لقاح أسترازينيكا والجلطات: فهم الخطر وعلامات الإنذار

لقاح أسترازينيكا من لقاحات النواقل الفيروسية؛ إذ يستخدم فيروسًا معدلًا لا يتكاثر لتوصيل تعليمات تحفز المناعة ضد فيروس كورونا. وأظهرت متابعة سلامة اللقاحات أنه قد يسبب، لدى نسبة ضئيلة جدًا من المتلقين، استجابة مناعية غير طبيعية تؤدي إلى تكوّن جلطات بالتزامن مع نقص الصفائح.

تُعرف هذه الحالة بمتلازمة التجلط مع نقص الصفائح الدموية، واختصارها TTS. وعندما تثبت آليتها المناعية المرتبطة بالتطعيم، يُستخدم أيضًا مصطلح نقص الصفائح الخثاري المناعي الناجم عن اللقاح، واختصاره VITT. المصطلحان متقاربان في هذا السياق، لكن TTS وصف أوسع لا يثبت وحده سبب الحالة.

الصفائح الدموية أجزاء صغيرة في الدم تساعد على إيقاف النزيف عند الإصابة. في هذه المتلازمة النادرة، تتكون أجسام مضادة تتفاعل مع بروتين يُسمى عامل الصفائح الدموية الرابع. ويمكن لهذا التفاعل أن ينشّط الصفائح بصورة غير طبيعية، فيحفز تكوّن الجلطات ويستهلك الصفائح، فينخفض عددها في الدم.

قد تتكون الجلطات في أماكن غير معتادة، مثل الأوردة التي تصرّف الدم من الدماغ أو أوردة البطن، وقد تصيب أيضًا أوردة الساق أو شرايين الرئة. لذلك قد تظهر أعراض مرتبطة بانسداد الأوعية، إلى جانب كدمات أو نزف بسبب نقص الصفائح. وهي حالة مختلفة عن معظم الجلطات الشائعة التي تحدث لأسباب أخرى.

لا يكفي التعاقب الزمني لإثبات السببية. فالجلطات تحدث أصلًا بين السكان بسبب عوامل متعددة، مثل قلة الحركة، والجراحة، وبعض السرطانات، والحمل، والأدوية الهرمونية، والاستعداد الوراثي. وقد تتزامن إحداها مع التطعيم دون أن يكون اللقاح سببها.

الاعتراف بالعلاقة السببية مع المتلازمة النادرة استند إلى نمط مميز من الحالات، وتوقيت متقارب بعد التطعيم، ونتائج فحوص تدعم آلية مناعية محددة. أما تقييم شخص بعينه فيحتاج إلى معرفة موعد التطعيم، وقياس الصفائح، وتحديد موضع الجلطة، وإجراء الفحوص المناسبة. ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض أو الأخبار وحدها.

تُصنف هذه المضاعفة بأنها نادرة جدًا. وتختلف تقديرات حدوثها باختلاف العمر، والجرعة، والسكان، وطريقة رصد الحالات؛ لذا قد يكون تقديم رقم واحد بوصفه ثابتًا مضللًا. وقد سُجلت غالبية الحالات بعد الجرعة الأولى، مع إمكان حدوثها بعد جرعات لاحقة بصورة أقل شيوعًا.

أشارت بيانات المتابعة إلى اختلاف الخطر بين الفئات العمرية، وهو ما أثّر في توصيات استخدام اللقاح واختيار البدائل. ولا توجد وسيلة بسيطة تتنبأ بمن ستصيبه المتلازمة. كما أن تاريخ الجلطات المعتادة أو وجود دوالي الساقين لا يعني تلقائيًا زيادة احتمال الإصابة بهذه الاستجابة المناعية المحددة.

قد تكون المتلازمة خطيرة وتؤدي إلى الوفاة في بعض الحالات، لكنها ليست نتيجة متوقعة للتطعيم. وعند تقييم فائدة أي لقاح ومخاطره، تؤخذ في الاعتبار احتمالات العدوى ومضاعفاتها، والعمر والحالة الصحية، والبدائل المتاحة؛ فكوفيد-19 نفسه قد يزيد خطر التجلط.

تبدأ الحالات المشتبه بها عادة خلال نحو أربعة أيام إلى ستة أسابيع بعد التطعيم، وغالبًا خلال الأسابيع الأولى. وهذه النافذة الزمنية مهمة عند التقييم، لكنها لا تعني تجاهل أعراض الجلطات الخطيرة إذا ظهرت خارجها؛ إذ قد يكون لها سبب آخر يحتاج إلى العلاج.

• صداع شديد أو متفاقم أو مستمر، خاصة إذا كان مختلفًا عن الصداع المعتاد أو لا يتحسن بالمسكنات المعتادة.
• تشوش الرؤية أو ازدواجها، أو ارتباك، أو تشنجات، أو ضعف في الوجه أو أحد الأطراف.
• ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو سعال مصحوب بالدم.
• ألم مستمر وشديد في البطن، وقد يصاحبه غثيان أو قيء.
• تورم إحدى الساقين أو ألمها، خصوصًا إذا كان التورم من جانب واحد.
• كدمات غير مفسرة أو نقاط نزفية صغيرة تحت الجلد بعيدًا عن موضع الحقن.

الفرق عن الآثار الجانبية المعتادة

ألم موضع الحقن والتعب والحمى الخفيفة وآلام العضلات والصداع الخفيف قد تظهر خلال اليوم الأول أو الثاني، وتتحسن غالبًا خلال أيام قليلة. أما الأعراض الشديدة أو المستمرة أو التي تبدأ بعد عدة أيام فتحتاج إلى اهتمام أكبر. ولا يُحسم الفرق بالتوقيت وحده؛ فشدة الأعراض وطبيعتها مهمتان أيضًا.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر شديد، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو تشنجات. وينطبق ذلك سواء تلقيت لقاحًا مؤخرًا أم لا. ويستدعي الصداع الشديد المستمر المصحوب باضطراب الرؤية أو ألم البطن الشديد تقييمًا عاجلًا كذلك.

إذا ظهرت علامات الإنذار خلال الأسابيع التالية للقاح، أخبر الفريق الطبي باسم اللقاح وتاريخ تلقيه، وأي أدوية تستخدمها. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا عند وجود أعراض شديدة. أما الأعراض الخفيفة التي لا تتحسن أو تتفاقم، فتستدعي التواصل مع الطبيب لتحديد الخطوة المناسبة.

يشمل التقييم فحصًا سريريًا وتحليل تعداد الدم لقياس الصفائح، وفحوصًا للتجلط مثل مؤشر دي دايمر والفيبرينوجين. وقد يُطلب اختبار للأجسام المضادة لعامل الصفائح الرابع. ويُختار التصوير بحسب الأعراض، مثل تصوير أوردة الدماغ أو أوعية البطن أو الرئة. وقد تحتاج الفحوص إلى التكرار إذا استمر الاشتباه رغم نتائج أولية غير حاسمة.

يُجرى العلاج في المستشفى بإشراف متخصصين، وقد يتضمن الغلوبولين المناعي الوريدي ومضادات تجلط غير الهيبارين، مع تدبير المضاعفات. تختلف الخطة بحسب موضع الجلطات وعدد الصفائح ووجود نزف. ولا يُستخدم نقل الصفائح بصورة روتينية، بل في ظروف محددة يقدّرها الفريق المعالج.

إذا مرّت أشهر أو سنوات على التطعيم دون أعراض، فلا يُتوقع أن تبدأ هذه المتلازمة بسبب الجرعة القديمة. ولا يُنصح بإجراء تحليل الصفائح أو دي دايمر، أو فحوص التصوير، لمجرد تلقي اللقاح سابقًا مع غياب الأعراض؛ فقد تؤدي الفحوص غير الضرورية إلى قلق وفحوص إضافية دون فائدة.

لا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم للوقاية الذاتية؛ فهي لا تمنع هذه الاستجابة المناعية وقد تسبب نزيفًا. وإذا كنت تتناولها بوصفة لسبب آخر، فلا توقفها دون مراجعة الطبيب. أما من أُصيب بمتلازمة مؤكدة بعد التطعيم، فيحتاج إلى استشارة متخصصة قبل أي جرعة لاحقة لاختيار البديل المناسب وفق الإرشادات المحلية.