لماذا تحدث هشاشة العظام؟ الأسباب وعوامل الخطر والوقاية

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ يزيل الجسم أجزاء قديمة ويستبدل بها نسيجًا جديدًا. في سنوات النمو يكون البناء أسرع، وتصل الكتلة العظمية عادة إلى ذروتها في بداية الرشد. بعد ذلك قد يبدأ فقد تدريجي، وتتحدد قوة العظام بكمية العظم التي تكوّنت سابقًا وسرعة فقدها لاحقًا.

تحدث الهشاشة عندما يصبح فقد العظم أكبر من تعويضه، فتقل كثافته وتتغير بنيته الداخلية ويصبح أقل تحملًا للصدمات. وهي تختلف عن خشونة المفاصل، التي تتعلق بتغيرات في المفصل وغضاريفه. كما أن انخفاض كثافة العظام بدرجة بسيطة لا يعني دائمًا وجود هشاشة، لكنه قد يستدعي متابعة ووقاية بحسب الحالة.

لا يمكن تجنب بعض عوامل الخطر، لكنها لا تعني أن الإصابة حتمية. وجودها يستدعي اهتمامًا أكبر بالتغذية والحركة وتقييم خطر الكسور عند الحاجة.

• التقدم في العمر: تقل كفاءة بناء العظم مع السنوات، وقد تترافق الشيخوخة مع ضعف العضلات وزيادة احتمالات السقوط.
• الجنس: النساء أكثر عرضة، خصوصًا بعد انقطاع الطمث، لكن الرجال قد يصابون أيضًا، ولا سيما في الأعمار المتقدمة.
• التاريخ العائلي: إصابة أحد الوالدين بهشاشة العظام أو بكسر في الورك ترفع مستوى الاشتباه في وجود استعداد وراثي.
• البنية الجسدية الصغيرة: قد تعني وجود احتياطي عظمي أقل يمكن فقده مع التقدم في العمر.

انخفاض الهرمونات الجنسية

يساعد الإستروجين على الحد من تكسّر العظام، ولذلك يتسارع فقدها بعد انقطاع الطمث، خصوصًا في السنوات الأولى. وقد يرتفع الخطر عند انقطاع الطمث مبكرًا أو استئصال المبيضين. كذلك يمكن أن يؤثر غياب الدورة لفترات طويلة بسبب نقص الطاقة أو بعض الاضطرابات الهرمونية في قوة العظام.

لدى الرجال، قد يسهم انخفاض التستوستيرون في فقد الكتلة العظمية. وقد تؤثر أيضًا بعض علاجات سرطان البروستاتا أو الثدي التي تخفض الهرمونات الجنسية. لا يعني ذلك الاستغناء عن العلاج، بل مناقشة وسائل حماية العظام مع الطبيب.

اضطرابات الغدة الدرقية وجارات الدرقية

يمكن لفرط نشاط الغدة الدرقية أن يسرّع تجدد العظم على نحو يؤدي إلى فقده. وقد يحدث تأثير مشابه عند تناول جرعة زائدة عن الحاجة من هرمون الغدة الدرقية لفترة طويلة. كما قد يسبب فرط نشاط جارات الدرقية وزيادة الكورتيزول المرضية ضعف العظام، لذا يُوجَّه الفحص بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

يحتاج بناء العظام إلى الكالسيوم وفيتامين D والبروتين وعناصر غذائية أخرى. نقص الكالسيوم المزمن قد يضعف الاحتياطي العظمي، بينما يقلل نقص فيتامين D امتصاص الكالسيوم. وقد يؤدي النقص الشديد في فيتامين D إلى لين العظام، وهو اضطراب مختلف عن الهشاشة وقد يترافق معها.

• قلة الطعام أو الحميات القاسية: قد تمنع الحصول على الطاقة والبروتين والمعادن الكافية.
• انخفاض الوزن الشديد واضطرابات الأكل: قد يؤثران في الهرمونات وكتلة العضلات والعظام.
• سوء الامتصاص: كما في الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء، قد يقلل الاستفادة من المغذيات.
• جراحات السمنة وبعض جراحات الجهاز الهضمي: قد تغير الامتصاص أو كمية الطعام، وتحتاج إلى متابعة غذائية وطبية.

تُسمى الهشاشة ثانوية عندما ترتبط بمرض أو علاج محدد. من أبرز الأمثلة الاستخدام الطويل للكورتيكوستيرويدات الجهازية، مثل الأقراص، التي قد تقلل بناء العظم وتزيد خطر الكسور. ويتأثر الخطر بنوع الدواء وجرعته ومدة استخدامه؛ فليست جميع مستحضرات الكورتيزون متساوية في تأثيرها.

قد ترتبط بعض أدوية الصرع وبعض علاجات السرطان وغيرها من الأدوية بفقد العظام. لا توقف أي دواء موصوف من تلقاء نفسك، وخصوصًا الكورتيزون؛ فقد يكون التوقف المفاجئ خطرًا. اطلب مراجعة دورية للحاجة إلى الدواء وخطة حماية العظام إن لزم الأمر.

تشمل الحالات المرتبطة بضعف العظام التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة وأمراض الكبد المزمنة. أما أمراض الكلى المزمنة فقد تسبب اضطرابات معقدة في المعادن والعظام تحتاج إلى تقييم خاص، ولا يصح التعامل معها دائمًا باعتبارها هشاشة بسيطة.

تستجيب العظام للأحمال والحركة، ولذلك قد يؤدي الخمول أو ملازمة الفراش مدة طويلة إلى فقدان العظم والعضلات. ويرتبط التدخين بضعف صحة العظام، بينما يزيد الإفراط في الكحول خطر فقد العظم والسقوط. وقد تزيد المهدئات أو ضعف النظر والاتزان احتمال السقوط، حتى لو لم تكن السبب المباشر للهشاشة.

غالبًا لا تسبب هشاشة العظام أعراضًا مبكرة، ولا يمكن تقدير كثافة العظام من شدة الألم. قد يظهر المرض بكسر في الرسغ أو الورك بعد إصابة بسيطة، أو بكسور انضغاطية في فقرات العمود الفقري. وبعض كسور الفقرات لا تسبب ألمًا واضحًا، بينما يسبب بعضها ألمًا مفاجئًا في الظهر.

قد يؤدي انضغاط الفقرات إلى نقص تدريجي في الطول أو انحناء الظهر وألم مستمر. أما كسر الورك فقد يتطلب جراحة وتأهيلًا، ويؤثر في الحركة والاستقلالية. لذلك يهدف التعامل مع الهشاشة إلى الوقاية من الكسور، وليس مجرد تحسين رقم قياس الكثافة.

• إذا حدث كسر بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة خفيفة.
• عند ملاحظة نقص في الطول أو انحناء جديد بالظهر أو ألم ظهر غير مفسر.
• إذا كنت تستخدم الكورتيزون الجهازي مدة طويلة، أو لديك انقطاع طمث مبكر أو مرض يؤثر في الامتصاص أو الهرمونات.
• إذا كان أحد الوالدين قد أصيب بكسر الورك، أو اجتمعت لديك عدة عوامل خطر.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد بعد سقوط مع عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن، أو ألم ظهر مصحوب بضعف جديد في الساقين أو فقد التحكم بالبول أو البراز.

يراجع الطبيب تاريخ الكسور والأدوية والأمراض وعوامل السقوط، وقد يطلب قياس كثافة العظام بتقنية DXA، غالبًا عند الورك والعمود الفقري. تختلف الحاجة إلى الفحص بحسب العمر والجنس وعوامل الخطر والإرشادات المحلية. وقد تُطلب تحاليل للكشف عن أسباب ثانوية، ويُجمع بين نتائج الفحص والتاريخ المرضي لتقدير خطر الكسور واختيار العلاج.

الكالسيوم وفيتامين D

احرص على مصادر الكالسيوم مثل الحليب واللبن والجبن أو البدائل المدعمة والسردين بعظامه. تشمل مصادر فيتامين D الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة، وقد تحتاج إلى مكمل إذا كان المدخول غير كافٍ أو وُجد نقص. يحدد الطبيب الحاجة للمكملات؛ فالزيادة ليست حماية إضافية وقد تضر بعض الأشخاص.

التمارين وتقليل السقوط

اجمع بين أنشطة تحميل الوزن كالمشي، وتمارين المقاومة لتقوية العضلات، وتمارين الاتزان المناسبة لقدرتك. السباحة مفيدة للياقة لكنها لا تعوض وحدها تمارين تحميل الوزن. إذا لديك هشاشة شديدة أو كسور فقرية، استشر مختصًا قبل تمارين الانحناء والالتواء القوي أو الأنشطة عالية الصدمة.

توقف عن التدخين، وتناول غذاءً متوازنًا، وحافظ على وزن مناسب. حسّن إضاءة المنزل وأزل العوائق وثبّت السجاد وراجع النظر والأدوية التي تسبب الدوار. وعند تشخيص الهشاشة أو ارتفاع خطر الكسور، قد يوصي الطبيب بعلاج دوائي؛ فالغذاء والرياضة مهمان لكنهما لا يكفيان وحدهما دائمًا.