لماذا تنخفض الصفائح الدموية؟ الأسباب والعلاج ومؤشرات الخطر

الصفائح الدموية

الصفائح أجزاء خلوية صغيرة يصنعها نخاع العظم، وتساعد على إيقاف النزيف. عندما يتضرر وعاء دموي، تتجمع عند موضع الإصابة لتكوين سدادة أولية، ثم تعمل معها عوامل التخثر لتثبيت الجلطة. لذلك قد يؤدي انخفاض عددها أو اضطراب وظيفتها إلى سهولة النزف.

يتراوح عدد الصفائح الطبيعي غالبًا بين 150 ألفًا و450 ألفًا لكل ميكرولتر من الدم، مع اختلافات طفيفة بين المختبرات. ويُعد العدد الأقل من الحد المرجعي نقصًا، لكن تقدير الخطورة يعتمد أيضًا على الأعراض، وسرعة الانخفاض، والأمراض المصاحبة، والأدوية التي تؤثر في النزيف.

قد لا يسبب النقص البسيط أي أعراض. وعندما تظهر علامات، فقد تشمل:

• كدمات متكررة أو كبيرة بعد إصابات طفيفة، وأحيانًا دون تذكر إصابة واضحة.
• نقاطًا حمراء أو أرجوانية دقيقة تحت الجلد، خاصة في الساقين، لا تختفي عادة بالضغط عليها.
• نزيف الأنف أو اللثة، واستمرار النزف مدة أطول من المعتاد بعد الجروح.
• غزارة الدورة الشهرية أو طول مدتها مقارنة بالمعتاد.
• دمًا في البول أو البراز، أو برازًا أسود قطرانيًا قد يشير إلى نزيف هضمي.

لا تثبت هذه العلامات نقص الصفائح وحده؛ فقد تنتج عن اضطرابات أخرى. أما التعب والشحوب فقد يرتبطان بفقر الدم المصاحب أو بالمرض المسبب، وليس بانخفاض الصفائح بالضرورة.

يمكن فهم معظم الأسباب من خلال ثلاث آليات رئيسية: قلة الإنتاج في نخاع العظم، وزيادة التدمير أو الاستهلاك، واحتجاز نسبة أكبر من الصفائح داخل الطحال. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه.

انخفاض إنتاج الصفائح في نخاع العظم

قد تقل قدرة النخاع على تصنيع الصفائح بسبب نقص شديد في فيتامين ب12 أو الفولات، أو الإفراط في تناول الكحول. كما تؤثر بعض العدوى الفيروسية في إنتاجها، وقد يصاحب بعض أنواع العدوى تدمير متزايد للصفائح أيضًا.

ومن الأسباب الأخرى العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المؤثر في النخاع، وفقر الدم اللاتنسجي، وبعض أمراض النخاع مثل ابيضاض الدم واضطرابات خلل التنسج النخاعي. ولا يعني نقص الصفائح وحده وجود سرطان؛ فهذه الاحتمالات تُقيّم وفق الصورة الكاملة ونتائج الفحوص.

زيادة تدمير الصفائح أو استهلاكها

في نقص الصفائح المناعي يهاجم الجهاز المناعي الصفائح بالخطأ، وقد يتأثر إنتاجها أيضًا. وقد يظهر هذا الاضطراب منفردًا أو بالتزامن مع أمراض مناعية مثل الذئبة، أو بعض العدوى.

كذلك قد تُستهلك الصفائح بسرعة في حالات خطيرة، مثل الإنتان الشديد والتخثر المنتشر داخل الأوعية. وتوجد اضطرابات أقل شيوعًا، مثل الفرفرية الخثارية قليلة الصفائح، تتكون فيها جلطات صغيرة داخل الأوعية. لذلك لا يرتبط انخفاض الصفائح بالنزيف فقط؛ فقد يترافق أحيانًا مع جلطات تستلزم علاجًا عاجلًا.

احتباس الصفائح في الطحال المتضخم

يخزن الطحال جزءًا من الصفائح بصورة طبيعية. وعندما يتضخم، قد يحتجز عددًا أكبر منها، فينخفض العدد الموجود في الدورة الدموية. وقد يحدث ذلك مع تليف الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي وبعض أمراض الدم. وفي أمراض الكبد قد يساهم أيضًا انخفاض الإشارات الهرمونية المحفزة لإنتاج الصفائح.

استخدام الدواء

قد تسبب بعض الأدوية نقص الصفائح بتثبيط النخاع أو بتحفيز تفاعل مناعي ضدها. وتشمل الأمثلة بعض المضادات الحيوية، وأدوية الصرع، والعلاج الكيميائي. ويُعد النقص المرتبط بالهيبارين حالة خاصة؛ لأنه قد يرفع خطر الجلطات بدلًا من أن يسبب النزيف أساسًا.

أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، بما فيه الأدوية دون وصفة والمكملات والأعشاب، ومتى بدأت استخدامها. لا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك؛ فقد يحتاج الدواء المشتبه به إلى إيقاف سريع واستبدال تحت إشراف طبي. كما أن الأسبرين وبعض مضادات الالتهاب قد تضعف وظيفة الصفائح دون خفض عددها.

الحمل وأسباب أخرى

قد يحدث نقص بسيط في الصفائح أثناء الحمل، خاصة في مراحله المتأخرة، ويكون غالبًا حميدًا ويزول بعد الولادة. لكن يجب تمييزه عن تسمم الحمل ومتلازمة هيلب، ولا سيما عند وجود ارتفاع ضغط الدم أو صداع شديد أو ألم أعلى البطن. وقد ينخفض العدد أيضًا بعد نزيف هائل وتعويضه بكميات كبيرة من السوائل ومكونات الدم.

يبدأ التقييم بالسؤال عن النزيف والعدوى الحديثة والأدوية والكحول والتاريخ العائلي، مع فحص الجلد والطحال وعلامات أمراض الكبد. وتساعد مقارنة التحليل بنتائج سابقة على تحديد ما إذا كان الانخفاض حديثًا أم مزمنًا.

• تعداد دم كامل لمعرفة عدد الصفائح وحالة كريات الدم الحمراء والبيضاء.
• لطاخة دم لفحص شكل الخلايا والتأكد من عدم تجمع الصفائح داخل أنبوب العينة، وهو سبب لانخفاض كاذب في النتيجة.
• إعادة التحليل بعينة مناسبة إذا اشتُبه في انخفاض كاذب.
• فحوص لوظائف الكبد والكلى، والفيتامينات أو العدوى أو التخثر، وفق الاشتباه السريري.

قد يلزم تصوير لتقييم الطحال أو فحص نخاع العظم في حالات مختارة، لكن فحص النخاع ليس مطلوبًا لكل شخص لديه نقص في الصفائح.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النقص ووجود نزيف. بعض الحالات البسيطة المستقرة تحتاج إلى المتابعة فقط. وقد يتحسن العدد بعد علاج العدوى، أو تعويض نقص غذائي مثبت، أو تغيير دواء مسبب بإشراف الطبيب.

في نقص الصفائح المناعي، قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات أو الغلوبولين المناعي الوريدي أو أدوية تحفز إنتاج الصفائح، بحسب الحالة. وقد تُناقش علاجات أخرى أو استئصال الطحال في حالات مختارة. لهذه الخيارات آثار جانبية تختلف باختلاف العلاج، مثل زيادة قابلية العدوى أو ارتفاع السكر مع بعض الأدوية، لذلك يلزم رصد الاستجابة والمضاعفات.

نقل الصفائح الدموية

قد يُستخدم نقل الصفائح عند نزيف شديد، أو انخفاض شديد في ظروف معينة، أو قبل بعض الإجراءات. وهو ليس علاجًا تلقائيًا لكل نتيجة منخفضة، وقد يكون تأثيره مؤقتًا إذا استمر تدمير الصفائح. وفي بعض الاضطرابات الخثرية لا يُعطى عادة إلا لضرورة يحددها المختص. وتُجمع الصفائح من متبرعين وتُفحص وتُحضّر وفق إجراءات بنوك الدم.

• تجنب الرياضات التصادمية والأنشطة المعرضة للسقوط إذا أوصى الطبيب بذلك.
• استخدم فرشاة أسنان ناعمة، وتجنب ما يجرح الجلد أو اللثة.
• استشر الطبيب قبل تناول المسكنات والمكملات، ولا تغير مميعات الدم بنفسك.
• أخبر طبيب الأسنان والفريق الجراحي بنقص الصفائح قبل أي إجراء.
• التزم بالتحاليل المقررة؛ فلا يوجد طعام واحد يرفع الصفائح في جميع الحالات.

احجز موعدًا عند ظهور كدمات غير مفسرة، أو نزيف متكرر، أو غزارة دورة غير معتادة، أو نتيجة تحليل منخفضة حتى دون أعراض. ويستدعي الانخفاض الشديد أو السريع تقييمًا عاجلًا وفق توجيه الطبيب.

توجه إلى الطوارئ إذا لم يتوقف النزيف بالضغط المباشر، أو ظهر قيء دموي أو نزيف غزير، أو حدث صداع شديد مفاجئ مع تشوش أو ضعف أو اضطراب رؤية. واطلب تقييمًا عاجلًا بعد إصابة مهمة بالرأس، أو عند ظهور أعراض مقلقة أثناء الحمل، لأن الانتظار قد يؤخر علاج سبب خطير.