لماذا تحدث السكتة الدماغية الإقفارية وكيف تقلل خطرها؟

يصل الدم إلى الدماغ عبر الشرايين السباتية في الرقبة والشرايين الفقرية، ثم يتوزع خلال شبكة من الأوعية الكبيرة والصغيرة. وعندما ينسد أحد هذه الأوعية، تتأثر المنطقة التي يغذيها. لذلك تختلف الأعراض بحسب مكان الانسداد وحجمه، ومدى قدرة الأوعية الأخرى على توفير تدفق بديل.

السكتة الإقفارية هي النوع الأكثر شيوعًا من السكتات الدماغية. وهي تختلف عن السكتة النزفية التي تنتج عن تمزق وعاء دموي وحدوث نزيف داخل الدماغ أو حوله. وقد تتشابه أعراض النوعين، ولهذا يلزم التصوير العاجل لتحديد العلاج المناسب، ولا تكفي الأعراض وحدها للحسم.

تصلب الشرايين وتكوّن جلطة في موضعها

تتراكم الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، مكوّنة ترسبات تسمى اللويحات. وقد تضيق هذه اللويحات مجرى الدم، أو يتمزق سطحها فتتجمع الصفائح الدموية وتتكون جلطة تسد الوعاء. يمكن أن يحدث ذلك في شرايين الرقبة، خاصة الشريان السباتي، أو في الشرايين الموجودة داخل الجمجمة.

كما قد تنفصل أجزاء من جلطة أو من مواد اللويحة، وتتحرك مع الدم حتى تستقر في شريان أصغر داخل الدماغ. لذلك لا يشترط أن يكون مصدر الانسداد في الموضع نفسه الذي أصيب بالسكتة.

انتقال جلطة من القلب إلى الدماغ

قد تتشكل جلطة داخل القلب ثم تنتقل عبر الشرايين إلى الدماغ، وتسمى حينها صمّة دموية. ويعد الرجفان الأذيني من أهم أسبابها؛ فهو اضطراب في نظم القلب يجعل انقباض الأذينين غير منتظم، ويساعد على ركود الدم وتكوّن الجلطات. وقد يكون موجودًا دون خفقان واضح.

يمكن أيضًا أن تنشأ الجلطات مع بعض أمراض صمامات القلب، أو بعد احتشاء عضلة القلب، أو عند ضعف شديد في قدرة القلب على الضخ. وفي حالات أقل شيوعًا، قد تنتقل مواد مصابة بالعدوى من صمامات القلب إلى شرايين الدماغ.

مرض الشرايين الصغيرة

قد تتضرر الشرايين الدقيقة التي تغذي المناطق العميقة من الدماغ، خصوصًا مع ارتفاع ضغط الدم المزمن والسكري. ويؤدي انسدادها إلى سكتات صغيرة تسمى السكتات الجوبية. وصغر المنطقة المصابة لا يعني بالضرورة بساطة الأثر؛ فقد تقع في مكان يتحكم بالحركة أو بوظائف مهمة أخرى.

• تسلخ الشرايين: تمزق في الطبقة الداخلية لجدار شريان، خاصة في الرقبة، قد يسبب تجمع الدم داخل الجدار أو تكوّن جلطة. ويمكن أن يحدث بعد إصابة أو دون سبب واضح.
• زيادة قابلية الدم للتجلط: قد ترافق متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد وبعض السرطانات وحالات أخرى، ويحدد الطبيب الحاجة إلى فحوصها بحسب التاريخ المرضي.
• بعض أمراض الأوعية: مثل الالتهابات التي تصيب جدران الشرايين وتؤدي إلى تضيقها أو انسدادها.
• انخفاض شديد في تدفق الدم: قد يحدث مع هبوط شديد في ضغط الدم أو اضطراب خطير في الدورة الدموية، خاصة عند وجود تضيق سابق بالشرايين.

وفي بعض الأشخاص توجد فتحة بين أذيني القلب تسمى الثقبة البيضوية السالكة، قد تسمح بمرور جلطة من الدورة الوريدية إلى الشرايين. لكنها شائعة نسبيًا، ووجودها لا يثبت أنها سبب السكتة ولا يعني أن إغلاقها مطلوب للجميع.

تسمى السكتة خفية المنشأ عندما لا يتضح سببها بعد التقييم المناسب. وقد تستلزم مراقبة نظم القلب مدة أطول للكشف عن رجفان أذيني متقطع، أو فحوصًا إضافية موجهة؛ فعدم العثور على السبب أولًا لا يلغي أهمية الوقاية.

السبب هو الآلية المباشرة التي تسد الشريان، أما عامل الخطر فهو ما يزيد احتمال حدوثها. وتتداخل عوامل متعددة لدى الشخص نفسه، ويعد ارتفاع ضغط الدم من أهم العوامل القابلة للعلاج.

• عوامل طبية: السكري، وارتفاع الكوليسترول، والرجفان الأذيني، وأمراض القلب والشرايين، وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم.
• أنماط حياتية: التدخين، وقلة الحركة، والسمنة، والإفراط في الكحول، وتناول طعام غني بالملح والدهون المشبعة، وتعاطي المنشطات مثل الكوكايين.
• عوامل لا يمكن تعديلها: التقدم في العمر، والتاريخ العائلي، ووجود سكتة أو نوبة إقفارية عابرة سابقة.

قد تزيد بعض العلاجات الهرمونية المحتوية على الإستروجين الخطر لدى فئات معينة، خصوصًا مع التدخين أو عوامل وعائية أخرى. ناقش ملاءمتها مع الطبيب، ولا توقف دواء موصوفًا دون توجيه. ويمكن أن تحدث السكتة أيضًا لدى الشباب، لذا لا يستبعدها العمر الصغير.

تبدأ أعراض السكتة عادة فجأة. ومن علاماتها الشائعة تدلي أحد جانبي الوجه، وضعف أو خدر الذراع أو الساق في جهة واحدة، وصعوبة الكلام أو فهمه. وقد يظهر فقدان مفاجئ للرؤية أو ازدواجها، أو اضطراب شديد في التوازن والمشي. وقد يحدث صداع شديد مفاجئ، لكنه ليس ضروريًا لوجود السكتة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور أي علامة مفاجئة للسكتة، حتى لو زالت خلال دقائق. فقد تكون نوبة إقفارية عابرة، وهي انسداد مؤقت لا يترك احتشاءً دماغيًا، لكنها إنذار يستلزم تقييمًا عاجلًا. ولا يمكن التأكد في المنزل من أنها عابرة وليست سكتة مكتملة.

• سجل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا لم تُشاهد بدايتها.
• لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر تحسن الأعراض أو موعدًا اعتياديًا.
• لا تعط المصاب طعامًا أو شرابًا لاحتمال وجود اضطراب في البلع.
• لا تتناول الأسبرين أو دواء إضافيًا لخفض الضغط من تلقاء نفسك؛ فالعلاج يتوقف على نوع السكتة وتقييم الفريق الطبي.

يبدأ التقييم بفحص عصبي وقياس السكر وتصوير الدماغ بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي. وقد يشمل تصوير شرايين الرأس والرقبة، وتخطيط القلب ومراقبة نظمه، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية. وتساعد هذه الفحوص على استبعاد النزيف وتحديد مصدر الجلطة.

قد يتلقى بعض المرضى علاجًا وريديًا لإذابة الجلطة، أو إزالة الجلطة بالقسطرة عند انسداد شريان كبير. يعتمد الاختيار على وقت البداية والتصوير والحالة الصحية وموانع العلاج. وكلما وصل المريض أسرع زادت فرص الاستفادة؛ فلا تفترض أن العلاج فات أوانه دون تقييم.

قد تسبب السكتة ضعفًا مستمرًا، واضطراب الكلام أو البلع، ومشكلات الذاكرة والمزاج، والحاجة إلى مساعدة يومية. ويسهم التأهيل الحركي وعلاج النطق والبلع والدعم النفسي في استعادة الوظائف وتقليل المضاعفات بحسب حالة المريض.

تشمل الوقاية ضبط الضغط والسكر والكوليسترول، والإقلاع عن التدخين، والنشاط المنتظم الملائم للحالة، والغذاء المتوازن قليل الملح. وقد يصف الطبيب مضادًا للصفيحات للسكتات غير القلبية المنشأ، أو مضادًا للتخثر عند وجود الرجفان الأذيني، مع أدوية خفض الدهون عند الحاجة. هذه الأدوية ليست بدائل متكافئة، ولا تجمع دون وصفة. وقد يستفيد مرضى مختارون من تدخل لعلاج تضيق الشريان السباتي. وتظل المتابعة والالتزام بالخطة المخصصة للسبب أساس تقليل خطر التكرار.