لقاح أسترازينيكا وجلطات الدم: فهم الخطر وعلامات التحذير

تستمر مراقبة سلامة اللقاحات بعد إتاحتها، لأن بعض الآثار النادرة لا يمكن اكتشافها بسهولة في التجارب الأولية، حتى لو شملت آلاف المشاركين. وعندما رُصدت حالات غير معتادة من الجلطات المصحوبة بانخفاض الصفائح بعد لقاح أسترازينيكا، بدأت الجهات الرقابية مراجعة البلاغات والبحث عن علاقة سببية محتملة.

شملت الإجراءات تعليقًا احترازيًا مؤقتًا في بعض الأماكن، أو تقييد الاستخدام بفئات عمرية معينة، أو تفضيل لقاحات بديلة. ولم تكن جميع القرارات متطابقة؛ إذ اختلفت بحسب توافر البدائل، وانتشار العدوى، وخطر الإصابة الشديدة. كما أن توقف استخدام منتج أو سحبه من سوق ما قد تدخل فيه أسباب تجارية وتغير احتياجات التطعيم، وليس دليلًا وحده على ظهور خطر جديد.

تُعرف هذه الحالة باسم متلازمة التخثر مع نقص الصفائح الدموية، ويُستخدم وصف نقص الصفائح الخثري المناعي المحرَّض باللقاح للحالات ذات الآلية المناعية المميزة. وعلى الرغم من أن الصفائح تساعد عادة على إيقاف النزيف، فإن تنشيطها بصورة غير طبيعية قد يؤدي إلى تكوّن جلطات واستهلاك الصفائح في الوقت نفسه.

قد تظهر الجلطات في أماكن غير شائعة، مثل الأوردة التي تصرّف الدم من الدماغ أو أوردة البطن، وقد تصيب أيضًا أوردة الساق أو الرئتين. وهي حالة خطيرة تحتاج إلى علاج متخصص سريع، لكنها تختلف عن معظم الجلطات المعتادة ولا تمثل النمط الشائع من الأعراض الجانبية للقاحات.

هل سببها مجهول تمامًا؟

ليست الآلية مجهولة بالكامل؛ فقد تبيّن أن أجسامًا مضادة تستهدف بروتينًا يُسمى عامل الصفائح الرابع تستطيع تنشيط الصفائح وتحفيز التخثر لدى المصابين. لكن سبب حدوث هذه الاستجابة لدى أشخاص قليلين دون غيرهم ليس مفهومًا بصورة كاملة. لذلك لا يوجد اختبار روتيني قبل التطعيم يحدد بدقة من سيصاب بها.

صنّفت الجهات الصحية هذه المتلازمة ضمن الآثار الجانبية النادرة جدًا. وتختلف تقديرات حدوثها بحسب العمر ونظام رصد الحالات وتعريفها، كما رُصدت أكثر بعد الجرعة الأولى مقارنة بالجرعات اللاحقة. ولهذا لا يصح استخدام رقم واحد بوصفه احتمالًا ثابتًا ينطبق على جميع الأشخاص والبلدان.

أظهرت بعض بيانات المراقبة خطرًا أعلى لدى البالغين الأصغر سنًا، لكن الحالة قد تصيب الرجال والنساء. ولا يعني وجود جلطة سابقة أو دوالي أو استعمال موانع حمل هرمونية أن الشخص سيصاب بهذه المتلازمة المناعية. ومع ذلك، تبقى هذه المعلومات مهمة عند مناقشة المخاطر الصحية واختيار اللقاح المناسب مع الطبيب.

كذلك يمكن أن تحدث الجلطات لأسباب أخرى، مثل قلة الحركة والجراحة وبعض الأمراض وعدوى كوفيد-19 نفسها. لذلك فإن حدوث جلطة بعد التطعيم لا يثبت وحده أن اللقاح سببها؛ ويعتمد التقييم على التوقيت والأعراض والتحاليل وموضع الجلطة.

تظهر المتلازمة عادة خلال نحو 4 إلى 42 يومًا بعد التطعيم، وتتركز حالات كثيرة في الأسابيع الأولى. أما ألم موضع الحقن والتعب والحرارة والصداع الخفيف خلال اليوم الأول أو اليومين التاليين، فهي أعراض شائعة تتحسن عادة خلال أيام قليلة، ولا تعني بحد ذاتها وجود جلطة.

الأهم هو شدة العرض واستمراره وتوقيته. فالصداع الجديد الشديد الذي يبدأ بعد عدة أيام، أو الذي يزداد ولا يتحسن، يختلف عن صداع بسيط عابر بعد التطعيم. ولا يمكن تأكيد المتلازمة أو نفيها بالاعتماد على الأعراض وحدها، لكن العلامات التالية تستدعي الانتباه:

• صداع شديد أو مستمر، خاصة إذا صاحبه تشوش الرؤية.
• ضعف مفاجئ في أحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو تشنجات.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر، خصوصًا إذا كان مفاجئًا.
• ألم شديد ومستمر في البطن دون تفسير واضح.
• تورم أو ألم في ساق واحدة.
• كدمات غير معتادة أو نقاط حمراء أو بنفسجية صغيرة بعيدًا عن موضع الحقن.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر، أو أعراض عصبية، أو صداع شديد غير معتاد، أو ألم بطن شديد. وتزداد أهمية إبلاغ الفريق الطبي بتاريخ التطعيم إذا ظهرت الأعراض خلال الأسابيع الستة التالية للجرعة. لا تنتظر موعدًا روتينيًا أو تفترض أن الأعراض مجرد تفاعل طبيعي مع اللقاح.

اطلب تقييمًا عاجلًا أيضًا عند تورم ساق واحدة أو ظهور كدمات واسعة ونقاط نزفية غير معتادة. أما الأعراض الخفيفة التي لا تتحسن خلال أيام، أو التي تتفاقم بعد تحسن أولي، فتستدعي التواصل مع الطبيب. وهذه العلامات تستحق التقييم حتى دون تلقي لقاح، لأنها قد تشير إلى حالات خطيرة أخرى.

يسأل الطبيب عن موعد التطعيم وبداية الأعراض، ويفحص المريض، ثم يطلب تحاليل مثل تعداد الصفائح ومؤشرات التخثر. وقد يلزم تصوير الأوردة أو الصدر أو البطن بحسب الأعراض، إضافة إلى اختبار الأجسام المضادة لعامل الصفائح الرابع عند الاشتباه بالمتلازمة. ولا يكفي تحليل واحد منفرد لتأكيد التشخيص أو استبعاده في كل الحالات.

يُجرى العلاج في المستشفى بمشاركة اختصاصيي أمراض الدم، وقد يشمل الغلوبولين المناعي الوريدي ومضادات تخثر مناسبة، وغالبًا تُفضَّل أدوية غير الهيبارين عند الاشتباه بهذه الحالة. وتختلف الخطة بحسب وجود النزيف وموضع الجلطات وشدة المرض. سرعة التقييم مهمة، ولا ينبغي محاولة علاج الحالة منزليًا.

إذا مضت أشهر أو سنوات على الجرعة دون أعراض، فلا يُتوقع أن تبدأ هذه المتلازمة الآن بسبب تلك الجرعة القديمة. لا تعني معرفة هذا الأثر النادر أنك تحمل جلطة صامتة، ولا توجد توصية بإجراء تحاليل صفائح أو تصوير روتيني لمجرد تلقي اللقاح سابقًا دون أعراض.

لا تبدأ الأسبرين أو مميعات الدم بغرض الوقاية؛ فهي لا تُوصى بها لهذا الغرض وقد تسبب نزيفًا. وإذا كنت تستخدم دواءً موصوفًا بالفعل، فلا توقفه أو تغيّره من تلقاء نفسك. ومن أصيب سابقًا بهذه المتلازمة يحتاج إلى استشارة متخصصة قبل أي تطعيم لاحق، ولا ينبغي إعادة إعطائه اللقاح المرتبط بحدوثها لديه.

يعتمد اختيار لقاح كوفيد-19 على التوصيات المحلية والمنتجات المتاحة والعمر والحالة الصحية وتاريخ التفاعلات السابقة. اسأل الطبيب عن البديل الأنسب إذا كانت لديك موانع أو مخاوف محددة. والموازنة الصحيحة لا تتجاهل الأثر النادر ولا تختزل جميع اللقاحات فيه؛ بل تقارن منفعة الوقاية من المرض الشديد بمخاطر المنتج المحدد لدى الشخص المعني.