لماذا تحدث السكتة الدماغية الإقفارية وكيف تحمي نفسك؟

في السكتة الإقفارية تكون المشكلة انسدادًا يمنع تدفق الدم، بينما تحدث السكتة النزفية بسبب تمزق وعاء دموي ونزف داخل الدماغ أو حوله. وقد تتشابه أعراض النوعين، لكن العلاج يختلف بصورة جوهرية. لهذا لا يمكن تحديد النوع من الأعراض وحدها، ولا ينبغي تناول الأسبرين من تلقاء نفسك عند الاشتباه بالسكتة قبل تقييم طبي وتصوير الدماغ.

تصلب الشرايين وتكوّن جلطة موضعية

قد تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدران الشرايين، فتتشكل لويحات تضيق مجرى الدم. وإذا تعرض سطح اللويحة للتمزق، قد تتكون فوقها جلطة تسد الشريان. يمكن أن يحدث ذلك في شرايين الدماغ أو الشرايين السباتية بالرقبة التي تمده بالدم، وقد تنتقل أجزاء من الجلطة إلى أوعية أصغر داخل الدماغ.

انتقال جلطة من القلب إلى الدماغ

أحيانًا تتكون الجلطة في القلب ثم تنتقل مع الدورة الدموية حتى تستقر في شريان دماغي. ومن أبرز الأسباب الرجفان الأذيني، وهو اضطراب في نظم القلب قد يسمح بركود الدم وتجلطه داخل الأذين. وقد ترتبط الجلطات القلبية أيضًا ببعض أمراض الصمامات أو ضعف عضلة القلب أو مضاعفات احتشاء عضلة القلب.

مرض الأوعية الدموية الصغيرة

قد تتضرر الشرايين الدقيقة العميقة في الدماغ مع استمرار ارتفاع ضغط الدم أو السكري، مما يؤدي إلى انسدادها وحدوث احتشاءات صغيرة تُعرف بالسكتات الجوبية. ورغم صغر المنطقة المصابة، قد تسبب ضعفًا واضحًا أو اضطرابًا في الحركة، بحسب موقعها، وقد تؤثر الإصابات المتكررة في المشي والقدرات الذهنية.

أسباب أقل شيوعًا

• تسلخ شريان الرقبة: تمزق في الطبقة الداخلية لجدار الشريان قد يسبب تضيقًا أو تكوّن جلطة، وهو سبب مهم لدى بعض صغار السن.
• اضطرابات تزيد قابلية الدم للتجلط، مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وبعض الحالات المرتبطة بالسرطان.
• التهابات الأوعية الدموية أو اضطرابات أخرى تؤثر في بنيتها.
• انخفاض شديد في وصول الدم إلى الدماغ، خصوصًا مع هبوط حاد في الضغط ووجود تضيق شرياني شديد.
• مرور جلطة وريدية عبر فتحة بين أذيني القلب لدى حالات مختارة؛ ووجود هذه الفتحة وحده لا يعني أنها سبب السكتة.

وقد يبقى السبب غير محدد بعد الفحوص الأولية، فتُسمى السكتة مجهولة السبب. عندها قد يلزم رصد نظم القلب لفترة أطول أو إجراء فحوص إضافية يختارها الطبيب بحسب الحالة.

السبب المباشر غالبًا هو انسداد الوعاء، أما عوامل الخطر فهي الظروف التي تجعل حدوثه أكثر احتمالًا. ويزداد الخطر عند اجتماع أكثر من عامل، وأهم العوامل القابلة للتعديل:

• ارتفاع ضغط الدم، وهو من أهم عوامل خطر السكتة.
• الرجفان الأذيني وأمراض القلب والشرايين.
• السكري وارتفاع الكوليسترول.
• التدخين وقلة النشاط البدني والسمنة.
• الإفراط في تناول الكحول وتعاطي منشطات غير مشروعة مثل الكوكايين.
• انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة إذا لم يُعالج.

وتشمل العوامل التي لا يمكن تغييرها التقدم في العمر والتاريخ العائلي والإصابة السابقة بسكتة أو نوبة إقفارية عابرة. ومع ذلك، لا تقتصر السكتة على كبار السن. وقد تتطلب بعض الحالات، مثل الحمل والنفاس أو استخدام أدوية تحتوي على الإستروجين مع عوامل خطر أخرى، تقييمًا فرديًا للمخاطر دون إيقاف دواء موصوف ذاتيًا.

تتميز أعراض السكتة عادة بظهورها المفاجئ. ويمكن تذكّر أهمها بملاحظة الوجه والذراعين والكلام، مع الانتباه إلى الرؤية والتوازن:

• تدلي جانب من الوجه أو عدم تماثل الابتسامة.
• ضعف أو خدر في ذراع أو ساق، خاصة في جانب واحد.
• ثقل الكلام أو صعوبة التعبير أو فهم الآخرين.
• فقدان مفاجئ للرؤية أو تشوشها أو ازدواجها.
• دوخة شديدة جديدة مع فقدان التوازن أو صعوبة المشي.
• ارتباك مفاجئ، وقد يصاحبه تغير في الانتباه أو السلوك.

قد يصاحب بعض السكتات غثيان أو قيء، خصوصًا عند إصابة مناطق خلفية من الدماغ. لكن الغثيان والدوخة وقلة التركيز أعراض غير نوعية، ولا تثبت وحدها وجود سكتة. ويزداد القلق عند بدايتها المفاجئة أو ترافقها مع ضعف أو اضطراب كلام أو رؤية أو اتزان واضح.

عند ظهور أي علامة مفاجئة توحي بسكتة، اتصل بالإسعاف فورًا بدل انتظار موعد طبي أو قيادة السيارة إلى المستشفى. سجّل وقت بدء الأعراض، أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا إذا كان البدء غير معروف. ولا تنتظر تحسن الحالة، ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم لاحتمال وجود صعوبة في البلع.

إذا اختفت الأعراض خلال دقائق، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة، وهي إنذار يستلزم تقييمًا عاجلًا أيضًا. أما وجود عوامل خطر دون أعراض حادة فيستدعي زيارة منظمة للطبيب لضبطها ووضع خطة وقاية مناسبة.

يقيّم الفريق الطبي الأعراض والوظائف العصبية، ويقيس ضغط الدم وسكر الدم؛ لأن انخفاض السكر قد يشبه السكتة. ويُجرى تصوير مقطعي عاجل لاستبعاد النزف، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لكشف مناطق الإقفار. ولا يستبعد التصوير المقطعي الطبيعي مبكرًا وجود سكتة إقفارية.

قد تشمل الفحوص تصوير شرايين الرأس والرقبة، وتخطيط القلب ومراقبة نظمه، وتحاليل الدم والتجلط. ويُطلب تصوير القلب أو فحوص أخرى عند الاشتباه بمصدر قلبي للجلطة. وأحيانًا يكشف التصوير احتشاءً قديمًا دون أعراض متذكّرة، ويُسمى سكتة صامتة؛ لكنه يستدعي تقييم عوامل الخطر وليس تجاهله.

يهدف العلاج العاجل إلى إعادة تدفق الدم متى كان ذلك ممكنًا. فقد يتلقى المرضى المؤهلون دواءً لإذابة الجلطة ضمن نافذة زمنية محددة، أو يخضعون لسحبها بالقسطرة عند انسداد شريان كبير. ويتوقف الاختيار على وقت البداية والتصوير وموانع العلاج، لذلك لا ينبغي افتراض أن التأخر أو الاستيقاظ بالأعراض يلغي جميع الخيارات.

بعد التقييم، تُستخدم أدوية لمنع الجلطات بحسب السبب؛ فمضادات الصفائح تناسب كثيرًا من الحالات، بينما تحتاج حالات مرتبطة بالرجفان الأذيني إلى مضادات التخثر بتوقيت يحدده الطبيب. ويشمل العلاج ضبط عوامل الخطر وتقييم البلع والتأهيل الحركي واللغوي.

قد تشمل المضاعفات ضعفًا مستمرًا وصعوبة البلع والتواصل واضطرابات الذاكرة والمزاج. وقد تسبب السكتات الكبيرة تورم الدماغ الذي يحتاج مراقبة وعلاجًا متخصصًا. وتساعد إعادة التأهيل المبكرة المناسبة على استعادة الوظائف وتحسين الاستقلالية.

• تابع ضغط الدم والسكري والكوليسترول، والتزم بالخطة العلاجية والفحوص الدورية.
• عالج الرجفان الأذيني وأمراض القلب، ولا توقف أدوية منع الجلطات دون مراجعة الطبيب.
• أقلع عن التدخين، وتجنب المخدرات وقلل التعرض لدخان الآخرين.
• اختر غذاءً غنيًا بالخضراوات والفواكه والبقول والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا يناسب حالتك، وحافظ على وزن صحي، واطلب تقييمًا للشخير الشديد والنعاس النهاري.

تقلل هذه الخطوات الخطر لكنها لا تمنع جميع الحالات. وتظل معرفة علامات السكتة والتصرف الفوري عند ظهورها جزءًا أساسيًا من حماية الدماغ.