لماذا ينقطع الطمث مبكرًا؟ الأسباب والتشخيص والعلاج

يُثبت انقطاع الطمث الطبيعي عادةً بعد مرور اثني عشر شهرًا متتاليًا دون دورة شهرية، بشرط عدم وجود سبب آخر أو استخدام علاج يؤثر في النزف. ويُوصف بأنه مبكر إذا حدث قبل سن الخامسة والأربعين، وغالبًا يُقصد بذلك حدوثه بين الأربعين والرابعة والأربعين.

أما انخفاض نشاط المبيض قبل سن الأربعين فيُعرف بقصور المبيض الأولي. وهو ليس مطابقًا تمامًا لانقطاع الطمث النهائي؛ إذ قد ينشط المبيض بصورة متقطعة، وقد تحدث إباضة أو حمل تلقائي لدى بعض المصابات. لذلك لا ينبغي افتراض فقدان الخصوبة نهائيًا بمجرد اضطراب الدورة، ولا انتظار عام كامل قبل طلب التقييم.

قد تبدأ الحالة بتباعد الدورات أو تغير كميتها ثم توقفها، وقد تظهر أعراض نقص الإستروجين بدرجات متفاوتة. وبعض النساء لا يلاحظن أعراضًا واضحة سوى اضطراب الدورة أو تأخر الحمل.

• هبات ساخنة وتعرق ليلي.
• جفاف المهبل أو ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• صعوبة النوم والتعب أو ضعف التركيز.
• تغير المزاج أو زيادة القلق.
• انخفاض الرغبة الجنسية لدى بعض النساء.
• صعوبة حدوث الحمل نتيجة قلة الإباضة أو عدم انتظامها.

هذه الأعراض ليست تشخيصًا بحد ذاتها؛ فقد تتشابه مع أعراض اضطرابات أخرى، مثل أمراض الغدة الدرقية أو مشكلات النوم.

العوامل الوراثية والاضطرابات الكروموسومية

قد تؤثر بعض الاختلافات الجينية أو الكروموسومية في تكوّن المبيض أو عدد البويضات ووظيفتها. ومن الأمثلة متلازمة تيرنر وبعض التغيرات المرتبطة بجين FMR1. كما أن وجود أم أو أخت مرّت بانقطاع الطمث مبكرًا يزيد احتمال حدوثه، لكنه لا يعني أن الأمر حتمي.

أمراض المناعة الذاتية

قد يهاجم الجهاز المناعي أنسجة مرتبطة بوظيفة المبيض، مما يضعف إنتاج الهرمونات والإباضة. ويمكن أن يترافق قصور المبيض مع أمراض مناعية أخرى، خاصة بعض أمراض الغدة الكظرية أو الغدة الدرقية. ومع ذلك، لا يعني وجود مرض مناعي أن المبيض متأثر بالضرورة، ويحدد الطبيب الفحوص وفق الحالة.

استئصال المبيضين وجراحات الحوض

يؤدي استئصال المبيضين قبل انقطاع الطمث الطبيعي إلى انخفاض مفاجئ في الهرمونات وحدوث انقطاع طمث جراحي. أما استئصال الرحم وحده فيوقف نزول الدم، لكنه لا يسبب بالضرورة توقف المبيضين عن العمل إذا تُركا في مكانهما؛ ومع ذلك قد يحدث انقطاع الطمث أبكر لدى بعض النساء بعد العملية.

استئصال مبيض واحد لا يعني عادةً انقطاع الطمث الفوري. وقد تؤثر بعض العمليات على المبيضين في المخزون بحسب حجم النسيج المستأصل وطبيعة الجراحة، خصوصًا عند تكرارها.

العلاج الكيميائي والإشعاعي

يمكن لبعض أدوية العلاج الكيميائي والإشعاع الموجّه إلى الحوض إتلاف البويضات أو أنسجة المبيض. ويتفاوت التأثير بحسب العمر ونوع العلاج وشدته والمنطقة المعالَجة؛ فقد تتوقف الدورة مؤقتًا أو بصورة دائمة. لذلك تُناقش وسائل حفظ الخصوبة قبل بدء العلاج متى سمحت الحالة، دون تأخير علاج السرطان الضروري.

أسباب غير معروفة

في كثير من حالات قصور المبيض الأولي لا يُكتشف سبب واضح حتى بعد الفحوص المناسبة. ولا يعني ذلك أن المرأة سببت المشكلة بتصرف معين، أو أن العلاج والدعم غير متاحين.

من المهم التمييز بين تراجع وظيفة المبيض وبين اضطرابات تعطل الإباضة مؤقتًا أو تغير إشارات الهرمونات. ومن أبرز الاحتمالات:

• الحمل والرضاعة: يُستبعد الحمل أولًا عند وجود احتمال له، حتى مع دورات غير منتظمة.
• اضطرابات الغدة الدرقية: قد يسبب فرط نشاطها أو قصورها اضطراب الدورة، دون أن يعني ذلك انقطاع الطمث.
• ارتفاع البرولاكتين: قد يرتبط بأدوية أو اضطرابات في الغدة النخامية، ومنها أورام حميدة، ويؤثر في الإباضة.
• نقص الطاقة والتوتر الشديد: فقدان الوزن الملحوظ، وقلة الطعام، والتمرين المفرط قد تثبط الإشارات الهرمونية المنظمة للدورة.
• تكيس المبايض: قد يسبب دورات متباعدة أو غائبة رغم استمرار وجود بويضات بالمبيض.
• بعض موانع الحمل: قد تقلل النزف أو توقفه دون أن تسبب انقطاع الطمث.

لهذا لا يُعد القلق وحده سببًا مؤكدًا لانقطاع الطمث الدائم، كما أن غياب الإباضة في دورة واحدة لا يثبت قصور المبيض.

يزداد الاحتمال مع التاريخ العائلي، وبعض الحالات الجينية، وعلاجات السرطان أو جراحات المبيض. ويرتبط التدخين أيضًا بحدوث انقطاع الطمث في عمر أبكر. لكن وجود عامل خطورة لا يؤكد الإصابة، وغيابه لا يستبعدها.

قد يؤدي نقص الإستروجين لفترة طويلة إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة خطر الكسور، ويرتبط بزيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية. وقد يؤثر جفاف المهبل واضطراب النوم ومخاوف الإنجاب في العلاقة الزوجية والصحة النفسية. تساعد المتابعة والعلاج المناسبان على الحد من هذه الآثار.

يسأل الطبيب عن انتظام الدورة، والأدوية، والجراحات، والتاريخ العائلي، وتغير الوزن، واحتمال الحمل. وقد يطلب اختبار الحمل، وتحليل الهرمون المنبه للجريب FSH، وأحيانًا الإستروجين، مع فحوص الغدة الدرقية والبرولاكتين بحسب الأعراض. وقد تُعاد بعض التحاليل إذا كانت النتيجة غير حاسمة.

يمكن أن تؤثر العلاجات الهرمونية في تفسير النتائج، لذلك لا توقفيها من نفسك. ولا يكفي تحليل مخزون المبيض AMH وحده لتشخيص الحالة أو تحديد موعد انقطاع الطمث بدقة. وقد تُطلب فحوص جينية أو مناعية، وتصوير بالموجات فوق الصوتية أو قياس كثافة العظام، وفق العمر والنتائج.

تُصمم الخطة بحسب السبب والأعراض والرغبة في الحمل والتاريخ الصحي. عند ثبوت قصور المبيض أو انقطاع الطمث المبكر، قد يُوصى بالعلاج الهرموني التعويضي حتى العمر المعتاد لانقطاع الطمث، ما لم توجد موانع، للمساعدة على تعويض نقص الهرمونات وحماية العظام وتخفيف الأعراض.

إذا كان الرحم موجودًا، يُضاف عادةً بروجستيرون أو دواء مشابه لحماية بطانته عند استخدام الإستروجين الجهازي. وقد تناسب بعض النساء وسائل منع الحمل الهرمونية بدلًا منه. ويستلزم وجود سرطان حساس للهرمونات أو تاريخ جلطات تقييمًا متخصصًا لاختيار البدائل الآمنة.

• استخدام مرطبات مهبلية ومزلقات مناسبة، ومناقشة العلاج المهبلي عند الحاجة.
• ممارسة تمارين تحمل الوزن والمقاومة، وتناول غذاء يوفر الكالسيوم وفيتامين د.
• تجنب التدخين ومتابعة ضغط الدم والدهون وصحة العظام.
• طلب الدعم النفسي عند تأثير التشخيص في المزاج أو العلاقات.

لا يوجد علاج مثبت يعيد مخزون البويضات المستنفد. لكن اختصاصي الخصوبة يستطيع مناقشة الخيارات الواقعية حسب الحالة. والعلاج الهرموني التعويضي ليس مانعًا للحمل؛ لذا تُناقش وسيلة مناسبة إذا لم يكن الحمل مرغوبًا.

راجعي الطبيب إذا غابت الدورة ثلاثة أشهر متتالية دون سبب معروف، أو أصبحت متباعدة باستمرار، أو ظهرت هبات ساخنة وجفاف مهبلي قبل الخامسة والأربعين. وإذا كنت تخططين للحمل مع اضطراب واضح في الدورة، فاطلبي التقييم مبكرًا بدل الانتظار المعتاد.

اطلبي رعاية عاجلة إذا ترافق غياب الدورة مع ألم شديد بالبطن أو إغماء أو نزف مع احتمال الحمل. كما يستدعي الصداع الجديد الشديد المصحوب باضطراب الرؤية تقييمًا عاجلًا. وأي نزف بعد ثبوت انقطاع الطمث يحتاج إلى مراجعة طبية.