تضخم الغدة الدرقية: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة، يقع أسفل مقدمة الرقبة أمام القصبة الهوائية. تنتج هرمونات تؤثر في استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وضربات القلب وعمل أعضاء عديدة. ويتحكم في نشاطها هرمون يُفرَز من الغدة النخامية يُعرف بالهرمون المنبه للدرقية أو TSH.

قد يشمل التضخم الغدة كلها بصورة متجانسة، أو يظهر بسبب عُقدة واحدة أو عدة عُقَد. ويمكن أن تكون مستويات هرمونات الدرقية طبيعية أو مرتفعة أو منخفضة؛ لذلك لا يكفي حجم الرقبة وحده للحكم على نشاط الغدة، كما أن بعض حالات التضخم لا تظهر بوضوح من الخارج.

نقص اليود

تحتاج الغدة إلى اليود لصنع هرموناتها. وعندما لا تحصل على كمية كافية منه، قد يزداد تحفيزها فتكبر في محاولة لتعويض النقص. يظل نقص اليود سببًا مهمًا عالميًا، خصوصًا في المناطق التي تقل فيها مصادره الغذائية ولا ينتشر فيها الملح المدعم باليود. لكنه ليس التفسير الوحيد، ولا يكون السبب الأكثر شيوعًا في جميع البلدان.

التهاب هاشيموتو

هاشيموتو اضطراب مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة أنسجة الغدة، وقد يؤدي تدريجيًا إلى ضعف إنتاج الهرمونات. يمكن أن يصاحب الالتهاب والتحفيز المستمر للغدة تضخم في حجمها، خاصة في بعض مراحل المرض. وقد تظهر أعراض قصور الدرقية مثل التعب والإمساك وجفاف الجلد والشعور بالبرد، لكن التضخم قد يُكتشف قبل ظهور أعراض واضحة.

داء غريفز

في داء غريفز، تنتج المناعة أجسامًا مضادة تحفز الغدة على إفراز هرمونات أكثر من حاجة الجسم، وغالبًا ما تسبب تضخمًا منتشرًا فيها. قد يصاحب ذلك خفقان وتعرق ورعشة ونقص وزن رغم الشهية الجيدة. وقد تحدث تغيرات في العينين لدى بعض المصابين، لكن غيابها لا يستبعد المرض.

العُقَد الدرقية والأكياس

العُقَد هي مناطق نمو داخل الغدة قد تكون صلبة أو مملوءة بالسائل جزئيًا أو كليًا. وجود عُقدة كبيرة أو عدة عُقَد قد يزيد حجم الغدة، فيما تنتج بعض العُقَد هرمونات بصورة مستقلة عن التحكم المعتاد. معظم العُقَد حميدة، ولا يمكن تحديد طبيعتها بمجرد لمس الرقبة أو اعتمادًا على تحليل الهرمونات وحده.

التهابات الغدة الدرقية

قد تتضخم الغدة بسبب التهاب مؤلم يظهر أحيانًا بعد عدوى تنفسية، أو بسبب التهاب غير مؤلم، بما في ذلك بعض الحالات التالية للولادة. وقد تتسرب الهرمونات المخزنة أثناء الالتهاب فتظهر زيادة مؤقتة في مستوياتها، تليها أحيانًا مرحلة قصور. يختلف المسار حسب نوع الالتهاب، ولا تتحول جميع الحالات إلى اضطراب دائم.

زيادة اليود وبعض الأدوية

زيادة اليود قد تربك وظيفة الغدة لدى أشخاص لديهم استعداد، مثلما يفعل نقصه. وقد تسهم بعض الأدوية، ومنها الليثيوم والأميودارون، في اضطرابات درقية قد يصاحبها تضخم. أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات ومستحضرات الأعشاب التي تستخدمها، لكن لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

أسباب أقل شيوعًا

قد يرتبط التضخم باضطرابات وراثية في تصنيع الهرمونات أو بأورام درقية. السرطان أقل شيوعًا من الأسباب الحميدة، لكنه أحد الاحتمالات التي يجب تقييمها عند وجود عُقدة مشبوهة. وقد تؤثر التغيرات الهرمونية خلال الحمل في حجم الغدة، إلا أن التضخم الواضح أو الجديد لا ينبغي اعتباره طبيعيًا دون فحص.

يمكن أن يحدث التضخم في أي عمر، لكن احتماله يزيد لدى النساء ومع التقدم في السن. وتشمل عوامل الخطورة وجود تاريخ عائلي لأمراض الدرقية، والإصابة بمرض مناعي آخر، والتعرض السابق للإشعاع في منطقة الرقبة، وعدم كفاية اليود أو الإفراط فيه. وجود عامل خطورة لا يعني حتمية الإصابة، لكنه يساعد الطبيب على توجيه التقييم.

قد يكون التضخم صغيرًا ولا يسبب أعراضًا، ويُكتشف بالمصادفة. وعندما يصبح أكبر، قد تظهر علامات موضعية تختلف عن أعراض اضطراب الهرمونات، ومنها:

• انتفاخ أسفل مقدمة الرقبة قد يتحرك أثناء البلع.
• إحساس بالضغط أو الامتلاء في الرقبة، خصوصًا مع الملابس الضيقة.
• صعوبة البلع أو سعال مستمر أو تغير في الصوت.
• صعوبة التنفس، خاصة إذا ضغطت الغدة على القصبة الهوائية.

إذا صاحب التضخم فرط نشاط، فقد تظهر سرعة ضربات القلب والعصبية وعدم تحمل الحر. أما القصور فقد يسبب الخمول وزيادة الوزن وجفاف الجلد وبطء حركة الأمعاء. وهذه الأعراض ليست خاصة بالغدة وحدها، ولذلك تحتاج إلى تحاليل لتفسيرها.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الانتفاخ وسرعة نموه والألم والأعراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم فحص الرقبة والعُقَد اللمفاوية. وقد يطلب الطبيب الفحوص التالية بحسب الحالة:

• تحاليل الهرمونات: يبدأ التقييم عادة بقياس TSH، ثم هرمون الثيروكسين الحر، وقد يُضاف هرمون T3 عند الحاجة.
• الأجسام المضادة: تساعد في التعرف إلى هاشيموتو أو غريفز عند الاشتباه بهما.
• الموجات فوق الصوتية: توضح حجم الغدة ووجود العُقَد وخصائصها والعُقَد اللمفاوية المجاورة.
• الخزعة بالإبرة الدقيقة: تُستخدم لبعض العُقَد وفق حجمها ومظهرها وعوامل الخطورة، وليست مطلوبة لكل تضخم.
• المسح بالنظائر المشعة: قد يُطلب، خصوصًا عند انخفاض TSH، لمعرفة المناطق المنتجة للهرمونات، ولا يُجرى أثناء الحمل.

النتائج الطبيعية للهرمونات لا تستبعد وجود عُقدة تحتاج إلى تقييم، كما أن السونار وحده لا يحدد جميع أسباب اضطراب الوظيفة.

يعتمد العلاج على السبب والحجم والأعراض، وليس على المظهر فقط. إذا كان التضخم بسيطًا ومستقرًا ووظيفة الغدة طبيعية ولا توجد علامات مقلقة، فقد تكفي المتابعة الدورية بالفحص والتحاليل، والسونار عند الحاجة.

• يُعالج قصور الدرقية بهرمون تعويضي يضبطه الطبيب، وقد ينخفض حجم الغدة، لكن ذلك ليس مضمونًا.
• قد يُعالج فرط النشاط بأدوية تقلل تصنيع الهرمونات أو باليود المشع أو بالجراحة وفق التشخيص والحالة.
• تختلف معالجة الالتهاب بحسب نوعه، وقد تشمل تخفيف الألم أو التحكم المؤقت في الأعراض.
• يُصحح نقص اليود المثبت بتوجيه طبي، دون الإفراط في الملح أو المكملات.
• قد تُوصى الجراحة عند ضغط الغدة على مجرى التنفس أو البلع، أو الاشتباه بالسرطان، أو في حالات مختارة أخرى.

احجز موعدًا عند ظهور تورم جديد في مقدمة الرقبة، أو استمرار إحساس الضغط، أو وجود أعراض توحي باضطراب الهرمونات. وتحتاج البحة المستمرة أو صعوبة البلع أو نمو كتلة بسرعة أو ظهور عُقَد لمفاوية متضخمة إلى تقييم قريب، حتى لو لم يوجد ألم.

اطلب الطوارئ عند صعوبة التنفس الواضحة، أو صدور صوت غير معتاد مع التنفس، أو تضخم مفاجئ بالرقبة مصحوب باختناق. كما يستدعي ألم الرقبة الشديد مع الحمى تقييمًا عاجلًا. لا تحاول علاج الانتفاخ بمكملات اليود أو أعشاب التنحيف؛ فقد تزيد بعض الاضطرابات سوءًا وتؤخر التشخيص المناسب.