لماذا تلتهب البروستاتا؟ الأسباب والأعراض وطرق العلاج

البروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وأمام المستقيم، وتحيط بجزء من الإحليل، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى خارج الجسم. تسهم إفرازاتها في تكوين السائل المنوي. ولهذا الموقع، قد تؤثر المشكلات التي تصيبها في التبول، وقد تسبب ألمًا أثناء القذف أو في المنطقة بين كيس الصفن والشرج، المعروفة بالعجان.

يشمل مصطلح التهاب البروستاتا مجموعة حالات تختلف في أسبابها ومدتها. وقد تظهر بصورة مفاجئة وشديدة، أو تتكرر، أو تستمر أعراضها أشهرًا. ويمكن أن تصيب الرجال في أعمار مختلفة، وليست مقصورة على كبار السن.

• الالتهاب البكتيري الحاد: عدوى تبدأ غالبًا بصورة مفاجئة، وقد تسبب حمى وقشعريرة وألمًا واضحًا مع صعوبة التبول.
• الالتهاب البكتيري المزمن: عدوى تستمر أو تعود، وقد تظهر على هيئة التهابات بولية متكررة، أحيانًا بسبب البكتيريا نفسها.
• التهاب البروستاتا المزمن أو متلازمة ألم الحوض المزمن: النوع الأكثر شيوعًا، ويتميز بألم متواصل أو متكرر لثلاثة أشهر أو أكثر، دون إثبات عدوى بكتيرية في الفحوص المعتادة غالبًا.
• التهاب البروستاتا دون أعراض: تُكتشف فيه علامات التهاب مصادفة أثناء فحوص لسبب آخر، ولا يحتاج عادةً إلى علاج خاص.

العدوى البكتيرية

قد تصل البكتيريا إلى البروستاتا من المسالك البولية، ومن الجراثيم الشائعة بكتيريا الإشريكية القولونية الموجودة طبيعيًا في الأمعاء. ويمكن أن يحدث الالتهاب مع عدوى بولية أو بعد إجراء يدخل عبر الإحليل. وقد يساهم رجوع البول المحتوي على البكتيريا إلى قنوات البروستاتا في وصول العدوى إليها.

في الالتهاب البكتيري المزمن، قد تبقى البكتيريا داخل الغدة أو تتكرر العدوى، وقد يصعب القضاء عليها أكثر من عدوى المثانة البسيطة. لذلك يحدد الطبيب المضاد المناسب ومدة العلاج بناءً على المزرعة والاستجابة، ولا ينبغي إيقاف العلاج عند أول تحسن دون مراجعته.

أسباب متلازمة ألم الحوض المزمن

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. قد تسهم زيادة توتر عضلات قاع الحوض، أو اضطراب استجابة الأعصاب للألم، أو تغيرات التهابية ومناعية. وفي بعض الحالات تبدأ الأعراض بعد عدوى سابقة أو إصابة، ثم يستمر الألم حتى بعد زوال العامل الأولي.

يمكن للتوتر النفسي وقلة النوم أن يزيدا شدة الألم، كما قد يؤدي الألم المستمر بدوره إلى القلق. هذا لا يعني أن الأعراض وهمية أو أن سببها نفسي فقط. وقد يفاقم الجلوس الطويل أو ركوب الدراجة الأعراض لدى بعض الرجال، لكنهما ليسا دليلًا على حدوث عدوى أو سببًا ثابتًا للالتهاب.

العدوى المنقولة جنسيًا

قد تكون بعض العدوى المنقولة جنسيًا ذات صلة في حالات محددة، خاصة مع وجود إفرازات من الإحليل أو تعرض جنسي محتمل للعدوى. ومع ذلك، فإن معظم حالات التهاب البروستاتا ليست أمراضًا منقولة جنسيًا، ولا يمكن استنتاج السبب من الأعراض وحدها.

• وجود التهاب بولي حالي أو سابق، أو إصابة سابقة بالتهاب البروستاتا.
• استخدام قسطرة بولية أو الخضوع لإجراءات مثل تنظير المسالك البولية أو خزعة البروستاتا.
• مشكلات تعوق إفراغ المثانة أو تسبب انسدادًا في المسالك البولية.
• ضعف المناعة، الذي قد يزيد قابلية الإصابة بالعدوى ومضاعفاتها.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الإصابة حتمية، كما أن غيابها لا يستبعد المرض. ولا يُعد تكرار القذف أو الامتناع عنه دليلًا كافيًا لتفسير الالتهاب أو تشخيصه.

تختلف الأعراض بحسب النوع، وقد تتراوح من انزعاج خفيف متكرر إلى مرض حاد يؤثر في الحالة العامة. ومن أبرزها:

• حرقة أو ألم أثناء التبول، وكثرة التبول أو الإلحاح عليه.
• صعوبة بدء التبول، وضعف اندفاع البول، أو الشعور بعدم إفراغ المثانة.
• ألم في العجان أو أسفل البطن أو أسفل الظهر، وقد يمتد إلى القضيب أو الخصيتين.
• ألم أثناء القذف أو بعده، وانزعاج يؤثر في العلاقة الجنسية.
• حمى وقشعريرة وتعب عام، خاصة في الالتهاب البكتيري الحاد.

قد تكون أعراض الحالات المزمنة خفيفة في بعض الفترات ثم تشتد. ولا توجد فئة تشخيصية دقيقة تسمى «التهاب البروستاتا البسيط»؛ فشدة الألم وحدها لا تحدد السبب أو الحاجة إلى العلاج.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور حمى أو قشعريرة مع ألم الحوض أو أعراض التبول. وتوجّه إلى الطوارئ إذا عجزت عن التبول، أو صاحب الأعراض تدهور شديد أو ارتباك أو إغماء؛ فقد تشير هذه العلامات إلى احتباس البول أو انتشار العدوى.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الحوض، أو تكرر التهاب البول، أو ظهر ألم بالقذف أو دم في البول. كذلك يحتاج ألم الخصية المفاجئ والشديد إلى طوارئ، ولا ينبغي افتراض أنه ناتج عن البروستاتا.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والعدوى السابقة والإجراءات البولية، ثم يجري الفحص المناسب. وقد يفحص البروستاتا بلطف عبر المستقيم. يُتجنب تدليك البروستاتا عند الاشتباه بالالتهاب البكتيري الحاد لأنه قد يزيد خطر انتشار البكتيريا.

• تحليل البول ومزرعته للبحث عن العدوى وتوجيه اختيار المضاد الحيوي.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا عند وجود مؤشرات تستدعيها.
• تحاليل دم عند وجود حمى أو علامات عدوى شديدة.
• قياس البول المتبقي بعد التبول أو التصوير عند الاشتباه بانسداد أو خراج، أو عدم التحسن.

تحليل مستضد البروستاتا النوعي «PSA» ليس اختبارًا لتأكيد الالتهاب؛ فقد يرتفع مؤقتًا بسببه، ويحدد الطبيب الحاجة إليه وتوقيت إجرائه.

تضخم البروستاتا الحميد زيادة غير سرطانية في حجم الغدة، وتشيع مع التقدم في العمر. يسبب غالبًا ضعف تيار البول وتكراره، بينما يبرز الألم وأحيانًا الحمى في الالتهاب. قد تتشابه الأعراض أو تتزامن الحالتان، لذلك لا يكفي ضعف التبول وحده للتمييز بينهما.

عند وجود عدوى بكتيرية

يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا، وقد يستغرق العلاج عدة أسابيع، خصوصًا في الحالات المزمنة. تحتاج بعض الحالات الحادة الشديدة إلى دخول المستشفى وتلقي العلاج عبر الوريد. وقد تُستخدم مسكنات أو أدوية تساعد على ارتخاء عنق المثانة وتحسين التبول، بحسب الحالة الصحية.

عند وجود ألم حوض مزمن

غالبًا تكون الخطة متعددة الجوانب: أدوية لتخفيف الألم أو الأعراض البولية، وعلاج طبيعي متخصص إذا وُجد شد في عضلات قاع الحوض، مع تحسين النوم وإدارة التوتر. لا تُكرر المضادات الحيوية تلقائيًا دون مبرر طبي. وقد تفيد الحمامات الدافئة وتقليل الجلوس المتواصل وتجنب الأطعمة أو المشروبات التي يلاحظ الشخص أنها تثير أعراضه. ولا تناسب تمارين تقوية قاع الحوض الجميع؛ فقد تزيد الألم عند وجود شد عضلي.

قد تؤدي العدوى الحادة إلى احتباس البول أو خراج البروستاتا أو انتشار العدوى إلى الدم. وقد يؤثر الألم المزمن في النوم والمزاج والحياة الجنسية. تتحسن حالات كثيرة بالعلاج المناسب، لكن بعض الأعراض قد تتكرر؛ لذلك لا يوجد علاج نهائي واحد يناسب الجميع. ولا ينبغي انتظار زوال العدوى البكتيرية دون علاج، بينما قد تتذبذب أعراض الألم المزمن وتحتاج إلى متابعة وخطة فردية. والتهاب البروستاتا لا يعني وجود سرطان.