أصوات كوروتكوف: كيف يُقاس ضغط الدم بالسماعة؟

أصوات كوروتكوف هي أصوات تدفق الدم التي تُسمع بالسماعة فوق الشريان العضدي، قرب ثنية المرفق، عندما يضغط كُمّ الجهاز على الذراع. في الظروف الطبيعية لا يُسمع تدفق الدم في هذا الموضع بالطريقة نفسها، لكن ضغط الكُمّ يضيّق الشريان مؤقتًا، فتظهر أصوات مرتبطة بمرور الدم واهتزاز جدار الشريان.

عندما يكون ضغط الكُمّ أعلى من الضغط الانقباضي، يتوقف مرور الدم مؤقتًا ولا تُسمع أصوات. ومع خفض الضغط تدريجيًا، يبدأ الدم بالمرور مع كل نبضة، فتظهر الطرقات الأولى. ثم تتغير طبيعة الأصوات إلى أن تختفي عادةً عندما يقل ضغط الكُمّ عن الضغط الانبساطي.

تُستخدم هذه الطريقة لقياس ضغط الدم داخل الشرايين بصورة غير مباشرة. وتظهر النتيجة في رقمين بوحدة مليمتر زئبق، مثل 120/80. الرقم الأول هو الضغط الانقباضي، أي الضغط أثناء انقباض القلب وضخ الدم، والثاني هو الضغط الانبساطي، أي الضغط أثناء ارتخاء القلب بين الضربات.

يساعد القياس على اكتشاف ارتفاع ضغط الدم، ومتابعة الاستجابة للعلاج، وتقييم انخفاض الضغط عند وجود أعراض مثل الدوخة. لكنه لا يكشف وحده سبب اضطراب الضغط، ولا يشخّص انسداد الشرايين أو أمراض صمامات القلب. وقد يحتاج الطبيب إلى فحوص أخرى بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

الاستعداد الجيد يقلل القراءات المضللة. لا يحتاج الفحص إلى صيام، ولا ينبغي إيقاف أدوية الضغط أو تغيير موعدها من تلقاء نفسك. أخبر المختص بالأدوية التي تتناولها وبأي مجهود أو تدخين أو مشروبات منبهة قبل القياس.

• تجنب التدخين والكافيين والتمارين الرياضية خلال الثلاثين دقيقة السابقة للقياس.
• أفرغ المثانة، واجلس بهدوء خمس دقائق على الأقل قبل البدء.
• اسند ظهرك، وضع قدميك على الأرض دون تشبيك الساقين.
• اسند الذراع بحيث يكون منتصف الكُمّ في مستوى القلب تقريبًا.
• اكشف أعلى الذراع، وتجنب وضع الكُمّ فوق الملابس أو تحت كمّ ملفوف بإحكام.
• لا تتحدث أو تستخدم الهاتف أثناء الراحة والقياس.

اختيار مقاس الكُمّ مهم بقدر أهمية الجهاز نفسه؛ فالكُمّ الأصغر من اللازم قد يعطي قراءة أعلى من الحقيقة، والكُمّ الأكبر قد يخفضها. ويُختار المقاس وفق محيط أعلى الذراع وتعليمات الجهاز.

يلف المختص الكُمّ حول أعلى الذراع، ويحدد موضع الشريان عند المرفق. وقد يقدّر الضغط الانقباضي أولًا بجس النبض أثناء نفخ الكُمّ؛ وهي خطوة تساعد على تحديد مستوى النفخ المناسب وتجنب بعض أخطاء الاستماع.

بعد ذلك يضع السماعة فوق الشريان، وينفخ الكُمّ حتى يتجاوز الضغط المتوقع، ثم يفرغ الهواء ببطء وانتظام. يسجل الرقم عند سماع أول طرقات واضحة بوصفه الضغط الانقباضي، والرقم عند اختفاء الأصوات بوصفه الضغط الانبساطي عادةً. قد تشعر بعصر مؤقت للذراع، لكنه يزول بعد تفريغ الهواء.

غالبًا تُؤخذ قراءتان أو أكثر بفاصل لا يقل عن دقيقة، ويُستخدم متوسط القراءات المناسبة. وعند التقييم الأول يُفضّل قياس الضغط في الذراعين؛ فإذا استمر فرق واضح بينهما، يقيّمه الطبيب، وتُستخدم عادةً الذراع ذات القراءة الأعلى للمتابعة.

تُوصف الأصوات تقليديًا بخمس مراحل، لكن الهدف العملي الأساسي هو تحديد بدايتها ونهايتها بدقة:

• المرحلة الأولى: طرقات واضحة ومتكررة تبدأ مع عودة مرور الدم، وتحدد الضغط الانقباضي.
• المرحلة الثانية: تصبح الأصوات أخف، وقد تأخذ طابعًا يشبه الحفيف.
• المرحلة الثالثة: تزداد الأصوات وضوحًا وقوة مرة أخرى.
• المرحلة الرابعة: تخفت الأصوات فجأة وتصبح مكتومة.
• المرحلة الخامسة: تختفي الأصوات، وتُستخدم عادةً لتحديد الضغط الانبساطي.

قد تستمر الأصوات لدى بعض الأشخاص حتى مستويات منخفضة جدًا من ضغط الكُمّ. عندها قد يعتمد المختص على نقطة خفوتها مع توثيق ذلك بحسب الحالة والبروتوكول المتبع، بدل تفسير القراءة بصورة آلية.

أخطاء الوضعية والتقنية

قد ترتفع القراءة إذا كانت الذراع غير مسنودة أو أسفل مستوى القلب، أو إذا كان الشخص يتحدث أو يشعر بالألم. كما قد يؤدي تفريغ الهواء بسرعة، أو وضع السماعة بصورة غير مناسبة، أو استخدام جهاز غير مُعاير إلى أخطاء. لذلك يحتاج القياس اليدوي إلى تدريب وسمع جيد وبيئة هادئة.

الفجوة السمعية وعدم انتظام النبض

الفجوة السمعية هي اختفاء مؤقت للأصوات بعد ظهورها، ثم عودتها قبل الاختفاء النهائي. إذا لم ينتبه الفاحص إليها، فقد يقدّر الضغط الانقباضي بأقل من قيمته أو الانبساطي بأعلى منها. يساعد تقدير الضغط بجس النبض قبل الاستماع على تقليل هذا الخطأ. كذلك قد تجعل اضطرابات نظم القلب القراءات أكثر تفاوتًا، فتحتاج إلى تكرار وتقييم مناسب.

التوتر والتغير الطبيعي خلال اليوم

قد يرتفع الضغط داخل العيادة بسبب التوتر، بينما تكون القراءات المنزلية أقل. وقد يحدث العكس، فتبدو قراءة العيادة طبيعية رغم ارتفاع الضغط خارجها. كما يتغير الضغط مع النوم والنشاط والانفعال؛ لذا لا تعني قراءة منفردة بالضرورة وجود مرض مستمر.

يفسر الطبيب النتيجة وفق تكرارها، ومكان القياس، والعمر، والأمراض المصاحبة. تختلف حدود التشخيص بين الإرشادات؛ وتُعد القراءات المتكررة في العيادة عند 140/90 أو أكثر مرتفعة في كثير منها، بينما تستخدم إرشادات أخرى حدودًا أقل. وتكون حدود القياس المنزلي عادةً أقل من حدود العيادة.

يمكن استخدام جهاز إلكتروني معتمد بكُمّ مناسب لأعلى الذراع للمتابعة المنزلية. معظم هذه الأجهزة يقدّر الضغط من تذبذبات الكُمّ، ولا يستمع إلى أصوات كوروتكوف. دوّن القراءات وفق خطة الطبيب، وأحضر الجهاز أحيانًا لمقارنته بجهاز العيادة، ولا تعدّل العلاج اعتمادًا على قراءة واحدة.

احجز موعدًا إذا تكررت قراءات أعلى من الحدود التي حددها طبيبك، أو ظهرت دوخة متكررة أو قراءات منخفضة مصحوبة بأعراض. وتحتاج القراءات غير المعتادة أثناء الحمل إلى تواصل مبكر مع فريق الرعاية، خصوصًا مع صداع شديد أو اضطراب الرؤية.

إذا بلغ الضغط 180/120 أو أكثر دون أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة، ثم اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا بقي مرتفعًا. أما إذا ترافق الارتفاع الشديد مع ألم الصدر، أو ضيق التنفس، أو ضعف مفاجئ، أو صعوبة الكلام، أو تغير الرؤية، فاتصل بالطوارئ فورًا ولا تنتظر قياسات إضافية. لا تحاول خفض الضغط سريعًا بجرعات إضافية من الدواء دون توجيه طبي.