تورم القدمين: الأسباب المحتملة وعلامات تستدعي الانتباه

تساعد الأوردة والأوعية اللمفاوية على إعادة السوائل من الساقين إلى الدورة الدموية. عندما يرتفع الضغط داخل الأوردة، أو يحتفظ الجسم بالملح والماء، أو يتعطل التصريف اللمفاوي، تتراكم السوائل في الأنسجة. وتظهر المشكلة بوضوح في القدمين والكاحلين بسبب تأثير الجاذبية، خصوصًا مع قلة الحركة.

قد يبدو الجلد مشدودًا أو لامعًا، ويشعر الشخص بثقل وصعوبة في ارتداء الحذاء. وفي بعض الحالات يترك الضغط بالإصبع حفرة مؤقتة، لكن وجود هذه العلامة أو غيابها لا يكفي لتحديد السبب أو درجة الخطورة.

بعض الحالات ترتبط بالعادات اليومية، وغالبًا يتحسن التورم مع الراحة والحركة المناسبة. ومن أبرزها:

• الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة، بما في ذلك السفر وقلة الحركة خلال العمل.
• الطقس الحار، الذي قد يزيد توسع الأوعية وتجمع السوائل لدى بعض الأشخاص.
• الإكثار من الملح، خصوصًا لدى من لديهم قابلية لاحتباس السوائل.
• زيادة الوزن، التي ترفع الضغط على أوردة الساقين.
• إصابة موضعية، مثل الالتواء أو الكدمة أو الإجهاد بعد نشاط غير معتاد.

لا ينبغي افتراض أن التورم بسيط لمجرد ظهوره بعد السفر أو الوقوف؛ فالتورم المفاجئ في جهة واحدة يحتاج إلى استبعاد الجلطة، خاصة عند وجود عوامل خطورة.

مشكلات الأوردة والجلطات

في القصور الوريدي لا تعمل صمامات أوردة الساقين بكفاءة، فيصعب رجوع الدم إلى القلب. يزداد التورم عادة بنهاية اليوم، وقد تصاحبه دوالي أو حكة أو تغير لون الجلد حول الكاحل. أما جلطة الأوردة العميقة فقد تسبب تورمًا مفاجئًا في ساق واحدة مع ألم أو سخونة، وأحيانًا تكون أعراضها محدودة. وقد يظهر التهاب الوريد السطحي كمنطقة حمراء مؤلمة مع حبل محسوس تحت الجلد، ويحتاج إلى تقييم لتحديد امتداده.

ضعف القلب

قد يؤدي قصور القلب إلى احتقان الأوردة واحتباس السوائل، فيظهر تورم غالبًا في القدمين والساقين. وتزداد أهمية التقييم إذا صاحبه ضيق نفس، أو صعوبة التنفس عند الاستلقاء، أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن. ومع ذلك، لا يعني تورم القدمين وحده وجود ضعف في عضلة القلب.

أمراض الكلى والكبد

قد تعجز الكلى المصابة عن التخلص من الملح والماء بكفاءة، أو يفقد الجسم البروتين في البول، فتتجمع السوائل. وقد يصاحب ذلك انتفاخ حول العينين أو بول رغوي، لكن هذه العلامات ليست حاسمة وحدها. كذلك قد تسبب أمراض الكبد المتقدمة انخفاض بروتين الألبومين وتغيرات في ضغط الأوعية، مع تورم الساقين وانتفاخ البطن.

اضطراب التصريف اللمفاوي

يحدث التورم اللمفاوي عندما يتعطل تصريف السائل اللمفاوي، مثلما قد يحدث بعد بعض الجراحات أو العلاجات الإشعاعية أو بسبب اضطرابات بالأوعية اللمفاوية. قد يصيب قدمًا واحدة أو الطرفين، ويصبح الجلد أكثر سماكة مع استمرار الحالة.

يمكن أن تسبب بعض أدوية ضغط الدم، خاصة بعض حاصرات قنوات الكالسيوم، تورم الكاحلين. وقد يحدث أيضًا مع بعض مضادات الالتهاب، والكورتيزون، والعلاجات الهرمونية، وبعض أدوية السكري وآلام الأعصاب. أخبر الطبيب إذا بدأ التورم بعد دواء جديد أو تغيير علاجه، ولا توقف الدواء بنفسك؛ فقد يكون الأنسب تعديله أو البحث عن سبب آخر.

أسباب تورم القدم اليمنى واليسرى متشابهة؛ فالجهة وحدها لا تكشف التشخيص. يرجح التورم الموضعي وجود إصابة أو التهاب أو عدوى أو مشكلة وريدية أو لمفاوية. وقد ينتج تورم مشط القدم عن حذاء ضيق، أو التهاب الأوتار والمفاصل، أو كسر إجهادي بعد نشاط متكرر.

إذا كان التورم متمركزًا حول مفصل مع ألم شديد واحمرار، فقد يكون النقرس أحد الاحتمالات، لكن العدوى قد تتشابه معه. لذلك يحتاج المفصل الساخن والمؤلم بشدة إلى تقييم سريع، خصوصًا مع الحمى أو صعوبة المشي.

تتشابه معظم الأسباب عند الرجال والنساء، لكن التغيرات الهرمونية والحمل قد تزيد احتباس السوائل. أثناء الحمل، يضغط الرحم على الأوردة وتزداد كمية السوائل بالجسم، فيشيع تورم القدمين التدريجي، خاصة في نهاية اليوم.

أما التورم المفاجئ، خصوصًا في الوجه واليدين، مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن، فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال تسمم الحمل. وقد تظهر هذه الحالة بعد الولادة أيضًا. ويمكن أن يستمر تورم القدمين مؤقتًا بعد الولادة بسبب تغيرات السوائل والمحاليل الوريدية، لكن تورم ساق واحدة أو ضيق النفس ليس أمرًا يُنتظر تحسنه بالمنزل؛ إذ يزداد خطر الجلطات خلال هذه الفترة.

لدى كبار السن، تتداخل قلة الحركة والقصور الوريدي والأدوية وأمراض القلب والكلى. لا يُعد التورم نتيجة طبيعية للعمر ينبغي تجاهلها، خاصة إذا ظهر حديثًا أو صاحبه تراجع القدرة على الحركة أو التنفس.

أما مريض السكري فقد يرتبط التورم لديه بمرض الكلى أو العدوى أو إصابة لم يشعر بها بسبب اعتلال الأعصاب. والقدم الحمراء الساخنة المتورمة قد تشير إلى قدم شاركو، وهي مشكلة تصيب العظام والمفاصل وتحتاج إلى تقييم عاجل وتقليل تحميل الوزن حتى الفحص. غياب الألم لا يستبعد الخطر. واسوداد الأصابع أو برودتها أو وجود قرحة ذات رائحة يستدعي رعاية عاجلة؛ فالتورم وحده لا يعني الغرغرينا أو الحاجة إلى البتر.

• اطلب الإسعاف عند وجود ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء.
• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه لتورم مفاجئ غير مفسر في ساق واحدة، خاصة مع الألم أو السخونة.
• راجع الطبيب عاجلًا عند الاحمرار المنتشر أو الحمى، أو إذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو داكنة اللون.
• لا تؤخر فحص أي تورم جديد مع جرح أو سخونة بالقدم لدى مريض السكري.
• احجز موعدًا إذا استمر التورم عدة أيام، أو تكرر، أو ازداد، أو صاحبه نقص البول أو زيادة سريعة في الوزن.

يسأل الطبيب عن بداية التورم والأدوية والأمراض السابقة، ثم يفحص القدمين والدورة الدموية والقلب والرئتين. وقد يطلب تحاليل لوظائف الكلى والكبد والبول، أو تصوير أوردة الساق بالموجات فوق الصوتية عند الاشتباه بجلطة، أو فحوص القلب حسب الأعراض. ليست كل الحالات بحاجة إلى جميع الفحوص.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على إزالة الانتفاخ فقط. للتورم البسيط المرتبط بالوقوف، قد يساعد رفع القدمين أثناء الراحة، والمشي الخفيف وتحريك الكاحلين، وتجنب الجلوس الطويل وتقليل الملح وارتداء حذاء مريح. لا تدلك ساقًا متورمة فجأة قبل استبعاد الجلطة. ولا تستخدم مدرات البول أو الأعشاب المدرّة ذاتيًا، ولا تقلل السوائل بشدة دون توجيه. وقد تفيد الجوارب الضاغطة في حالات محددة، لكن يلزم التأكد من ملاءمتها، خصوصًا عند ضعف شرايين الساقين أو وجود جروح.