رعشة اليد: أسبابها الشائعة ومتى تستدعي الفحص

الرعاش حركة متكررة وإيقاعية نسبيًا تنتج عن انقباض العضلات بصورة لا إرادية. وقد يصيب يدًا واحدة أو كلتا اليدين، وقد يصاحبه اهتزاز في الرأس أو الصوت. أما النفضات العضلية القصيرة أو الإحساس الداخلي بالارتجاف فليسا بالضرورة النوع نفسه من الرعاش.

• رعاش الراحة: يظهر عندما تكون اليد مرتاحة ومستندة، وقد يقل مع الحركة الإرادية.
• الرعاش الوضعي: يظهر عند تثبيت اليدين في وضع ضد الجاذبية، مثل مدهما للأمام.
• رعاش الحركة: يحدث خلال نشاط مثل الكتابة أو رفع الملعقة.
• الرعاش القصدي: يزداد قرب الوصول إلى هدف، مثل لمس طرف الأنف، وقد يرتبط باضطراب تنسيق الحركة.

هذه الأوصاف تساعد في التقييم، لكنها ليست تشخيصات نهائية؛ فقد يجتمع أكثر من نمط لدى الشخص نفسه.

التوتر والإرهاق والمنبهات

لدى الجميع اهتزاز عضلي دقيق لا يُلاحظ عادة، ويُسمى الرعاش الفسيولوجي. قد يصبح واضحًا مع القلق أو الغضب أو قلة النوم أو الإجهاد البدني. كما يمكن للقهوة ومشروبات الطاقة والنيكوتين أن تزيده، خصوصًا لدى الأشخاص الحساسين لتأثيراتها. وغالبًا يكون في اليدين ويتراجع عند تخفيف المحفز، لكن استمراره يستحق الفحص.

الرعاش الأساسي

الرعاش الأساسي اضطراب حركي شائع يظهر غالبًا أثناء استخدام اليدين أو تثبيتهما في وضع معين. قد يصيب اليدين بدرجات متفاوتة، وقد يشمل الرأس أو الصوت، ويزداد عادة مع التوتر. يمكن أن يوجد تاريخ عائلي له، لكنه قد يظهر دون ذلك. وهو ليس مرض باركنسون، ولا يستدعي دائمًا دواء إذا كان خفيفًا ولا يعوق الحياة اليومية.

الأدوية والمواد المؤثرة في الجهاز العصبي

قد ترتبط الرعشة ببعض بخاخات الربو، ومضادات الاكتئاب، والليثيوم، وبعض أدوية الصرع، والمنبهات، أو زيادة تأثير هرمون الغدة الدرقية الموصوف. ظهورها بعد بدء دواء أو تعديل جرعته معلومة مهمة للطبيب. وقد يسبب الانسحاب من الكحول أو بعض المهدئات رجفة أيضًا، وقد يكون خطيرًا. لا توقف دواءً موصوفًا أو تغيّر جرعته بنفسك.

انخفاض سكر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية

قد يصاحب انخفاض سكر الدم ارتجاف وتعرق وجوع وخفقان أو تشوش، وخاصة لدى مستخدمي بعض أدوية السكري. إذا كنت مصابًا بالسكري وظهرت هذه الأعراض، فتحقق من السكر واتبع خطة التعامل مع انخفاضه التي وضعها فريقك الطبي. أما فرط نشاط الغدة الدرقية فقد يسبب رعشة دقيقة مع تسارع النبض ونقص الوزن وعدم تحمل الحرارة.

مرض باركنسون

قد يبدأ رعاش باركنسون في يد واحدة ويكون أوضح أثناء الراحة، لكنه قد يظهر أيضًا في أوضاع أخرى. غالبًا يبحث الطبيب عن علامات إضافية مثل بطء الحركة وتيبس العضلات وتغير المشي. ليس كل مريض بباركنسون يعاني رعاشًا، وليس كل من ترتعش يده مصابًا به؛ ولذلك لا يصح الاستنتاج من شكل الرعشة وحده.

اضطرابات عصبية وأسباب أقل شيوعًا

قد يظهر الرعاش مع اضطرابات المخيخ، وهو الجزء المسؤول عن تنسيق الحركة، أو مع التصلب المتعدد وبعض إصابات الدماغ. وقد يترافق مع خلل التوتر العضلي الذي يسبب وضعيات غير طبيعية. وفي حالات أقل شيوعًا، ترتبط الرعشة باضطرابات استقلابية أو أمراض متقدمة في الكبد أو الكلى، ويحدد السياق السريري الحاجة إلى فحوصها.

يوجد أيضًا رعاش وظيفي مرتبط بتغير طريقة عمل الشبكات العصبية، وهو عرض حقيقي غير متعمد. يشخّصه المختص بعلامات سريرية محددة، ولا ينبغي وصفه بأنه مجرد توتر أو افتراضه فقط لأن نتائج الفحوص طبيعية.

يبدأ التقييم بأسئلة عن وقت البداية، وهل كانت مفاجئة أم تدريجية، وهل تحدث أثناء الراحة أم الحركة. ويسأل الطبيب عن التاريخ العائلي، والأدوية والمكملات، واستهلاك المنبهات، والأعراض المصاحبة. قد يفيد تصوير مقطع قصير للرعشة إذا كانت متقطعة ولا تظهر خلال الزيارة.

• الفحص السريري: يشمل قوة العضلات وتوترها، والمنعكسات، والتوازن، وسرعة الحركة وتناسقها، وقد يطلب الطبيب الكتابة أو رسم شكل حلزوني.
• تحاليل موجهة: قد تشمل سكر الدم ووظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكبد والكلى أو الأملاح بحسب الأعراض.
• تصوير الدماغ: لا يلزم لكل حالة، لكنه قد يُطلب عند وجود علامات عصبية غير معتادة أو بداية مفاجئة.
• فحوص متخصصة: قد يُستخدم تخطيط كهربية العضلات في حالات مختارة لتحليل الحركة، وليس فحصًا روتينيًا لكل رعشة.

لا يحتاج معظم المصابين برعاش نموذجي إلى جميع الفحوص. كما أن دراسات توصيل الأعصاب وخزعة العضلات ليست عادة الخطوة الأولى لتقييم رعشة اليد المعزولة.

الهدف هو معالجة السبب وتقليل تأثير الرعشة في الأنشطة، وليس بالضرورة إزالة كل اهتزاز. قد تتحسن الرعشة المرتبطة بقلة النوم أو الكافيين بتعديل العادات، بينما يحتاج اضطراب الغدة أو انخفاض السكر إلى تدبير مناسب. وإذا اشتبه الطبيب في دواء، فقد يعدل العلاج أو يستبدله مع مراعاة المرض الأصلي.

في الرعاش الأساسي المزعج قد يصف الطبيب أدوية مثل بعض حاصرات بيتا أو أدوية أخرى مضادة للرعاش، بعد تقييم موانع استعمالها؛ فبعضها لا يناسب المصابين بالربو أو بطء النبض. وتختلف معالجة رعاش باركنسون عن ذلك. أما الحالات الشديدة المقاومة للعلاج فقد تستفيد من إجراءات متخصصة، منها التحفيز العميق للدماغ أو الموجات فوق الصوتية المركزة لدى مرضى مختارين.

• قلل الكافيين تدريجيًا إذا لاحظت ارتباطه بالأعراض، وتجنب مشروبات الطاقة.
• حافظ على نوم منتظم ووجبات منتظمة، وتجنب الإجهاد المفرط.
• جرّب تمارين التنفس والاسترخاء عندما يزيد التوتر الرعشة.
• اسند المرفقين عند الأكل أو الكتابة، واستخدم كوبًا بغطاء وأدوات سهلة الإمساك.
• اطلب مساعدة العلاج الوظيفي إذا أصبحت المهام اليومية صعبة.

لا تستخدم الكحول لتخفيف الرعشة، ولا تتناول أعشابًا أو مكملات باعتبارها علاجًا مضمونًا. لا تفيد الفيتامينات عادة إلا إذا وُجد نقص يستدعي التعويض، وقد تتداخل بعض المنتجات مع الأدوية.

احجز موعدًا إذا كانت الرعشة جديدة أو مستمرة، أو تزداد تدريجيًا، أو تعوق الأكل والكتابة والعمل. وتحتاج أيضًا إلى تقييم إذا صاحبتها خفقان أو خسارة وزن، أو بطء حركة أو تيبس، أو ظهرت بعد تغيير علاج. الرعشة الجديدة المفاجئة تستحق تقييمًا عاجلًا، حتى إن لم يكن سببها واضحًا.

اطلب الطوارئ فورًا إذا بدأت الرعشة فجأة مع ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ، أو فقدان واضح للتوازن. وكذلك عند التشنجات أو فقدان الوعي أو التشوش الشديد. وإذا كان الشخص فاقد الوعي مع اشتباه انخفاض السكر، فلا تعطه طعامًا أو شرابًا بالفم.