لماذا تضعف الغدة الدرقية؟ الأسباب وعوامل الخطر

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتنتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين. تتحكم الغدة النخامية في نشاطها عبر الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH. عندما تقل هرمونات الدرقية، ترفع النخامية عادةً إفراز هذا الهرمون لتحفيزها على العمل.

في معظم الحالات تكون المشكلة داخل الغدة الدرقية نفسها، ويُسمى ذلك القصور الأولي. ونادرًا ما تكون الغدة قادرة على الإنتاج لكنها لا تتلقى إشارات تحفيز كافية بسبب خلل في النخامية أو منطقة تحت المهاد في الدماغ؛ وهذا يُعرف بالقصور المركزي.

التهاب هاشيموتو المناعي

في هذا الاضطراب يهاجم جهاز المناعة أنسجة الغدة الدرقية بالخطأ، ما قد يؤدي بمرور الوقت إلى تراجع قدرتها على إنتاج الهرمونات. ويُعد هاشيموتو من أكثر أسباب القصور شيوعًا، خصوصًا في المناطق التي يحصل سكانها على كمية كافية من اليود. قد تتضخم الغدة في البداية، وقد يتطور القصور ببطء دون أعراض واضحة لسنوات.

يزداد احتمال الإصابة عند وجود تاريخ عائلي لأمراض الدرقية أو أمراض مناعية أخرى، مثل السكري من النوع الأول والداء البطني. لكن وجود هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن ظهور الأجسام المضادة وحده لا يعني دائمًا الحاجة الفورية إلى العلاج.

استئصال الغدة أو علاجها باليود المشع

قد تُستأصل الغدة كليًا أو جزئيًا لعلاج أورام أو تضخم أو فرط نشاط. الاستئصال الكامل يستلزم تعويض هرمون الدرقية مدى الحياة، أما بعد الاستئصال الجزئي فقد تكفي الأنسجة المتبقية أو يظهر القصور لاحقًا. كذلك قد يقل إنتاج الهرمونات بعد العلاج باليود المشع المستخدم لبعض أمراض الغدة.

العلاج الإشعاعي لمنطقة الرقبة

يمكن أن تؤثر الأشعة المستخدمة لعلاج بعض أورام الرأس والرقبة في أنسجة الغدة الدرقية، فيظهر القصور بعد فترة من العلاج. لذلك قد يوصي الطبيب بفحوص دورية حتى في غياب الأعراض. ولا يُقصد بذلك أن فحوص الأشعة التشخيصية المعتادة تُعد سببًا شائعًا للقصور.

ليست كل التهابات الغدة من نوع هاشيموتو. ففي بعض الحالات يؤدي الالتهاب إلى تسرب الهرمونات المخزنة، فتظهر مرحلة من زيادة الهرمونات تتبعها مرحلة قصور. وقد تستعيد الغدة وظيفتها لاحقًا، بينما يستمر القصور عند بعض المصابين.

• التهاب الغدة تحت الحاد: قد يحدث بعد عدوى فيروسية، وغالبًا يصاحبه ألم في مقدمة الرقبة وقد يمتد إلى الفك أو الأذن.
• التهاب الغدة الصامت: يحدث عادةً دون ألم واضح، وقد يمر بمراحل متفاوتة من اضطراب الهرمونات.
• التهاب الغدة بعد الولادة: قد يظهر خلال السنة التالية للولادة، ولا تمر جميع المصابات بمرحلة زيادة الهرمونات قبل القصور.

يساعد تتبع التحاليل بمرور الوقت على التمييز بين القصور العابر والمستمر. ولا ينبغي إيقاف العلاج لمجرد تحسن الأعراض؛ فقد يكون التحسن نتيجة الدواء وليس تعافي الغدة.

نقص اليود أو زيادته

تحتاج الغدة إلى اليود لتصنيع هرموناتها، ولذلك قد يؤدي نقصه إلى تضخمها وقصورها. وهو سبب مهم في المناطق التي لا يتوافر فيها اليود الكافي في الغذاء. لكن تناول كميات زائدة منه قد يعطل وظيفة الغدة أيضًا، خصوصًا لدى من لديهم استعداد لمرض درقي.

قد تأتي الزيادة من مكملات اليود أو الأعشاب البحرية المركزة، وأحيانًا من أدوية أو مواد تباين تحتوي على اليود لدى أشخاص معرضين للخطر. لذلك لا تعني الإصابة بالقصور أنك تحتاج تلقائيًا إلى مكمل يود. ويمكن استخدام الملح المدعم باليود ضمن حدود تقليل الملح المعتادة، دون زيادة استهلاكه للحصول على اليود.

الأدوية المؤثرة في وظيفة الغدة

قد تؤثر أدوية معينة في تصنيع هرمونات الدرقية أو إفرازها، أو تسبب التهابًا مناعيًا فيها. تشمل الأمثلة الليثيوم، والأميودارون، وبعض العلاجات المناعية والموجهة المستخدمة للسرطان. كما قد تسبب أدوية علاج فرط نشاط الغدة انخفاض الهرمونات إذا تجاوز تأثيرها المطلوب.

لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك عند الشك في تأثيره على الغدة. قد يكون الحل مراقبة التحاليل أو تعديل العلاج بإشراف الطبيب، وأحيانًا يمكن الاستمرار في الدواء الضروري مع علاج القصور.

• القصور الخِلقي: يولد بعض الأطفال بغدة غير مكتملة النمو، أو موجودة في موضع غير طبيعي، أو غير قادرة على تصنيع الهرمونات بصورة سليمة. وقد لا تكون الأعراض واضحة مبكرًا، لذا تبرز أهمية فحص حديثي الولادة.
• اضطرابات النخامية أو تحت المهاد: قد تنتج عن ورم أو جراحة أو إشعاع أو إصابة، وأحيانًا عن نزيف شديد مرتبط بالولادة يؤذي النخامية.
• أمراض ارتشاحية نادرة: قد تتراكم مواد أو خلايا غير طبيعية داخل الغدة وتؤثر في وظيفتها، لكنها ليست تفسيرًا معتادًا لمعظم الحالات.

يزداد القصور لدى النساء ومع التقدم في العمر، كما يرتفع الاحتمال مع وجود تاريخ عائلي أو مرض مناعي، أو علاج سابق للغدة أو الرقبة. وتستدعي فترة ما بعد الولادة الانتباه، خصوصًا عند وجود تاريخ سابق لالتهاب الغدة. هذه عوامل خطر وليست أسبابًا مؤكدة في كل شخص.

أما التعب والتوتر وزيادة الوزن فلا تثبت وجود القصور. وكثير من الحالات لا يمكن منعها بنظام غذائي محدد، لكن تجنب مكملات اليود غير الضرورية والالتزام بالمتابعة عند وجود عوامل خطر يساعدان على تقليل المشكلات المرتبطة بتأخر التشخيص.

يبدأ التقييم بالأعراض والتاريخ العائلي والأدوية والمكملات، مع السؤال عن الجراحات والعلاج الإشعاعي والولادة الحديثة. وتشمل الفحوص عادةً TSH والثيروكسين الحر. في القصور الأولي الصريح يرتفع الأول وينخفض الثاني، بينما قد لا يرتفع TSH في القصور المركزي رغم انخفاض الثيروكسين الحر.

قد يُطلب تحليل الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقية لدعم تشخيص هاشيموتو. أما الموجات فوق الصوتية فليست ضرورية لكل حالة، لكنها تفيد عند وجود تضخم أو عقدة. ويُعالج القصور غالبًا بالليفوثيروكسين مع ضبطه حسب التحاليل؛ أما الحالات المؤقتة أو البسيطة فتحتاج قرارًا فرديًا ومتابعة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الإحساس بالبرد أو الإمساك، أو ظهرت تغيرات غير مفسرة في الوزن أو الدورة الشهرية، أو تورم بالرقبة. وتزداد أهمية التقييم عند وجود عوامل خطر، أو أثناء الحمل والتخطيط له، لأن احتياجات الهرمون والمتابعة تختلف في هذه الفترات.

اطلب رعاية طارئة عند حدوث نعاس شديد غير معتاد أو اضطراب وعي أو انخفاض واضح في حرارة الجسم أو بطء التنفس، خصوصًا لدى شخص معروف بقصور شديد غير معالج. هذه علامات نادرة لكنها قد تشير إلى مضاعفة خطيرة تحتاج علاجًا بالمستشفى.