فيضغط على الأنسجة المجاورة ويسبب صداعًا أو اضطرابًا في مجال الرؤية. ولا يمكن تشخيصه من الأعراض أو تحليل منفرد فقط.

اضطرابات منطقة تحت المهاد وساق الغدة النخامية

قد تعيق بعض الكتل أو الالتهابات أو الإصابات وصول الدوبامين من منطقة تحت المهاد إلى الغدة النخامية. عندئذ يقل تثبيط إفراز البرولاكتين فيرتفع مستواه، حتى لو لم تكن الكتلة نفسها تفرزه. وقد يحدث ذلك أيضًا بعد بعض العمليات أو العلاجات الإشعاعية في هذه المنطقة.

قصور الغدة الدرقية

قد يؤدي نقص هرمونات الغدة الدرقية إلى زيادة الإشارات الهرمونية التي تحفز البرولاكتين. ولهذا يُعد فحص وظائف الدرقية جزءًا مهمًا من تقييم الارتفاع، خاصة مع التعب والإمساك وزيادة الوزن والشعور بالبرد، مع العلم أن هذه الأعراض ليست خاصة بقصور الدرقية وحده.

أمراض وحالات أخرى

• مرض الكلى المزمن، إذ قد يقل التخلص من البرولاكتين وتتغير آليات تنظيمه.
• أمراض الكبد الشديدة، التي قد تؤثر في استقلاب الهرمونات.
• إصابات جدار الصدر أو الحروق أو بعض الجراحات التي تنبه المسارات العصبية المرتبطة بإفراز الهرمون.
• أسباب غير محددة أحيانًا رغم استكمال التقييم الطبي.

ولا ينبغي اعتبار تكيس المبايض تفسيرًا تلقائيًا لارتفاع البرولاكتين؛ فقد تتشابه أعراض الحالتين أو تتزامنان، ويحتاج الارتفاع المستمر إلى تقييم مستقل.

قد تؤثر بعض الأدوية في عمل الدوبامين أو في تنظيم إفراز البرولاكتين. ومن أمثلتها بعض مضادات الذهان، وبعض مضادات الاكتئاب، وأدوية الغثيان مثل ميتوكلوبراميد ودومبيريدون، والمسكنات الأفيونية، وبعض أدوية ضغط الدم. وقد تؤثر مستحضرات الإستروجين لدى بعض الأشخاص، لكن التأثير يختلف بحسب المستحضر والحالة.

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها، حتى المستحضرات التي تُصرف دون وصفة. ولا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، خصوصًا الأدوية النفسية؛ فقد يحتاج تعديلها إلى تنسيق بين الطبيب المعالج وطبيب الغدد.

أما الأعشاب التي تُسوّق لزيادة إدرار الحليب، مثل الحلبة والشمر، فالأدلة على تأثيرها المباشر والثابت في مستوى البرولاكتين محدودة ومتفاوتة. لا يصح افتراض أنها سبب مؤكد للارتفاع أو استخدامها لعلاجه، كما أن خلطاتها قد تحتوي على مكونات متعددة تؤثر في سلامتها.

الزواج نفسه لا يرفع هرمون الحليب. ما يهم طبيًا هو وجود حمل أو رضاعة، وتوقيت التحليل، والأدوية المستخدمة، والأعراض. وقد يسبب الجماع أو تحفيز الثدي ارتفاعًا عابرًا، بينما يستدعي الارتفاع المستمر البحث عن الأسباب نفسها لدى غير المتزوجات. وعند تأخر الدورة مع احتمال الحمل، يكون اختبار الحمل من أول الفحوص المناسبة.

قد يُكتشف الارتفاع مصادفة، وقد يسبب عرضًا واحدًا أو عدة أعراض. ولا تتناسب شدة الأعراض دائمًا مع رقم التحليل.

• لدى النساء: عدم انتظام الدورة أو انقطاعها، واضطراب التبويض وتأخر الحمل.
• خروج إفراز حليبي من الثدي خارج الحمل والرضاعة، وقد يغيب هذا العرض تمامًا.
• انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل أو الألم أثناء الجماع.
• لدى الرجال: انخفاض الرغبة، وضعف الانتصاب، ومشكلات الخصوبة، وأحيانًا إفراز الحليب.
• على المدى الطويل: انخفاض كثافة العظام إذا أدى الارتفاع إلى نقص مستمر في الهرمونات الجنسية.

وقد يصاحب الأورام الكبيرة صداع أو تغير في الرؤية بسبب الضغط على الأنسجة المجاورة، وليس بسبب تأثير البرولاكتين وحده.

يُقاس البرولاكتين بعينة دم، وتختلف الحدود المرجعية بحسب المختبر ووحدة القياس والحالة الفسيولوجية. قد يطلب الطبيب سحب العينة صباحًا بعد مرور فترة على الاستيقاظ والراحة قبل السحب. والصيام ليس مطلوبًا دائمًا؛ اتبع تعليمات المختبر وتجنب المجهود الشديد وتحفيز الثدي قبل الفحص وفق إرشاداته.

إذا كان الارتفاع بسيطًا أو غير متوقع، فقد يُعاد التحليل للتأكد من استمراره. وتشمل الخطوات التالية حسب الحالة:

• مراجعة الأعراض والأدوية واحتمال الحمل.
• فحص وظائف الغدة الدرقية والكلى، وأحيانًا الكبد.
• فحص البرولاكتين الكبير، وهو شكل أقل نشاطًا قد يرفع نتيجة التحليل دون أعراض واضحة.
• تصوير الغدة النخامية بالرنين المغناطيسي عند استمرار ارتفاع غير مفسر أو الاشتباه بكتلة.
• تقييم مجال الرؤية إذا وُجد ورم قريب من الأعصاب البصرية.

ليس كل ارتفاع بحاجة إلى دواء؛ فقد تكفي المراقبة أو معالجة السبب. ويُعالج الورم البرولاكتيني غالبًا بأدوية تنشط مستقبلات الدوبامين، مثل كابيرغولين أو بروموكريبتين، لخفض الهرمون وتقليص الورم. وقد تُبحث الجراحة عند عدم تحمل العلاج أو عدم كفايته أو وجود ظروف خاصة.

إذا كان السبب قصور الدرقية، فعادة يتحسن البرولاكتين بعلاج القصور. وإذا ارتبط بدواء، يناقش الطبيب تعديل الجرعة أو استبداله عند الإمكان. وقد تتحسن الخصوبة سريعًا مع العلاج، لذا ناقش خطة الحمل أو منع الحمل والمتابعة، ولا تغيّر العلاج عند حدوث الحمل دون توجيه متخصص.

احجز موعدًا عند اضطراب الدورة، أو إفراز الحليب دون رضاعة، أو تأخر الحمل، أو ضعف الانتصاب وانخفاض الرغبة المستمر. ويحتاج الإفراز الدموي أو الشفاف من ثدي واحد، خصوصًا مع كتلة، إلى تقييم للثدي بدل افتراض أنه بسبب البرولاكتين.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر صداع مفاجئ شديد مع فقدان أو تدهور الرؤية، أو ازدواجها، أو قيء شديد أو اضطراب الوعي؛ فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة حادة تستدعي تقييمًا سريعًا.