لماذا تتكوّن الجلطات الدموية؟ الأسباب وعلامات الخطر

في التخثر الطبيعي، يستجيب الجسم لإصابة محددة، ثم يعمل تدريجيًا على تفكيك الخثرة بعد إصلاح الضرر. أما الجلطة المرضية فقد تنشأ داخل وعاء دموي وتستمر أو تكبر بما يعطل الدورة الدموية. وقد يبقى جزء منها في مكانه، أو ينفصل ويسير مع الدم ليسد وعاء آخر؛ وتسمى هذه الحالة الانصمام.

• الجلطات الوريدية: تتكون غالبًا في الأوردة العميقة بالساق أو الحوض، وقد ينتقل جزء منها إلى الرئتين مسببًا الانصمام الرئوي.
• الجلطات الشريانية: قد تمنع الدم الغني بالأكسجين عن القلب أو الدماغ أو الأطراف، فتسبب تلف الأنسجة إذا لم تُعالج سريعًا.
• الجلطات داخل القلب: قد تتكون في بعض اضطرابات نظم القلب، ثم تنتقل إلى شرايين الدماغ أو أعضاء أخرى.

تدور آليات تكوّن الجلطات حول ثلاثة تغيرات رئيسية. وقد يحدث أحدها منفردًا، لكن اجتماعها يرفع الخطر، خاصة لدى المرضى بعد العمليات أو أثناء التنويم بالمستشفى.

بطء سريان الدم أو ركوده

تساعد حركة عضلات الساق على دفع الدم الوريدي نحو القلب. وعند ملازمة الفراش أو قلة الحركة بعد الجراحة، تقل هذه المساعدة ويصبح تكوّن الجلطات أسهل. وقد يزيد الجلوس الطويل أثناء السفر الخطر أيضًا، خاصة لدى من لديهم عوامل إضافية مثل جلطة سابقة أو سرطان نشط.

تضرر البطانة الداخلية للأوعية

يمكن أن تنشط عملية التخثر عند إصابة جدار الوعاء بسبب جراحة أو إصابة شديدة أو قسطرة وريدية. وفي الشرايين، يُعد تمزق اللويحات الدهنية أو تآكل سطحها سببًا مهمًا؛ إذ تتجمع الصفائح فوق المنطقة المتضررة وقد تسد الشريان جزئيًا أو كليًا.

زيادة قابلية الدم للتخثر

قد تصبح منظومة التخثر أكثر نشاطًا بسبب تغيرات وراثية أو أمراض مكتسبة أو أدوية معينة. ولا يعني وجود استعداد للتخثر أن الجلطة ستحدث حتمًا، لكنه قد يرفع الاحتمال عندما يترافق مع قلة الحركة أو الجراحة أو الحمل.

الجراحة والإصابات وقلة الحركة

تزداد احتمالات الجلطات الوريدية بعد بعض العمليات الكبرى، خصوصًا جراحات الحوض والورك والركبة، وكذلك مع الكسور والتثبيت بالجبس. وقد يستمر ارتفاع الخطر فترة بعد الخروج من المستشفى، لذلك من المهم الالتزام بخطة الحركة والوقاية التي يحددها الفريق المعالج.

الحمل والهرمونات

يرفع الحمل قابلية الدم للتخثر، وقد يبطئ ضغط الرحم عودة الدم من الساقين. ويكون الخطر مرتفعًا خصوصًا خلال الأسابيع الأولى بعد الولادة. كما قد تزيد موانع الحمل المركبة والعلاج الهرموني المحتوي على الإستروجين خطر الجلطات الوريدية، وتختلف درجة الخطر بحسب المستحضر وعوامل الشخص الصحية.

الأمراض المزمنة والسرطان

قد يرتبط السرطان وبعض علاجاته بزيادة التخثر. كما قد ترفع أمراض التهابية معينة، ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، والمتلازمة النفروزية، وبعض اضطرابات الدم خطر الجلطات. وقد تسهم العدوى الشديدة في ذلك من خلال الالتهاب وقلة الحركة واضطراب وظائف الأوعية.

الاستعداد الوراثي والتاريخ السابق

تشمل اضطرابات التخثر الوراثية طفرة العامل الخامس لايدن ونقص بعض البروتينات الطبيعية المضادة للتخثر. ويُعد حدوث جلطة سابقة أو وجود تاريخ عائلي قوي، خصوصًا في سن مبكرة، معلومات مهمة للطبيب. ومع ذلك، لا يحتاج كل مريض بجلطة إلى فحوص وراثية؛ فالفائدة تعتمد على الحالة وإمكانية تأثير النتيجة في العلاج.

عوامل مرتبطة بالقلب والشرايين

يسهم التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري وارتفاع الكوليسترول في تلف الشرايين وتصلبها، ما يزيد احتمال الجلطات الشريانية. وقد يؤدي الرجفان الأذيني إلى ركود الدم داخل القلب وتكوّن جلطة تنتقل إلى الدماغ. وترتبط السمنة والتقدم في العمر بزيادة خطر الجلطات أيضًا، وقد تظهر بعض الجلطات دون سبب واضح يمكن تحديده.

لا يمكن التأكد من وجود جلطة بالأعراض وحدها، وقد تكون بعض الجلطات قليلة الأعراض. لكن العلامات التالية تستحق الانتباه:

• جلطة الأوردة العميقة: تورم بساق واحدة غالبًا، مع ألم أو إيلام وسخونة أو تغير لون الجلد.
• الانصمام الرئوي: ضيق نفس مفاجئ، وألم بالصدر قد يزداد مع التنفس، وتسارع ضربات القلب، وأحيانًا سعال مصحوب بالدم أو إغماء.
• النوبة القلبية: ضغط أو ألم بالصدر قد يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع تعرق أو غثيان أو ضيق نفس.
• السكتة الدماغية: ضعف أو خدر مفاجئ بجهة واحدة، أو اعوجاج الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو التوازن.
• انسداد شريان أحد الأطراف: ألم شديد مفاجئ مع برودة أو شحوب أو خدر وضعف الحركة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور علامات الانصمام الرئوي أو النوبة القلبية أو السكتة الدماغية، أو ألم مفاجئ بطرف مع برودته. لا تنتظر زوال الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك. وحتى إذا اختفت أعراض السكتة سريعًا، فهي تستلزم تقييمًا طارئًا.

أما التورم الجديد أو الألم غير المفسر في ساق واحدة، خاصة بعد عملية أو سفر طويل، فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه. لا تدلك الساق المشتبه بإصابتها ولا تبدأ علاجًا ذاتيًا. وناقش الوقاية مسبقًا مع الطبيب إذا كانت لديك جلطة سابقة قبل جراحة أو حمل أو استخدام علاج هرموني.

يختار الطبيب الفحوص بحسب الأعراض وعوامل الخطر. قد يُستخدم تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية، أو التصوير المقطعي لشرايين الرئة. ويساعد تحليل دي دايمر في استبعاد الجلطة لدى حالات مختارة، لكن ارتفاعه وحده لا يثبت التشخيص؛ فقد يرتفع لأسباب أخرى. وتُقيّم جلطات القلب والدماغ بفحوص وتصوير مناسبين بصورة عاجلة.

تُعالج كثير من الجلطات الوريدية بمضادات التخثر التي تمنع امتداد الجلطة وتقلل تكوّن جلطات جديدة، بينما يفكك الجسم الخثرة تدريجيًا. وقد تحتاج الحالات الخطيرة إلى أدوية مذيبة للجلطة أو إجراءات لإزالتها. أما الجلطات الشريانية فقد تتطلب مضادات الصفائح أو قسطرة أو تدخلًا آخر. تختلف مدة العلاج حسب السبب والمكان واحتمال التكرار وخطر النزيف.

• تحرك بانتظام، وتجنب الجلوس المتواصل طويلًا، وحرك الكاحلين وامشِ عندما يكون ذلك ممكنًا أثناء السفر.
• التزم بالحركة المبكرة بعد الجراحة وفق تعليمات الطبيب، وبالأدوية الوقائية إن وُصفت لك.
• توقف عن التدخين، وحافظ على وزن مناسب، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول.
• اشرب السوائل باعتدال وفق حالتك الصحية؛ فشرب الماء وحده لا يمنع الجلطات ولا يغني عن الوقاية الطبية.
• استخدم الجوارب الضاغطة فقط عندما تكون مناسبة لك وبتوجيه طبي، خاصة مع أمراض شرايين الأطراف.
• لا تتناول الأسبرين أو مضادات التخثر من تلقاء نفسك، ولا توقف دواء موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

الوقاية الفعالة تعتمد على معرفة عوامل الخطر الشخصية، لا على إجراء واحد يناسب الجميع. وكلما عُرفت الظروف التي تزيد احتمال الجلطة، أمكن وضع خطة أكثر أمانًا قبل حدوثها.