لماذا تحدث القدم السكري؟ الأسباب وعلامات الخطر والوقاية

السكري مرض مزمن يرتفع فيه مستوى السكر في الدم نتيجة نقص الإنسولين أو ضعف استجابة الجسم له. ومع مرور الوقت، قد يضر ارتفاع السكر بالأعصاب والأوعية الدموية، خصوصًا عندما لا يكون ضمن الأهداف العلاجية المناسبة للشخص. لذلك تتأثر قدرة القدم على الإحساس بالإصابات، وقدرتها على الحصول على الدم اللازم لالتئامها.

لا يُصاب كل مريض بالسكري بقرح القدم، ولا تعني الإصابة بالقدم السكري أن البتر حتمي. تختلف الخطورة بحسب حالة الأعصاب والدورة الدموية، ووجود إصابات سابقة، وطريقة العناية اليومية.

تلف الأعصاب الطرفية

قد يؤدي اعتلال الأعصاب السكري إلى تنميل أو حرقان أو وخز، ثم نقص الإحساس بالألم والحرارة والضغط. عندها قد لا يشعر المصاب بحصاة داخل الحذاء، أو بحرق من الماء الساخن، أو بجرح أثناء المشي. استمرار الضغط على موضع الإصابة يحولها أحيانًا إلى قرحة عميقة.

وقد يؤثر تلف الأعصاب أيضًا في العضلات والتعرق؛ فتتغير طريقة توزيع الوزن على القدم، ويجف الجلد ويتشقق. هذه التغيرات تهيئ أماكن إضافية للاحتكاك ودخول الميكروبات.

ضعف الدورة الدموية

يزيد السكري احتمال الإصابة بمرض الشرايين الطرفية، الذي يضيّق الشرايين المغذية للساقين والقدمين. نقص وصول الدم يعني نقص الأكسجين والعناصر اللازمة لإصلاح الأنسجة، فيتأخر التئام الجروح. وقد يظهر ألم أثناء المشي أو عند الراحة، لكن تلف الأعصاب قد يخفي الألم حتى مع وجود ضعف شديد بالتروية.

الإصابات والضغط المتكرر والعدوى

الأحذية الضيقة، والمشي حافيًا، وقص الأظافر بطريقة مؤذية قد تسبب إصابات صغيرة. كما أن مسمار القدم والتشوهات العظمية يركزان الضغط على مناطق محددة. وإذا انفتح الجلد، يمكن أن تدخل البكتيريا وتحدث عدوى، بينما قد يضعف ارتفاع السكر قدرة الجسم على مقاومتها. غالبًا تتداخل هذه العوامل بدلًا من وجود سبب منفرد.

تحتاج بعض الحالات إلى متابعة أكثر تكرارًا، ولا يكفي فيها انتظار ظهور الألم. تشمل عوامل الخطورة:

• وجود قرحة سابقة أو بتر سابق في القدم أو الساق.
• فقدان الإحساس أو مرض الشرايين الطرفية.
• استمرار ارتفاع السكر وطول مدة الإصابة بالسكري.
• التدخين، وارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول.
• أمراض الكلى، خاصة الحالات المتقدمة أو التي تحتاج غسيلًا كلويًا.
• تشوه الأصابع، ومسامير القدم، والأحذية غير المناسبة.
• ضعف البصر أو صعوبة الحركة بما يعيق فحص القدم والعناية بها.

قد تكون العلامات بسيطة في البداية، لذا قارن بين القدمين يوميًا ولا تعتمد على وجود الألم. من التغيرات المهمة:

• تنميل أو وخز أو حرقان أو ضعف الشعور باللمس والحرارة.
• فقاعة جلدية أو شق أو جرح لا يلتئم أو يزداد حجمه.
• احمرار أو سخونة أو تورم، خاصة حول جرح.
• إفرازات أو صديد أو رائحة غير معتادة من موضع الإصابة.
• برودة القدم أو تغير لونها إلى الشحوب أو الزرقة أو السواد.
• تغير شكل القدم أو ظهور نقاط ضغط وقشور سميكة.

القدم الحمراء الساخنة المتورمة، حتى مع ألم قليل أو جلد سليم، قد تشير إلى قدم شاركوت، وهي تلف في العظام والمفاصل يرتبط باعتلال الأعصاب. تحتاج هذه الحالة إلى تقييم عاجل وتجنب تحميل الوزن حتى فحصها.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ظهور جرح جديد، أو قرحة، أو احمرار، أو سخونة، أو تورم في القدم. كذلك لا تؤجل الفحص عند وجود إفرازات أو تغير واضح في اللون، حتى لو لم تشعر بالألم أو لم ترتفع حرارتك.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة فجأة، أو ظهرت مناطق سوداء، أو حدث ألم شديد مفاجئ، أو امتد الاحمرار سريعًا. الحمى أو القشعريرة أو التشوش أو التدهور العام مع جرح بالقدم علامات قد تشير إلى عدوى خطيرة. لا تنتظر تحسنها بالعناية المنزلية.

يفحص الطبيب الجلد والأظافر وشكل القدم والحذاء، ويبحث عن القرح والعدوى. ويختبر الإحساس بأدوات بسيطة مثل خيط أحادي الشعيرة، مع تقييم نبض القدم والدورة الدموية. وقد يطلب قياسات لضغط الدم عند الكاحل أو أصابع القدم، أو فحص دوبلر لتقدير تدفق الدم.

إذا وُجدت قرحة، يُقيَّم عمقها وحجمها والأنسجة المحيطة بها. قد تلزم تحاليل دم، أو عينة مناسبة من الأنسجة عند الاشتباه بالعدوى، أو أشعة وتصوير بالرنين المغناطيسي إذا احتمل وصول الالتهاب إلى العظام. لا يُستبعد المرض لمجرد غياب الألم أو الحمى.

يعتمد العلاج على سبب المشكلة وعمق الجرح ووجود عدوى ومدى كفاية التروية. وتحتاج بعض الحالات إلى فريق يضم اختصاصيي السكري والجروح والأوعية الدموية والجراحة. تشمل الخطة عادة:

• تخفيف الضغط عن القرحة باستخدام أجهزة أو أحذية علاجية يحددها المختص.
• تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة غير الحية عند ملاءمة ذلك، واختيار الضمادات المناسبة.
• علاج العدوى بالمضادات الحيوية عند وجودها؛ فالقرحة غير المصابة بعدوى لا تحتاج مضادًا حيويًا لمجرد وجودها.
• تقييم الحاجة إلى فتح الشرايين بالقسطرة أو الجراحة لتحسين وصول الدم.
• تحسين ضبط السكر، وعلاج عوامل الخطورة، ودعم التغذية والتوقف عن التدخين.

يمكن علاج كثير من الحالات دون بتر، خصوصًا مع التدخل المبكر. لكن قد يصبح البتر ضروريًا عند موت أنسجة لا يمكن إنقاذها، أو وجود عدوى تهدد الحياة، أو نقص تروية شديد لا يمكن إصلاحه. يحدد الفريق مدى التدخل المطلوب للحفاظ على أكبر قدر ممكن من الطرف والوظيفة.

قد تتعمق القرحة وتصل العدوى إلى العظام، أو يتكون خراج يحتاج تصريفًا جراحيًا. وقد يؤدي انقطاع التروية أو العدوى الشديدة إلى الغرغرينا، أي موت الأنسجة. كذلك قد تسبب قدم شاركوت تشوهًا يزيد الضغط والقرح المتكررة. وفي الحالات الشديدة قد تنتشر العدوى إلى الجسم أو يلزم بتر جزء من الطرف.

المشي مفيد لكثير من مرضى السكري إذا كانت القدم سليمة والحذاء مناسبًا. لكنه قد يزيد تلف الأنسجة عند وجود قرحة أو اشتباه بقدم شاركوت؛ لذلك اتبع خطة تخفيف الضغط، ولا تمشِ على قدم مصابة قبل توجيه طبي.

• افحص القدمين يوميًا، بما فيهما باطن القدم وبين الأصابع، باستخدام مرآة أو مساعدة شخص آخر.
• اغسلهما بماء فاتر وجففهما جيدًا، خصوصًا بين الأصابع. تجنب النقع الطويل والحرارة المباشرة.
• رطب الجلد الجاف، لكن لا تضع المرطب بين الأصابع.
• ارتدِ حذاء مناسبًا وجوارب نظيفة، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه، ولا تمشِ حافيًا.
• قص الأظافر مستقيمة دون تعمق، واستعن بمختص إذا ضعف الإحساس أو البصر.
• لا تقطع مسامير القدم ولا تستخدم مزيلات حمضية أو خلطات على الجروح.
• التزم بفحص شامل للقدم مرة سنويًا على الأقل، وبمواعيد أقرب عند ارتفاع الخطورة.

العناية اليومية لا تغني عن المتابعة، لكنها تمنح فرصة لاكتشاف الإصابة قبل تفاقمها. وأهم قاعدة: أي جرح جديد في قدم مريض السكري يستحق اهتمامًا سريعًا، مهما بدا صغيرًا.