تضخم المبيض: أسبابه وعلاماته ومتى يستدعي القلق

المبيضان عضوان في الحوض مسؤولان عن إنتاج البويضات وإفراز هرمونات، أهمها الإستروجين والبروجستيرون. يتغير حجمهما مع العمر ومراحل الدورة الشهرية والحمل، ويصغر عادة بعد انقطاع الطمث. لذلك يفسر الطبيب القياسات ضمن هذه الظروف، مع البحث عن أكياس أو كتل أو تغيرات في نسيج المبيض.

قد يحدث التضخم في جانب واحد أو الجانبين، وقد يُكتشف مصادفة دون أعراض. كما أن وجود كتلة قرب المبيض لا يعني دائمًا أنها ناشئة منه؛ فقد يكون مصدرها قناة فالوب أو أنسجة مجاورة، وهو ما تساعد الفحوص على تمييزه.

التغيرات المرتبطة بالإباضة

خلال الدورة الشهرية ينمو جريب يحتوي على البويضة، ثم يتكون الجسم الأصفر بعد خروجها. وقد تؤدي هذه التغيرات إلى زيادة بسيطة ومؤقتة في حجم المبيض. أحيانًا لا ينفتح الجريب أو يتجمع سائل داخل الجسم الأصفر، فيتكون كيس وظيفي. تختفي كثير من هذه الأكياس تلقائيًا خلال بضعة أشهر، لكن الطبيب قد يوصي بمتابعة حجمها ومظهرها.

أكياس المبيض والأورام الحميدة

الأكياس تجاويف قد تحتوي على سائل أو مواد أخرى، وليست جميعها مرتبطة بالإباضة. ومن أمثلتها الأكياس الجلدانية والأورام الغدية الكيسية، وهي غالبًا حميدة. قد تسبب زيادة واضحة في الحجم أو ضغطًا على المثانة والأمعاء. ولا يمكن تحديد طبيعتها من الأعراض وحدها؛ إذ يعتمد التقييم أساسًا على التصوير، وأحيانًا على فحص الأنسجة بعد الجراحة.

متلازمة تكيس المبايض

قد يتضخم المبيضان لدى بعض المصابات بهذه المتلازمة بسبب وجود جريبات صغيرة متعددة وتغيرات في نسيجهما، لكن ذلك ليس شرطًا للتشخيص. وقد ترافقها دورة غير منتظمة، وزيادة شعر الوجه أو الجسم، وحب الشباب، وصعوبة حدوث الحمل بسبب اضطراب الإباضة. ولا يكفي مظهر المبيض في السونار وحده لإثبات المتلازمة، كما أنها تختلف عن وجود كيس مبيضي منفرد.

الانتباذ البطاني الرحمي

يحدث عندما ينمو نسيج يشبه بطانة الرحم خارج الرحم، وقد يصيب المبيض مكوّنًا كيسًا يحتوي على دم قديم، ويُعرف أحيانًا بكيس الشوكولاتة. قد يصاحبه ألم شديد أثناء الدورة، أو ألم مع الجماع، أو صعوبة في الإنجاب. وتتفاوت شدة الأعراض، فلا يعكس الألم دائمًا حجم الكيس أو مدى انتشار الحالة.

التواء المبيض ووذمته

التواء المبيض هو التفافه حول الأنسجة التي تثبته، ما قد يعيق تدفق الدم إليه ويؤدي إلى تورمه. يرتفع الاحتمال عند وجود كيس أو كتلة، لكنه قد يحدث دون ذلك. ويظهر غالبًا بألم حاد مفاجئ في جانب من الحوض مع غثيان أو قيء، وقد يتقطع الألم أحيانًا. هذه حالة طارئة تتطلب تقييمًا سريعًا للحفاظ على المبيض.

أما وذمة المبيض فتعني تجمع السوائل داخل نسيجه. وقد ترتبط باضطراب التصريف الوريدي أو اللمفاوي، ومن أسبابه الالتواء الجزئي أو المتكرر. وهي حالة غير شائعة قد تشبه الكتلة في التصوير، لذلك تحتاج إلى تقييم متخصص.

الالتهابات الشديدة

قد تمتد عدوى الحوض إلى المنطقة المحيطة بالمبيض وقناة فالوب، ويتكون خراج يسبب كتلة أو تضخمًا. من علاماته ألم أسفل البطن والحمى والإفرازات المهبلية غير المعتادة، لكن الأعراض قد تختلف. يحتاج الخراج إلى علاج طبي سريع، وقد يستلزم دخول المستشفى أو تصريفه إلى جانب المضادات الحيوية.

سرطان المبيض

قد يكون التضخم مرتبطًا بورم خبيث، لكنه ليس التفسير المعتاد لكل مبيض متضخم، خصوصًا قبل انقطاع الطمث. تزداد أهمية التقييم عند ظهور كتلة بعد انقطاع الطمث، أو وجود تاريخ عائلي قوي لسرطان المبيض أو الثدي. وقد تشمل العلامات انتفاخًا مستمرًا، وشبعًا مبكرًا، وألمًا بالحوض، وتغيرًا متكررًا في التبول. هذه الأعراض غير نوعية، لكن استمرارها يستحق الفحص.

قد يظهر كيس الجسم الأصفر في بداية الحمل، وهو يساعد على إنتاج هرمونات تدعم الحمل المبكر، وغالبًا يتراجع لاحقًا. ومع ذلك، لا تُعد كل كتلة تُكتشف أثناء الحمل طبيعية؛ إذ تُتابع بحسب حجمها وشكلها والأعراض المصاحبة، وقد تحتاج إلى تدخل عند حدوث مضاعفات أو وجود سمات مقلقة.

كما قد تؤدي أدوية تنشيط المبايض إلى زيادة حجمهما. وفي بعض الحالات تحدث متلازمة فرط تنبيه المبيض، التي قد تسبب ألمًا وانتفاخًا بالبطن وتجمعًا للسوائل. يستدعي الانتفاخ المتزايد سريعًا أو القيء المستمر أو قلة البول أو ضيق التنفس تواصلًا عاجلًا مع فريق الخصوبة أو الطوارئ. ولا يثبت تضخم المبيض وحده حدوث الحمل.

قد لا يسبب التضخم أي أعراض، وإن ظهرت فهي تتداخل مع حالات نسائية وهضمية وبولية أخرى. ومن أبرزها:

• ألم أو إحساس بالثقل في أسفل البطن أو أحد جانبي الحوض.
• انتفاخ البطن أو الشعور بالامتلاء والشبع سريعًا.
• تكرار التبول أو صعوبة التبرز بسبب ضغط كتلة كبيرة.
• ألم أثناء الجماع أو اضطراب الدورة في بعض الحالات.
• أعراض مرتبطة بالسبب، مثل الحمى مع العدوى أو زيادة الشعر مع اضطرابات الهرمونات.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم والدورة الشهرية والأدوية واحتمال الحمل والتاريخ العائلي، ثم يجري الفحص المناسب. وتُعد الموجات فوق الصوتية عبر البطن أو المهبل، بحسب ملاءمتها، الفحص الأساسي لتقييم حجم المبيض وبنية الأكياس والكتل. وقد تُطلب تحاليل للحمل أو العدوى أو الهرمونات وفق الحالة، وأحيانًا تصوير إضافي.

قد يطلب الطبيب مؤشرات أورام في ظروف معينة، لكنها لا تؤكد السرطان أو تنفيه وحدها، وقد ترتفع لأسباب حميدة. كذلك لا تستبعد نتيجة تدفق الدم الطبيعية بالسونار التواء المبيض دائمًا إذا كانت الأعراض مثيرة للشك.

يتوجه العلاج إلى السبب: متابعة بعض الأكياس البسيطة، وعلاج اضطرابات الهرمونات أو الانتباذ البطاني الرحمي، ومضادات حيوية للعدوى، أو جراحة للالتواء وبعض الكتل الكبيرة أو المستمرة أو المشبوهة. ولا يعني التضخم ضرورة استئصال المبيض؛ إذ يناقش الطبيب الحفاظ عليه وعلى الخصوبة متى كان ذلك آمنًا.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو تكرر الشبع المبكر، أو تغيرت الدورة، أو كشف التصوير عن تضخم يحتاج إلى متابعة. ويستحق ظهور كتلة بعد انقطاع الطمث تقييمًا حتى دون ألم. لا تعتمدي على الأعشاب أو الهرمونات دون تشخيص، ولا تهملي موعد إعادة التصوير الموصى به.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، خاصة مع القيء، أو ألم مصحوب بحمى، أو دوخة شديدة أو إغماء أو نزيف غزير. وإذا كان الحمل محتملًا مع ألم الحوض أو النزيف، يلزم تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم وأسباب طارئة أخرى، بدل افتراض أن الأعراض ناتجة عن كيس بالمبيض فقط.