أسباب الفصام: كيف تتداخل الوراثة والبيئة وصحة الدماغ؟

الفصام اضطراب قد يتضمن سماع أصوات لا يسمعها الآخرون، أو اعتقادات راسخة لا تتوافق مع الواقع، أو صعوبة تنظيم الأفكار والكلام. وقد يصاحبه تراجع الدافعية والتعبير العاطفي والعناية بالنفس، مع مشكلات في التركيز والذاكرة. تبدأ أعراضه غالبًا في أواخر المراهقة أو بداية الرشد، لكنها قد تظهر في أعمار أخرى.

أما الذهان فهو مجموعة أعراض تتضمن اضطراب إدراك الواقع، ويمكن أن يحدث في الفصام أو اضطرابات المزاج، أو بسبب مواد مخدرة أو حالات طبية. لذلك، لا يعني ظهور الهلاوس وحده أن الشخص مصاب بالفصام، بل يحتاج الأمر إلى تقييم شامل.

تشير الأدلة إلى أن الفصام يرتبط بتغيرات معقدة في تطور الدماغ وطريقة تواصل خلاياه، بالتزامن مع عوامل وراثية وبيئية. وبعض العوامل تزيد الاحتمال إحصائيًا دون أن تكون سببًا مباشرًا أو كافيًا. وقد يظهر المرض لدى شخص لا يملك عامل خطر واضحًا، بينما لا يظهر لدى آخر تتوافر لديه عدة عوامل.

الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي

وجود قريب مصاب بالفصام، وخصوصًا من الأقارب المقربين، يزيد احتمال الإصابة مقارنة بمن لا يملكون تاريخًا عائليًا. لكن الوراثة هنا معقدة؛ إذ تشارك اختلافات جينية عديدة، ولا يوجد جين واحد يفسر معظم الحالات. كما أن الجينات لا تعمل بمعزل عن البيئة، ولا يعني إصابة أحد الوالدين أن أبناءه سيصابون بالاضطراب.

قد تفيد الاستشارة المتخصصة عند وجود قلق عائلي بشأن الوراثة، لكن الاختبارات الجينية ليست وسيلة روتينية لتشخيص الفصام أو للتنبؤ المؤكد بمن سيصاب به. والأهم مراقبة الصحة النفسية دون تحويل القابلية الوراثية إلى مصدر خوف دائم.

نمو الدماغ والنواقل العصبية

يرتبط الفصام باختلافات في عمل شبكات دماغية تشارك في الإدراك والانتباه وتنظيم الأفكار. وتؤدي نواقل عصبية، منها الدوبامين والغلوتامات، دورًا في فهم آلياته. ومع ذلك، فإن اختزاله في عبارة «اختلال كيميائي» فقط لا يوضح تعقيده، ولا يوجد تحليل بسيط لمستويات هذه المواد يؤكد التشخيص.

رصدت الأبحاث اختلافات دماغية لدى بعض المصابين، لكنها ليست متطابقة لدى الجميع ولا تكفي لتشخيص شخص بعينه. وقد يطلب الطبيب تصوير الدماغ لاستبعاد أسباب أخرى عند الحاجة، وليس لأن صورة الأشعة تثبت الفصام.

بعض الظروف أثناء الحمل والولادة

ارتبطت بعض المضاعفات، مثل نقص الأكسجين حول الولادة أو سوء التغذية الشديد وبعض العدوى أثناء الحمل، بزيادة احتمال الإصابة لاحقًا. لكن هذه ارتباطات احتمالية، ولا تعني أن كل من تعرض لها سيصاب بالفصام، ولا تسمح بإرجاع حالة فردية إلى حدث محدد بثقة.

تظل متابعة الحمل، والتغذية المناسبة، وعلاج المشكلات الصحية مهمة لصحة الأم والطفل عمومًا، لكنها لا تضمن منع الفصام. وليس من الدقة أو الإنصاف تحميل الأم مسؤولية إصابة طفلها بهذا الاضطراب لاحقًا.

الصدمات والضغوط الاجتماعية

قد ترتبط إساءة المعاملة في الطفولة، والتنمر، والعزلة، والحرمان الاجتماعي بزيادة خطر الذهان. كما قد تسبق الضغوط الشديدة بداية الأعراض أو تحفز انتكاسة لدى شخص لديه قابلية سابقة. ومع ذلك، فإن معظم من يمرون بضغوط أو صدمات لا يصابون بالفصام.

الفصام ليس نتيجة سوء التربية أو خلاف عائلي بعينه. ويمكن أن يساعد الدعم الأسري وتقليل التوتر في التعافي، لكنهما لا يحلان محل العلاج عند ظهور أعراض ذهانية.

القنب والمواد المؤثرة في العقل

يرتبط استخدام القنب بزيادة خطر الذهان والفصام، خصوصًا عند البدء في سن مبكرة، أو الاستخدام المتكرر، أو تناول منتجات عالية التركيز من مادة رباعي هيدروكانابينول. وقد يكون الخطر أكبر لدى أصحاب الاستعداد الوراثي. هذا لا يعني أن كل مستخدم سيصاب، لكنه سبب مهم لتجنب القنب، خاصة مع تاريخ شخصي أو عائلي للذهان.

يمكن للمنبهات مثل الأمفيتامينات والكوكايين ومواد أخرى أن تسبب أعراضًا ذهانية أو تزيدها. ويجب إخبار الطبيب بجميع المواد والأدوية المستخدمة؛ فتمييز الذهان المرتبط بالمواد عن الفصام يحتاج إلى معرفة توقيت الأعراض ومتابعة مسارها.

قد تسبق الأعراض الواضحة تغيرات تدريجية في الأداء والسلوك. وهذه التغيرات ليست خاصة بالفصام؛ فقد تحدث مع الاكتئاب أو القلق أو اضطرابات النوم، ولذلك لا يصح التشخيص الذاتي بناءً عليها. من العلامات التي تستدعي التقييم إذا استمرت أو تفاقمت:

• انسحاب اجتماعي ملحوظ وفقدان الاهتمام بأنشطة معتادة.
• تراجع غير مفسر في الدراسة أو العمل والعناية الشخصية.
• شكوك غير معتادة أو شعور متكرر بأن الآخرين يراقبون الشخص.
• كلام يصعب تتبعه أو صعوبة متزايدة في تنظيم الأفكار.
• سماع أصوات أو رؤية أشياء لا يدركها المحيطون.

يعتمد التشخيص على مقابلة سريرية يجريها مختص بالصحة النفسية، تشمل طبيعة الأعراض ومدتها وتأثيرها في الحياة اليومية، والتاريخ الطبي والعائلي واستخدام المواد. وقد تساعد معلومات الأسرة، مع مراعاة الخصوصية، على توضيح التغيرات التي حدثت بمرور الوقت.

لا يوجد اختبار دم واحد يؤكد الفصام. وقد تُطلب فحوص لاستبعاد اضطرابات طبية أو تأثيرات دوائية، وللتفريق بينه وبين اضطراب ثنائي القطب والاكتئاب المصحوب بالذهان وغيرهما. أحيانًا يحتاج التشخيص إلى متابعة، بدل وضع تسمية نهائية عند أول زيارة.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الفصام، لكن تجنب المخدرات، والاهتمام بالنوم، وعلاج المشكلات النفسية مبكرًا، وطلب الدعم عند الضغوط خطوات مفيدة للصحة النفسية. وإذا ظهرت أعراض ذهانية، فإن سرعة التقييم والعلاج قد تقلل أثرها في الدراسة والعمل والعلاقات.

تشمل الرعاية عادة أدوية مضادة للذهان يختارها الطبيب، إلى جانب تدخلات نفسية وتثقيف الأسرة ودعم التأهيل الاجتماعي والمهني. تُراجع الفاعلية والآثار الجانبية والصحة الجسدية بانتظام. ولا ينبغي إيقاف الدواء أو تغييره دون مناقشة الطبيب؛ فقد يزيد ذلك خطر الانتكاس. ويمكن لكثير من المصابين تحقيق تحسن ملموس مع رعاية مناسبة ومستمرة.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور هلاوس أو اعتقادات غير واقعية أو تراجع واضح في الأداء. وإذا كنت تساعد شخصًا قريبًا، فتحدث بهدوء، واستمع إلى ضيقه دون السخرية منه أو الدخول في جدال لإثبات خطأ معتقداته، وشجعه على مقابلة مختص.

• اطلب مساعدة طارئة عند وجود أفكار انتحارية أو تهديد مباشر بإيذاء النفس أو الآخرين.
• توجّه للطوارئ إذا كانت الأصوات تأمر الشخص بإيذاء نفسه، أو أصبح عاجزًا عن الأكل والشرب ورعاية احتياجاته الأساسية.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ارتباك مفاجئ أو أعراض ذهانية مصحوبة بحمى أو تشنجات، أو بعد تعاطي مادة.

إذا كان الخطر مباشرًا، اتصل بخدمات الطوارئ المحلية، وابقَ مع الشخص إن كان ذلك آمنًا. وتذكر أن معظم المصابين بالفصام ليسوا عنيفين؛ الهدف من هذه الاحتياطات هو حماية الشخص وتوفير العلاج، لا وصمه أو التخويف منه.