لماذا ينخفض الهيموجلوبين؟ الأسباب والفحوص والعلاج

الهيموجلوبين بروتين داخل كريات الدم الحمراء، يحمل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم. عندما ينخفض تركيزه عن الحد المناسب للشخص، تُسمى الحالة فقر الدم أو الأنيميا. وقد يقل وصول الأكسجين إلى الأنسجة، فتظهر أعراض تختلف بحسب شدة الانخفاض وسرعة حدوثه والحالة الصحية العامة.

تفسير النتيجة يعتمد على العمر والجنس والحمل، كما تؤثر عوامل مثل العيش في مناطق مرتفعة. لذلك لا يصح تطبيق رقم واحد على الجميع أو مقارنة نتائج طفل بنتائج بالغ. وقد يكون الانخفاض البسيط بلا أعراض، بينما يسبب الانخفاض السريع أعراضًا واضحة حتى قبل الوصول إلى مستويات شديدة الانخفاض.

يمكن جمع أسبابه في ثلاث آليات رئيسية: عدم إنتاج ما يكفي من كريات الدم الحمراء السليمة، أو فقدانها مع النزيف، أو تكسّرها أسرع من قدرة الجسم على تعويضها. وقد تجتمع أكثر من آلية لدى الشخص نفسه، كما يحدث عند وجود مرض مزمن مع نقص الحديد أو سوء التغذية.

نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لصنع الهيموجلوبين، ويُعد نقصه من أكثر أسباب فقر الدم شيوعًا. لكنه ليس دائمًا نتيجة قلة تناول اللحوم؛ فقد ينفد مخزون الحديد بسبب فقدان الدم المتكرر، أو زيادة الاحتياج إليه، أو ضعف امتصاصه في الأمعاء.

• نظام غذائي فقير بمصادر الحديد، خاصة مع احتياجات النمو أو الحمل.
• غزارة الدورة الشهرية أو استمرارها مدة طويلة.
• نزيف بطيء من الجهاز الهضمي، قد لا يكون ظاهرًا بالعين.
• ضعف الامتصاص بسبب الداء البطني أو بعض جراحات المعدة والأمعاء.
• التبرع المتكرر بالدم دون تعويض مناسب لمخزون الحديد.

نقص فيتامين ب12 أو الفولات

يساعد فيتامين ب12 والفولات على تكوين كريات الدم الحمراء بصورة طبيعية. وقد ينقصان بسبب الغذاء غير المتوازن أو اضطرابات الامتصاص. ومن أسباب نقص ب12 فقر الدم الخبيث، وهو اضطراب مناعي يعيق امتصاصه. وقد يصاحب نقص ب12 تنميل أو اختلال توازن؛ لذلك لا ينبغي الاكتفاء بتناول حمض الفوليك قبل استبعاد هذا النقص، لأنه قد يحسن صورة الدم دون منع الضرر العصبي.

قد ينخفض الهيموجلوبين بعد إصابة أو عملية جراحية أو نزيف شديد أثناء الولادة. أما النزيف المزمن البطيء فيستنزف مخزون الحديد تدريجيًا، وقد لا يلاحظه الشخص إلا عند ظهور التعب أو تغير التحاليل.

تشمل مصادر النزيف الهضمي قرحة المعدة والتهابات الجهاز الهضمي وبعض الأورام. وقد تزيد بعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب خطر القرحة والنزيف، بينما قد تزيد مميعات الدم قابلية النزف. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، لكن أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

عند اكتشاف فقر دم بسبب نقص الحديد لدى رجل بالغ أو امرأة بعد انقطاع الطمث، يكون البحث عن نزيف هضمي مهمًا، حتى دون ألم بالبطن. كما أن وجود بواسير لا يكفي وحده لتفسير كل نزيف أو استبعاد أسباب أخرى.

أمراض الكلى والالتهابات المزمنة

تنتج الكلى هرمونًا يحفز نخاع العظم على تكوين كريات الدم الحمراء. ومع مرض الكلى المزمن قد ينخفض هذا التحفيز. كذلك تؤثر الالتهابات المزمنة، مثل بعض أمراض المناعة والعدوى والأورام، في استفادة الجسم من الحديد وإنتاج الدم؛ وقد يوجد الحديد في المخازن لكن لا يُستخدم بكفاءة.

اضطرابات نخاع العظم وأسباب أخرى

نخاع العظم هو مكان تصنيع خلايا الدم. وقد تتراجع وظيفته بسبب فقر الدم اللاتنسجي أو بعض سرطانات الدم، أو بفعل العلاج الكيميائي وأدوية أخرى. وأحيانًا يسهم قصور الغدة الدرقية أو أمراض الكبد في فقر الدم. هذه الأسباب لا تعني أن كل انخفاض بالهيموجلوبين علامة على مرض خطير، لكنها تفسر أهمية تقييم النتيجة بدل افتراض نقص الحديد دائمًا.

يحدث فقر الدم الانحلالي عندما تُدمَّر كريات الدم الحمراء أسرع من تعويضها. وقد يرتبط باضطراب مناعي أو بعض الأدوية والعدوى، وأحيانًا بمشكلات ميكانيكية تؤثر في الكريات، مثل بعض صمامات القلب الصناعية. وقد تظهر معه علامات مثل اصفرار العينين أو البول الداكن.

تشمل الأسباب الوراثية الثلاسيميا ومرض الخلايا المنجلية، وهما يؤثران في الهيموجلوبين نفسه. كذلك قد يسبب نقص إنزيم G6PD نوبات تكسّر دم عند التعرض لمحفزات معينة. وفي هذه الحالات لا يُستخدم الحديد تلقائيًا، لأن وجود فقر الدم لا يثبت نقص مخزونه، وقد يكون تناوله دون حاجة ضارًا.

يزداد حجم الجزء السائل من الدم أثناء الحمل بدرجة أكبر من زيادة كريات الدم الحمراء، فينخفض تركيز الهيموجلوبين نسبيًا. لكن الاحتياج إلى الحديد والفولات يرتفع أيضًا، لذا قد يجتمع التغير الطبيعي مع نقص حقيقي في المغذيات. لا ينبغي اعتبار كل انخفاض طبيعيًا؛ بل تُفسر النتيجة وفق مرحلة الحمل والفحوص والأعراض.

قد تشمل الأعراض التعب والشحوب والصداع والدوخة والخفقان وضيق النفس مع النشاط. لكنها ليست خاصة بفقر الدم؛ فاضطرابات النوم والغدة الدرقية وغيرها قد تسبب التعب أيضًا. لذلك لا تكفي الأعراض لتأكيد التشخيص.

يبدأ التقييم عادة بتعداد الدم الكامل، مع مراجعة حجم الكريات وبقية خلايا الدم. ويسأل الطبيب عن الغذاء والدورة الشهرية والنزيف والأدوية والأمراض العائلية، ثم يختار الفحوص المناسبة، ومنها:

• مخزون الحديد وتشبع الترانسفيرين عند الاشتباه بنقص الحديد؛ فالمخزون قد يرتفع مع الالتهاب رغم وجود نقص.
• مستويات فيتامين ب12 والفولات ووظائف الكلى، وأحيانًا الغدة الدرقية.
• عدد الخلايا الشبكية ومسحة الدم وفحوص التكسّر عند الحاجة.
• فحوص اضطرابات الهيموجلوبين إذا وُجد احتمال لسبب وراثي.
• تقييم مصدر النزيف، وقد يشمل تنظير الجهاز الهضمي بحسب الحالة.

العلاج موجّه للسبب: تعويض الحديد عند ثبوت نقصه، أو تعويض الفيتامين الناقص، أو السيطرة على النزيف وعلاج المرض الأساسي. وقد يحتاج بعض المرضى إلى الحديد الوريدي أو علاجات متخصصة. أما نقل الدم فيُقرر بحسب الأعراض والاستقرار الصحي وشدة الانخفاض، وليس اعتمادًا على رقم منفرد فقط.

يساعد تناول اللحوم والبقول والخضراوات الورقية والأطعمة المدعمة على دعم التغذية، ويحسن فيتامين ج امتصاص الحديد النباتي. ويُفضّل إبعاد الشاي والقهوة عن الوجبات الغنية بالحديد. لكن الطعام وحده قد لا يكفي لعلاج نقص مثبت، وتلزم متابعة التحاليل للتأكد من التحسن وتعويض المخزون.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل انخفاض الهيموجلوبين، أو استمر التعب والخفقان، أو ظهرت غزارة بالدورة أو فقدان وزن غير مفسر. وتكون المتابعة أكثر أهمية أثناء الحمل ولدى الأطفال وكبار السن ومرضى القلب والكلى.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو نزيف غزير، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني. لا تؤجل التقييم لتجربة مكمل غذائي؛ فسرعة التعامل مع النزيف أو الأعراض الشديدة قد تكون حاسمة.