الإفرازات المهبلية المستمرة: أسبابها ومتى تحتاج إلى علاج

تكون الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، ومن دون رائحة قوية مزعجة. وقد تكون لزجة وسميكة نسبيًا في بعض الأيام، ثم تصبح أكثر سيولة وتمددًا قرب التبويض. لا تصاحبها عادة حكة واضحة أو حرقة أو ألم بالحوض. وقد تترك لونًا مائلًا للصفرة على الملابس بعد الجفاف، وهذا وحده لا يثبت وجود عدوى.

تختلف كمية الإفرازات بين النساء، وتتأثر بمستويات الهرمونات وبمراحل الدورة الشهرية. وقد تزداد أثناء الحمل، أو مع الإثارة الجنسية، أو عند استخدام بعض وسائل منع الحمل الهرمونية. لذلك، قد يكون استمرارها طبيعيًا تمامًا إذا ظلت ضمن نمطك المعتاد ولم تظهر أعراض جديدة.

اختلال التوازن البكتيري في المهبل

يحدث التهاب المهبل البكتيري عندما يختل التوازن بين البكتيريا الموجودة طبيعيًا في المهبل. وقد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية مع رائحة تشبه رائحة السمك، قد تصبح أوضح بعد الجماع. الحكة ليست عرضًا أساسيًا دائمًا. لا يُعد هذا الاضطراب عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى المعتاد، لكنه يرتبط بعوامل منها الدش المهبلي والنشاط الجنسي، ويمكن أن يتكرر بعد العلاج.

عدوى الفطريات المهبلية

قد تسبب فطريات المبيضات إفرازات بيضاء كثيفة أو متكتلة، مع حكة واحمرار وحرقة في المنطقة الخارجية، وغالبًا من دون رائحة قوية. يزيد احتمالها بعد استخدام المضادات الحيوية، وأثناء الحمل، ومع السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة. ومع ذلك، ليست كل إفرازات بيضاء فطريات، وقد توجد الفطريات دون أعراض ولا تستلزم علاجًا في هذه الحالة.

بعض العدوى المنقولة جنسيًا

قد يسبب داء المشعرات إفرازات صفراء أو خضراء، وأحيانًا رغوية، مع رائحة أو تهيج وألم عند التبول. ويمكن أن تؤدي الكلاميديا والسيلان إلى التهاب عنق الرحم، فتظهر إفرازات غير معتادة أو نزف بين الدورات أو بعد الجماع. وقد تكون هذه العدوى بلا أعراض واضحة، لذلك لا يستبعد غياب الألم أو الرائحة وجودها عند توفر احتمال التعرض.

التهيج والمنتجات المستخدمة في المنطقة الحساسة

قد تسبب الصوابين المعطرة والبخاخات والمناديل المعطرة وبعض المزلقات أو مبيدات النطاف تهيجًا بالفرج والمهبل. وقد يظهر معه حرقان أو احمرار أو تغير في الإفرازات. كما يخل الغسل الداخلي المتكرر بالتوازن الطبيعي للمهبل، وقد يزيد المشكلة بدلًا من حلها. أحيانًا تكون الحساسية التلامسية هي السبب، لا العدوى.

جسم غريب أو تغيرات بعنق الرحم

قد تؤدي سدادة قطنية منسية أو جسم غريب داخل المهبل إلى إفرازات مستمرة شديدة الرائحة، وأحيانًا مختلطة بالدم. كذلك قد تزيد الإفرازات بسبب حالات حميدة بعنق الرحم، مثل الانقلاب الخارجي لبطانته أو الزوائد اللحمية. أما الإفرازات المائية أو الدموية المستمرة، خاصة بعد انقطاع الطمث، فتحتاج إلى فحص لاستبعاد أسباب أكثر أهمية، رغم أنها أقل شيوعًا.

يساعد اللون والقوام والرائحة في توجيه التقييم، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص. فقد تتشابه أعراض أكثر من حالة، وقد تجتمع عدوتان في الوقت نفسه. كما أن الإفرازات البنية قد تكون دمًا قديمًا قرب الدورة، لكنها تحتاج إلى تقييم إذا تكررت خارج موعدها أو ظهرت بعد انقطاع الطمث.

• الإفرازات الشفافة أو البيضاء بلا أعراض تكون طبيعية في كثير من الأحيان.
• الإفرازات ذات الرائحة القوية أو المصحوبة بحكة أو حرقة تستحق الفحص.
• الإفرازات الدموية خارج الدورة أو بعد الجماع لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى التهاب بسيط.
• الألم والحمى والنزف والحمل عوامل تحدد سرعة طلب الرعاية أكثر من اللون وحده.

تزداد الإفرازات الطبيعية غالبًا أثناء الحمل وتكون رقيقة وشفافة أو بيضاء حليبية، دون رائحة مزعجة أو تهيج. لكن تغيرها مع الحكة أو الألم يستدعي التواصل مع الطبيب، لأن اختيار العلاج يختلف أثناء الحمل. وإذا حدث اندفاع مفاجئ لسائل مائي أو تسرب متواصل يبلل الملابس، يلزم تقييم عاجل لاحتمال تسرب السائل الأمنيوسي، حتى دون ألم.

بعد انقطاع الطمث، قد يؤدي انخفاض الإستروجين إلى ترقق الأنسجة وجفافها وتهيجها، وأحيانًا إفرازات غير معتادة أو تبقيع دموي. لا ينبغي افتراض أن كل تغير سببه العمر؛ فأي نزف بعد انقطاع الطمث، ولو كان قليلًا أو ممزوجًا بالإفرازات، يحتاج إلى مراجعة طبية.

يسأل الطبيب عن بداية الإفرازات وعلاقتها بالدورة، والأعراض المصاحبة، والحمل المحتمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي لتحديد الفحوص المناسبة دون أحكام. وبحسب الأعراض، قد يجري فحصًا للمنطقة وعنق الرحم بعد شرح الخطوات والحصول على موافقتك.

قد يشمل التقييم مسحة من الإفرازات، وقياس درجة الحموضة المهبلية، أو فحص العينة بالمجهر. وقد تُطلب اختبارات للكلاميديا والسيلان والمشعرات، أو اختبار حمل عند الحاجة. وفي الحالات المتكررة، قد يلزم تحديد نوع الفطريات أو البحث عن عوامل مساعدة مثل ارتفاع سكر الدم. ليست كل حالة بحاجة إلى جميع هذه الفحوص.

الإفرازات الطبيعية لا تحتاج إلى دواء أو محاولة إيقافها. أما العلاج عند وجود مشكلة فيعتمد على السبب: تستخدم أدوية مضادة للبكتيريا لبعض الالتهابات، ومضادات الفطريات للعدوى الفطرية المؤكدة، مع اختيار المستحضر الملائم للحمل والحالة الصحية. ويُعالج التهيج بإيقاف المسبب، وقد تتطلب تغيرات ما بعد انقطاع الطمث علاجًا موضعيًا يحدده الطبيب.

عند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا، قد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا، مع تجنب العلاقة الجنسية إلى اكتمال العلاج وفق تعليمات الطبيب. لا تكرري علاج الفطريات من نفسك كلما ظهرت إفرازات؛ فقد يؤخر ذلك اكتشاف السبب الحقيقي. واستمرار الأعراض بعد العلاج يستدعي إعادة التقييم بدلًا من تبديل الأدوية عشوائيًا.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر عند الحاجة، دون إدخاله إلى المهبل.
• تجنبي الدش المهبلي والعطور والمطهرات والخلطات المنزلية داخل المهبل.
• غيّري الملابس الرطبة بعد السباحة أو الرياضة، واختاري ملابس داخلية مريحة تسمح بالتهوية.
• إذا استخدمت فوطًا يومية، فاختاري غير المعطرة وغيّريها بانتظام، وأوقفيها إذا سببت تهيجًا.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، ولا تعتمدي على البروبيوتيك بدلًا من العلاج الموصوف.

احجزي موعدًا إذا تغيرت الإفرازات عن المعتاد واستمر التغير، أو ظهرت رائحة مزعجة أو حكة أو ألم عند التبول أو الجماع. وتلزم المراجعة أيضًا عند تكرار الأعراض، أو عدم تحسنها بعد العلاج، أو احتمال التعرض لعدوى جنسية، أو وجود نزف بين الدورات أو بعد الجماع أو بعد انقطاع الطمث.

اطلبي رعاية عاجلة إذا صاحبت الإفرازات حمى أو ألم شديد بأسفل البطن أو قيء أو دوخة، خاصة مع احتمال الحمل؛ فقد تشير الأعراض إلى التهاب بالحوض أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع. وأثناء الحمل، يستدعي تسرب سائل مائي مستمر أو النزف أو الألم تقييمًا عاجلًا. وإذا اشتبهت بوجود سدادة قطنية منسية وتعذر إخراجها بسهولة، فلا تستخدمي أدوات لإزالتها وراجعي الطبيب.